基于OET 的護(hù)理英語教學(xué)效果研究

胡曉莉，李曉宇，李 娜，任 穎*

（1.山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，山東 濟(jì)南 250002；2.菲律賓克里斯汀大學(xué)國(guó)際學(xué)院，菲律賓 馬尼拉 1006；3.山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250021）

《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》指出，具備專業(yè)領(lǐng)域知識(shí)和語言技術(shù)已成為護(hù)理人員就業(yè)剛需，護(hù)理專業(yè)對(duì)職場(chǎng)英語交際能力提出了更高的要求。多項(xiàng)研究[1-2]顯示，護(hù)生認(rèn)為學(xué)好專業(yè)英語很有必要，學(xué)習(xí)的主要?jiǎng)訖C(jī)是提高職場(chǎng)英語交際能力。傳統(tǒng)英語課堂多為“啞巴英語”，采用照本宣科式的講授法，過分注重語法的規(guī)范，缺乏與專業(yè)的深度融合，護(hù)生學(xué)習(xí)積極性不高，無法滿足職場(chǎng)英語交際需求。高職院校作為護(hù)理人才培養(yǎng)的主陣地，應(yīng)將護(hù)理英語教學(xué)的適切性放在首位，英語應(yīng)用能力的培養(yǎng)更要注重語境（如特定場(chǎng)合、特定體裁、特定對(duì)象）的語言使用[3]。職業(yè)英語考試（Occupational English Test，OET）是由墨爾本大學(xué)設(shè)計(jì)的一種為評(píng)估那些希望留學(xué)、移民澳大利亞或是在澳大利亞從業(yè)的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員英語水平的測(cè)試，已被英國(guó)、美國(guó)、新加坡等國(guó)家認(rèn)可，被認(rèn)為是醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員走向國(guó)際的通行證，其口語部分是通過考生完成典型工作任務(wù)來評(píng)判其的專業(yè)英語交際能力[4]。本研究設(shè)計(jì)了基于OET 的護(hù)理英語教學(xué)模式，以幫助護(hù)生構(gòu)建臨床溝通邏輯框架，跨越護(hù)患溝通障礙。實(shí)施方法及結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

于2021 年和2022 年3—9 月采用整群抽樣法選取我校護(hù)理專業(yè)（英語方向）2019 級(jí)、2020 級(jí)兩個(gè)班89 名學(xué)生作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）護(hù)生均為普通高考入學(xué)，均在大二第二學(xué)期學(xué)習(xí)了護(hù)理英語課程；（2）知情同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：病假、事假等原因不能參與本研究。將2019 級(jí)護(hù)理專業(yè)（英語方向）47 名學(xué)生作為對(duì)照組，2020 級(jí)護(hù)理專業(yè)（英語方向）42 名學(xué)生作為研究組。本研究已獲得本?？蒲刑幫?，并告知了護(hù)生研究目的及意義。兩組護(hù)生一般資料見表1。

表1 兩組護(hù)生一般資料Table 1 General information of two groups of nursing students

在開展教學(xué)研究前，對(duì)兩組護(hù)生英語能力進(jìn)行測(cè)試，公共英語由外語系教師根據(jù)教學(xué)進(jìn)度出卷考核，專業(yè)英語按照OET口語考核內(nèi)容進(jìn)行考核，兩組護(hù)生公共英語和專業(yè)英語成績(jī)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，見表2），且兩組護(hù)生英語交際能力都不高。

表2 兩組護(hù)生學(xué)習(xí)護(hù)理英語課程前的英語成績(jī)比較Table 2 Comparison of English scores between two groups of nursing students before learning nursing English courses

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法 護(hù)理英語課程共36 學(xué)時(shí)，每周2 學(xué)時(shí)，均為理論課。教學(xué)地點(diǎn)為理實(shí)一體多媒體實(shí)訓(xùn)室，對(duì)照組和研究組均由同一組教師教學(xué)，教材選用課題組成員編寫的校企合作教材[5]。教學(xué)內(nèi)容包括收治新患者、用藥護(hù)理、預(yù)防交叉感染等，教學(xué)流程為單元熱身（warm-up exercises）、閱讀相關(guān)文獻(xiàn)（reading）、聽說任務(wù)對(duì)話（listening and speaking）、總結(jié)（summary）、寫作（wring）（課后作業(yè)）。在聽說任務(wù)對(duì)話部分，研究組采用基于OET 的護(hù)理英語教學(xué)模式，確定護(hù)患溝通交際能力目標(biāo)，編制護(hù)理職場(chǎng)英語口語模擬教學(xué)卡及護(hù)理職場(chǎng)英語交際溝通指南。兩組護(hù)生均采用OET 口語評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)判職場(chǎng)英語交際能力。

