早期安寧療護(hù)干預(yù)肺癌患者的效果觀察

陳雪芬 汪鐵軍 趙振中 沈 靖 吳春虹 朱勤芳 陳 嵐

肺癌發(fā)病隱匿，早期肺癌無(wú)明顯癥狀，多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已處于中晚期，生存率極低，患者只能通過(guò)化學(xué)治療、靶向治療和免疫治療等方法延長(zhǎng)生存時(shí)間，但上述方法均會(huì)造成不同程度的副作用，給患者帶來(lái)持續(xù)的心理和身體負(fù)擔(dān)[1]。安寧療護(hù)即臨終關(guān)懷與舒緩治療，是對(duì)生命末期患者的一種綜合性的醫(yī)療與照護(hù)服務(wù)，側(cè)重于癥狀管理、社會(huì)心理支持和協(xié)助決策，通過(guò)解決身體、社會(huì)心理、家庭問(wèn)題及規(guī)劃未來(lái)護(hù)理，讓患者在面對(duì)生命逝去時(shí)減少痛苦，安詳?shù)刈咄耆松淖詈笠怀獭１疚闹荚谟^察早期安寧療護(hù)干預(yù)肺癌患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象與分組

我院2021年10月至2022年10月收治的晚期肺癌患者98例，均根據(jù)病理學(xué)診斷為肺癌晚期（處于Ⅲ期或Ⅳ期），預(yù)期壽命大于3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎、心等重要臟器存在疾病，合并認(rèn)知障礙或嚴(yán)重抑郁癥、躁狂癥等。本方案已獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各49例。

1.2 干預(yù)方法

兩組均予常規(guī)干預(yù)：① 飲食護(hù)理?；颊邿o(wú)吞咽困難情況時(shí)應(yīng)自主擇食，多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、碳水化合物的食物，配合水果、新鮮蔬菜等，改善飲食質(zhì)量。② 壓瘡護(hù)理。肺癌晚期患者通常伴有全身性水腫，易發(fā)生壓瘡，護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)協(xié)助患者更換體位，擦洗身體，在身體易受壓部位墊上軟枕、氣圈等，避免長(zhǎng)時(shí)間受壓。③ 疼痛管理。遵醫(yī)囑采用多模式鎮(zhèn)痛方案，即聯(lián)合應(yīng)用不同的鎮(zhèn)痛方法和不同作用機(jī)制的鎮(zhèn)痛藥物，以獲得更好的鎮(zhèn)痛效果，并降低不良反應(yīng)。多與患者溝通與交流，建立可信賴關(guān)系，樹立患者控制疼痛的信心。

觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合早期安寧療護(hù)：① 綜合評(píng)估。與患者及家屬溝通護(hù)理目標(biāo)及患者偏好，最大程度了解患者及家屬的護(hù)理需求，幫助醫(yī)護(hù)人員制定安寧療護(hù)方案。于患者入院后進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括對(duì)患者身體（疼痛、疲勞、睡眠和身體功能的常見(jiàn)癥狀）、心理（痛苦、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒）、社會(huì)（家庭關(guān)系、社會(huì)支持和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)）問(wèn)題的評(píng)估。② 心理干預(yù)：向患者講解疾病治療及護(hù)理的必要性，介紹其原理、方法、不良反應(yīng)、預(yù)防方法及副作用的治療，提高患者認(rèn)識(shí)程度，過(guò)程中保持友善態(tài)度，以緩解患者緊張情緒，增強(qiáng)自信心，鼓勵(lì)患者和家屬積極參與治療。多數(shù)晚期肺癌患者已失去生活的希望，情緒波動(dòng)較大，護(hù)理人員應(yīng)在患者意識(shí)清醒時(shí)多與其溝通，了解患者的情緒狀態(tài)及心理需求。召集患者的親屬前來(lái)探望，與患者及其親屬一起分析各種有利因素，向患者家屬說(shuō)明陪伴和安慰的重要性，并爭(zhēng)取他們的配合，以增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心，鼓勵(lì)患者保持樂(lè)觀情緒，積極配合治療。③ 死亡教育。醫(yī)護(hù)人員通過(guò)評(píng)估患者的性別、年齡、受教育程度、疾病狀況、應(yīng)對(duì)能力、家庭關(guān)系等個(gè)體和社會(huì)因素，充分了解患者對(duì)待死亡的認(rèn)知和態(tài)度，圍繞預(yù)后進(jìn)行循證討論，從而構(gòu)建死亡過(guò)程。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)深刻反思患者在臨終過(guò)程中面臨的痛苦和掙扎，將自己置于患者的位置并按照他們的意愿進(jìn)行思考和行動(dòng)，以更好地實(shí)現(xiàn)以患者為中心的護(hù)理。通過(guò)組織患者觀看電影、電視劇、進(jìn)行情景模擬等方式，與患者進(jìn)行互動(dòng)式教學(xué)，讓患者親身體驗(yàn)死亡所帶來(lái)的情緒變化，從而提高自身心理承受能力，這對(duì)于臨終患者非常重要，也是死亡教育的真諦。兩組均持續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

