改良導(dǎo)管固定裝置在經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管護(hù)理中的應(yīng)用

錢(qián)玲麗 楊燕婷 徐建紅 全忠英 陳 帥

任何原因引起的腸內(nèi)容物通過(guò)障礙統(tǒng)稱為腸梗阻。目前，置入低位小腸的腸梗阻導(dǎo)管廣泛用于腸梗阻的治療，經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管的出現(xiàn)很好地解決了小腸梗阻引流不暢的問(wèn)題[1]。但經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管寬膠布固定容易發(fā)生膠帶脫落、局部皮膚瘙癢、皮疹等。為減少因?qū)Ч芄潭ㄋ鶐?lái)的不良事件發(fā)生，我科設(shè)計(jì)制作了改良導(dǎo)管固定裝置，并應(yīng)用于經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管的固定，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象與分組

我院2021年1月至2022年7月留置經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管減壓的低位小腸梗阻患者100例，入院后均完善血常規(guī)、生化、腹部增強(qiáng)CT等檢查。排除發(fā)病24 h內(nèi)未能明確診斷及非粘連性小腸梗阻。本方案獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)，患者及家屬自愿參加并簽知情同意書(shū)。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各50例。

1.2 固定方法

1.2.1 對(duì)照組

在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用2 cm×7 cm的寬膠布固定腸梗阻導(dǎo)管。固定方法：經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管置入成功后，在腸梗阻導(dǎo)管距離鼻端20 cm處用2 cm×7 cm的寬膠布將導(dǎo)管固定于面部皮膚，見(jiàn)圖1。

圖1 寬膠布固定使用圖

1.2.2 觀察組

在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用改良導(dǎo)管固定裝置固定腸梗阻導(dǎo)管。

1.2.2.1 改良導(dǎo)管固定裝置

材料：水膠體敷料（康惠爾透明貼，康樂(lè)保醫(yī)療用品有限公司，10 cm×10 cm），可調(diào)式固定座（由醫(yī)院庫(kù)房提供，CL-1型）。制作方法：將10 cm×10 cm康惠爾透明貼剪成2.5 cm×7 cm大小，撕去可調(diào)式固定座的粘紙將其粘在透明貼的正面中心部位，見(jiàn)圖2。

圖2 改良導(dǎo)管固定裝置實(shí)物圖

1.2.2.2 改良導(dǎo)管固定裝置的使用

經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管置入成功后，將改良導(dǎo)管固定裝置的透明貼撕去粘紙，貼于面部皮膚，在腸梗阻導(dǎo)管距離鼻端20 cm處位置用可調(diào)式固定座固定，見(jiàn)圖3。

圖3 改良導(dǎo)管固定裝置使用圖

1.3 觀察指標(biāo)

① 導(dǎo)管護(hù)理時(shí)間：包括導(dǎo)管固定、導(dǎo)管留置深淺度調(diào)節(jié)的護(hù)理操作時(shí)間；護(hù)理操作者和時(shí)間統(tǒng)計(jì)者均由科室統(tǒng)一培訓(xùn)的專職護(hù)士進(jìn)行，導(dǎo)管日均護(hù)理時(shí)間 = 導(dǎo)管總護(hù)理時(shí)間÷導(dǎo)管留置時(shí)間。② 局部皮膚不良反應(yīng)：觀察導(dǎo)管固定后患者局部皮膚有無(wú)瘙癢、皮疹情況。③ 引流不暢：因?qū)Ч芘で?、反折等?dǎo)致引流不暢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料（年齡、導(dǎo)管日均護(hù)理時(shí)間）以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（性別、局部皮膚不良反應(yīng)發(fā)生率）以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

對(duì)照組：男29例，女21例；年齡平均（52.0±10.7）歲。觀察組：男27例，女23例；年齡平均（51.4±11.0）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 0.16，t= 0.28；P＞0.05）。

2.2 兩組導(dǎo)管日均護(hù)理時(shí)間比較

觀察組（6.1±0.3）min，對(duì)照組（10.2±0.6）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= 43.22，P＜0.01）

2.3 兩組局部皮膚不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組發(fā)生局部皮膚不良反應(yīng)4例（8.0%）：皮膚瘙癢3例，皮疹1例。對(duì)照組發(fā)生12例（24.0%）：皮膚瘙癢9例，皮疹3例。兩組局部皮膚不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 4.76，P＜0.05）。

2.4 兩組引流不暢發(fā)生情況比較

觀察組引流不暢發(fā)生率4.0%（2/50），低于對(duì)照組的18.0%（9/50），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 2.21，P＞0.05）。

3 討論

3.1 改良導(dǎo)管固定裝置與皮膚粘貼好

康惠爾透明貼具有一定彈性，使用舒適，與皮膚的貼敷性好，汗液不易進(jìn)入透明貼與皮膚之間，不易脫膠、不易卷邊，1周內(nèi)不需更換。

3.2 改良導(dǎo)管固定裝置對(duì)皮膚無(wú)刺激

水膠體敷料本身具有透氣防水功能，能促進(jìn)局部血液循環(huán)，同時(shí)使各種生長(zhǎng)因子的活性增高，有利于血管上皮細(xì)胞再生和組織修復(fù)，加速炎性反應(yīng)消退，對(duì)皮膚無(wú)刺激并起到保護(hù)作用[2]。

3.3 改良導(dǎo)管固定裝置對(duì)導(dǎo)管固定可調(diào)節(jié)

當(dāng)經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管向遠(yuǎn)端深入時(shí)，不需要撕開(kāi)透明貼，只需解開(kāi)可調(diào)式固定座預(yù)留足夠長(zhǎng)度的導(dǎo)管即可；如出現(xiàn)導(dǎo)管扭曲、反折等現(xiàn)象，也只需解開(kāi)可調(diào)式固定座，整理導(dǎo)管后重新固定即可。本文結(jié)果顯示，改良導(dǎo)管固定裝置應(yīng)用于經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管的固定效果滿意，能夠減少導(dǎo)管日均護(hù)理時(shí)間、局部皮膚不良反應(yīng)發(fā)生率、引流不暢發(fā)生率。