（1）確定護(hù)患溝通交際能力目標(biāo)。由工作10 年以上的兩名護(hù)理專家和兩名外語專家組成的專家組對(duì)OET 口語評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[6]進(jìn)行翻譯，歸納總結(jié)后確定護(hù)理專業(yè)職場(chǎng)英語交際能力目標(biāo)，并對(duì)護(hù)生要達(dá)到的最終目標(biāo)進(jìn)行了詳細(xì)說明（見表3）。

表3 護(hù)理專業(yè)職場(chǎng)英語交際能力目標(biāo)Table 3 Objectives of English communication ability in nursing professional workplace

（2）編制護(hù)理職場(chǎng)英語口語模擬教學(xué)卡。根據(jù)能力目標(biāo)，課題組編制了護(hù)理職場(chǎng)英語口語模擬教學(xué)卡，包括工作場(chǎng)景、情景案例和溝通任務(wù)3 部分（見圖1）。護(hù)生扮演內(nèi)科護(hù)士完成教學(xué)卡任務(wù)，分析案例中的關(guān)鍵信息，如主訴（頭痛“headache”和排便習(xí)慣改變“change in bowel habit”）等。任務(wù)包括“find out”（找出）、“ask”（詢問）、“emphasize”（同理）、“explain”（解釋）和“reassure”（安撫），護(hù)生在完成任務(wù)時(shí)需運(yùn)用各種溝通技巧，如反思性傾聽、共情、安撫等[7]。

圖1 護(hù)理職場(chǎng)英語口語模擬教學(xué)卡（示例）Figure 1 Nursing workplace English speaking simulation teaching card（example）

（3）編制護(hù)理職場(chǎng)英語交際溝通指南。課題組以O(shè)ET 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，結(jié)合了卡爾加里- 劍橋指南[8]編制了護(hù)理職場(chǎng)英語交際溝通指南，為護(hù)生護(hù)患溝通提供了系統(tǒng)、可操作性強(qiáng)且易于掌握的框架，包含溝通流程、內(nèi)容及技巧等（見圖2）。

圖2 護(hù)理職場(chǎng)英語交際溝通指南Figure 2 Guidelines for English communication in the nursing workplace

（4）基于OET 的職場(chǎng)英語交際能力培訓(xùn)流程。①領(lǐng)任務(wù)：將護(hù)生分成若干組，要求護(hù)生依據(jù)護(hù)理職場(chǎng)英語口語模擬教學(xué)卡上的場(chǎng)景、案例等信息完成任務(wù)。②練習(xí)循環(huán)1：初顯身手練一練。護(hù)生根據(jù)護(hù)理職場(chǎng)英語交際溝通指南制訂護(hù)患溝通方案，并進(jìn)行角色扮演，教師和其他小組觀察并反饋意見，小組成員反思護(hù)患溝通中存在的問題。③做對(duì)比：播放國(guó)外護(hù)理人員護(hù)患溝通對(duì)話錄音和視頻，讓護(hù)生對(duì)比國(guó)內(nèi)外護(hù)患溝通差異。④練習(xí)循環(huán)2：大展身手再一練。護(hù)生修正溝通方案，再次進(jìn)行角色扮演，師生觀摩后再次提出反饋意見，護(hù)生形成最后的護(hù)患溝通方案。教學(xué)流程見圖3。

圖3 基于OET 的職場(chǎng)英語交際能力培訓(xùn)流程Figure 3 OET based training process for workplace English communication skills

1.2.2 評(píng)價(jià)方法（1）職場(chǎng)英語交際能力。采用OET 口語評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[6]進(jìn)行評(píng)分。筆者、外語專家和護(hù)理專家對(duì)該評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了翻譯，并結(jié)合賈若君等[9]、王健[7]的研究，形成最終的OET 口語評(píng)分量表。量表包括語言使用能力評(píng)估分量表和臨床溝通能力評(píng)估分量表，語言使用能力評(píng)估分量表包括可理解度、流利度、語氣及詞匯使用恰當(dāng)、詞匯量豐富度4 個(gè)指標(biāo)，每個(gè)指標(biāo)分為7個(gè)等級(jí)，依次計(jì)0～6 分，0 分代表不能運(yùn)用語言交流，6 分代表能準(zhǔn)確無誤運(yùn)用語言進(jìn)行交流。臨床溝通能力評(píng)估分量表包括建立護(hù)患關(guān)系、理解并融入患者的期望、提供溝通框架、信息收集和信息提供5 個(gè)指標(biāo)，每個(gè)指標(biāo)分為4 個(gè)等級(jí)，無法完成任務(wù)為0 分，能完成部分任務(wù)為1 分，能完成任務(wù)為2 分，熟練完成任務(wù)為3 分。得分越高表示護(hù)生英語口語溝通能力越強(qiáng)。該量表總的Cronbach's α 系數(shù)為0.850。（2）學(xué)習(xí)滿意度評(píng)分。參照楊芳等[10]、成亞玲等[11]的研究成果，設(shè)計(jì)了學(xué)習(xí)滿意度問卷，包括教學(xué)活動(dòng)設(shè)計(jì)、教學(xué)內(nèi)容、交互行為、學(xué)習(xí)成效4 個(gè)維度11個(gè)指標(biāo)，采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，從“很不滿意”到“很滿意”依次計(jì)1～5 分，得分越高表明護(hù)生對(duì)教學(xué)的滿意度越高。職場(chǎng)英語交際能力由課程組教師于教學(xué)前后進(jìn)行考核；學(xué)習(xí)滿意度評(píng)分在教學(xué)后采用紙質(zhì)版的問卷進(jìn)行調(diào)查，采用不記名、獨(dú)立填寫的方式。問卷均填寫有效，有效回收率為100.00%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0 軟件分析數(shù)據(jù)，采用t、χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 教學(xué)后護(hù)生語言使用能力比較