① 生活質(zhì)量：采用癌癥患者生存質(zhì)量測(cè)定量表（QLQ-C30），包括30個(gè)問(wèn)題，其中5個(gè)功能量表（身體、角色、情緒、認(rèn)知和社會(huì)功能），3個(gè)癥狀量表（疲勞、惡心嘔吐和疼痛）及6個(gè)單一癥狀條目（呼吸困難、失眠、食欲不振、便秘、腹瀉和經(jīng)濟(jì)影響）。采用4級(jí)評(píng)分法，得分越高表示患者生活質(zhì)量越好。② 焦慮抑郁情況：采用醫(yī)院自制焦慮抑郁量表，包含14個(gè)條目，分為抑郁與焦慮分量表，每個(gè)分量表的分?jǐn)?shù)0～21分。＜8分表示正常，8～10分為輕度抑郁/焦慮，11～14分為中度抑郁/焦慮，≥15分為重度抑郁/焦慮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料（年齡、QLQ-C30評(píng)分、焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分）以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（性別、病理類型）以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

對(duì)照組男30例，女19例；年齡47～80歲，平均（57.3±4.4）歲；病理類型：腺癌22例（44.9%），鱗狀細(xì)胞癌12例（24.5%），小細(xì)胞肺癌8例（16.3%），其他7例（14.3%）。觀察組男31例，女18例；年齡45～80歲，平均（58.8±4.5）歲；病理類型：腺癌24例（49.0%），鱗狀細(xì)胞癌12例（24.5%），小細(xì)胞肺癌9例（18.4%），其他4例（8.2%）。兩組性別、年齡、病理類型接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 0.04、0.96，t= 1.67；P＞0.05）。

2.2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量及焦慮抑郁情況比較

由表1可見(jiàn)，干預(yù)前兩組QLQ-C30評(píng)分、焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分接近，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)后兩組上述評(píng)分均較前改善，且觀察組QLQ-C30評(píng)分明顯高于對(duì)照組，焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量及焦慮抑郁情況比較 （）

表1 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量及焦慮抑郁情況比較 （）

組 別例數(shù)QLQ-C30評(píng)分焦慮評(píng)分抑郁評(píng)分干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組4950.7±4.955.8±7.012.3±3.010.2±1.912.5±2.59.9±1.7觀察組4950.4±4.669.9±7.112.0±2.86.8±0.512.1±2.06.2±1.0 t，P0.31，＞0.059.90，＜0.010.51，＞0.0512.11，＜0.010.88，＞0.0513.13，＜0.01

3 討論

由于醫(yī)療水平的限制，目前只能通過(guò)現(xiàn)有的醫(yī)療手段維持或延長(zhǎng)患者生命。由于多數(shù)晚期肺癌患者長(zhǎng)期處于焦慮、抑郁等負(fù)面情緒中，因此提高患者臨終前生活質(zhì)量，減輕身心痛苦，幫助患者更舒適、平靜地度過(guò)生命的最后階段，是醫(yī)護(hù)人員需要重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。安寧療護(hù)的主要目的是在患者臨終前提供科學(xué)合理的護(hù)理服務(wù)，從而減輕患者身體的痛苦，緩解負(fù)面情緒[2]。

多數(shù)晚期肺癌患者為中老年人，他們的生存目標(biāo)更多的是減少痛苦，改善生存質(zhì)量。在東方文化中，死亡的話題經(jīng)常被回避或否認(rèn)，人們的態(tài)度和行為植根于傳統(tǒng)文化中，實(shí)際上多數(shù)人對(duì)死亡的話題持否定態(tài)度，害怕提及，也不愿討論垂死的問(wèn)題。因此，人們更關(guān)注人生規(guī)劃、健康生育、優(yōu)質(zhì)教育和更好的生活，而死亡很少被提及，在教育體系中也是缺失的，導(dǎo)致患者在生命盡頭存在諸多困惑和遺憾無(wú)法釋懷，“接受生命的自然性”“發(fā)展死亡的概念”有助于更好地自我實(shí)現(xiàn)。死亡教育強(qiáng)調(diào)對(duì)生命意義的回顧和對(duì)死亡的討論，有助于更好地建立預(yù)先護(hù)理計(jì)劃，通過(guò)科學(xué)正面地引導(dǎo)患者理性直面生死，讓患者理性地處理各種未完心愿，最終尋求到永恒的生命意義與價(jià)值，并在不斷超越和整合中達(dá)到平和的狀態(tài)，從而實(shí)現(xiàn)臨終關(guān)懷的目標(biāo)并提高生活質(zhì)量。

我國(guó)惡性腫瘤患者焦慮抑郁的患病率明顯高于健康人群，增加了疾病負(fù)擔(dān)[3]。將心理干預(yù)應(yīng)用于肺癌患者的臨床護(hù)理中，可充分挖掘個(gè)人內(nèi)在自我調(diào)節(jié)的力量，與內(nèi)外部環(huán)境、社會(huì)支持資源建立聯(lián)系，強(qiáng)化和塑造患者生存希望，尋求人生意義，增強(qiáng)患者的心理狀態(tài)。同時(shí)，有效的醫(yī)患溝通可促進(jìn)患者的自我接納和自我調(diào)整，激發(fā)患者的反思，對(duì)患者的心理健康產(chǎn)生積極影響，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量。綜上所述，安寧療護(hù)應(yīng)用于肺癌患者能有效改善患者負(fù)面情緒，提高患者生活質(zhì)量。