兩組護(hù)生可理解度、流利度、語氣及詞匯使用恰當(dāng)指標(biāo)得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表4），研究組英語交流時(shí)大部分內(nèi)容容易理解，流利度會(huì)偶爾受部分單詞影響，但不會(huì)造成溝通障礙。

表4 教學(xué)后兩組護(hù)生語言使用能力評(píng)估分量表得分比較（±s）Table 4 Comparison of Language Ability Evaluation Sub-scales scores between two groups of nursing students after teaching（±s）

表4 教學(xué)后兩組護(hù)生語言使用能力評(píng)估分量表得分比較（±s）Table 4 Comparison of Language Ability Evaluation Sub-scales scores between two groups of nursing students after teaching（±s）

n 流利度組別語氣及詞匯使用恰當(dāng)3.54±1.40 4.17±1.01-2.92＜0.05對(duì)照組研究組47 42 t P可理解度3.68±0.71 4.10±0.75-3.16＜0.05 3.46±1.09 3.97±1.02-2.71＜0.05詞匯量豐富度3.70±1.36 3.90±1.10-0.93＞0.05

2.2 教學(xué)后護(hù)生臨床溝通能力比較

研究組臨床溝通能力優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05，見表5）。研究組在溝通過程中，能積極傾聽患者及其家屬的傾訴，根據(jù)他們的訴求選擇合適的交際策略，還能建立和諧的護(hù)患關(guān)系，勝任臨床工作。

表5 教學(xué)后兩組護(hù)生臨床溝通能力評(píng)估分量表得分比較（±s）Table 5 Comparison of Clinical Communication Ability Evaluation Subscales scores between two groups of nursing students after teaching（±s）

表5 教學(xué)后兩組護(hù)生臨床溝通能力評(píng)估分量表得分比較（±s）Table 5 Comparison of Clinical Communication Ability Evaluation Subscales scores between two groups of nursing students after teaching（±s）

組別信息收集0.76±0.59 1.70±0.53-9.41＜0.05 n 提供溝通框架對(duì)照組研究組47 42 t P建立護(hù)患關(guān)系1.27±0.48 2.08±0.39-10.25＜0.05理解并融入患者的期望1.03±0.47 2.12±0.63-10.65＜0.05 0.92±0.52 2.03±0.60-10.96＜0.05信息提供0.84±0.68 1.95±0.52-10.32＜0.05

2.3 教學(xué)后兩組護(hù)生學(xué)習(xí)滿意度比較

研究組對(duì)教學(xué)的滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05，見表6）。

表6 教學(xué)后兩組護(hù)生學(xué)習(xí)滿意度問卷得分比較Table 6 Comparison of Learning Satisfaction Questionnaire scores between two groups of nursing students after teaching

3 討論

3.1 基于OET 的護(hù)理英語教學(xué)提高了護(hù)生職場(chǎng)英語交際能力

在護(hù)士這一特殊職業(yè)中，護(hù)理質(zhì)量對(duì)維護(hù)患者生理和心理健康發(fā)揮著重要作用，而護(hù)患溝通是護(hù)理能力的核心。國(guó)外研究表明[12-14]，語言溝通障礙會(huì)對(duì)患者治療結(jié)果和照護(hù)工作質(zhì)量產(chǎn)生不良影響。有學(xué)者建議[15-16]在授課過程中教育者應(yīng)給護(hù)生提供臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)，并采用有效的溝通框架和策略幫助護(hù)生跨越護(hù)患溝通障礙?；诖?，本研究通過討論及專家咨詢，構(gòu)建了基于OET 的護(hù)理英語教學(xué)模式，并驗(yàn)證了其有效性。研究結(jié)果顯示，研究組語言使用能力評(píng)估分量表中的可理解度、流利度、語氣及詞匯使用恰當(dāng)指標(biāo)得分及臨床溝通能力評(píng)估分量表得分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。該教學(xué)模式有效提升了護(hù)生職場(chǎng)英語交際能力的原因可能如下：（1）能力目標(biāo)的確定和護(hù)理職場(chǎng)英語口語模擬教學(xué)卡的運(yùn)用為護(hù)生學(xué)習(xí)提供了著力點(diǎn)?，F(xiàn)實(shí)、貼合實(shí)際需求的高層次目標(biāo)能激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)其自我效能感和學(xué)習(xí)信心[17]?；贠ET 的護(hù)理英語教學(xué)目標(biāo)是基于崗位需要，緊密圍繞工作內(nèi)容，使護(hù)生獲得的能力可勝任其今后護(hù)理工作。護(hù)理職場(chǎng)英語口語模擬教學(xué)卡中的工作情景、情景案例和溝通任務(wù)也是在能力目標(biāo)的基礎(chǔ)上進(jìn)行設(shè)計(jì)的，能培養(yǎng)護(hù)生職業(yè)素質(zhì)。（2）護(hù)理職場(chǎng)英語交際溝通指南為護(hù)生實(shí)際運(yùn)用提供了支架。護(hù)生在完成護(hù)理職場(chǎng)英語口語模擬教學(xué)卡上的各項(xiàng)任務(wù)時(shí)，可依據(jù)指南步驟，循序漸進(jìn)完成整個(gè)任務(wù)。指南就像一個(gè)支架，能協(xié)助護(hù)生逐步建構(gòu)護(hù)患溝通體系，培養(yǎng)其邏輯思維能力。溝通時(shí)，護(hù)生還需應(yīng)用各種溝通技巧保證交流的順暢性、平等性，以提高患者的就診滿意度。（3）培訓(xùn)流程實(shí)現(xiàn)了英語交際能力的“習(xí)得—重構(gòu)—提高”。護(hù)生在指南的指導(dǎo)下，在循環(huán)1 的交流互動(dòng)中有選擇性地接受和吸收新知識(shí)，完成了習(xí)得過程；在教學(xué)中，護(hù)生通過反思不足，重建了知識(shí)和技能體系；循環(huán)2 給了護(hù)生展現(xiàn)自己的平臺(tái)，讓護(hù)生感受到了通過努力獲得的交際技能，明白了自己是信息加工的主體。

3.2 基于OET 的護(hù)理英語教學(xué)提升了護(hù)生學(xué)習(xí)滿意度

教學(xué)質(zhì)量主要表現(xiàn)在護(hù)生的滿意度上。研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)生學(xué)習(xí)成效維度得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)生只有主動(dòng)學(xué)習(xí)、獨(dú)立思考、積極鉆研才能真正掌握教學(xué)內(nèi)容[18]。研究組語言交際能力提高、與患者交談自信心明顯增強(qiáng)指標(biāo)得分較高。研究發(fā)現(xiàn)，研究組在課堂中的表現(xiàn)更積極，能將所學(xué)知識(shí)運(yùn)用于工作場(chǎng)景，并能思考患者臨床問題，尋找方案解決問題。護(hù)生表示這種基于真實(shí)語境的學(xué)習(xí)對(duì)未來適應(yīng)崗位工作更有幫助，不再是簡(jiǎn)單地為了說英語而學(xué)習(xí)英語，而是在完成任務(wù)的過程中思考什么樣的溝通能更有效，并以患者為中心[19]。在交互行為維度中，兩組護(hù)生有助于專業(yè)知識(shí)和英語知識(shí)相互促進(jìn)指標(biāo)得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，盡管傳統(tǒng)護(hù)理英語教學(xué)也嘗試與專業(yè)教學(xué)相互融合，但護(hù)生認(rèn)為基于OET 的護(hù)理英語教學(xué)不僅提高了英語能力，還學(xué)習(xí)了專業(yè)知識(shí)，這種學(xué)習(xí)結(jié)果是雙贏的。

4 結(jié)語

護(hù)理英語教學(xué)改革是一項(xiàng)艱巨的工作，本研究盡管取得了預(yù)期的效果，但仍存在局限性：（1）僅對(duì)本校護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行了課程改革和數(shù)據(jù)分析，樣本量不足，研究周期較短。（2）教學(xué)改革的目的旨在提高護(hù)生崗位勝任力，能否更好地滿足崗位需求需要后續(xù)跟蹤調(diào)查。