基于發(fā)展性照護(hù)理論的臨床護(hù)理路徑在極低出生體重兒中的效果研究

鄒文娟

江西省兒童醫(yī)院早產(chǎn)兒病房，江西 南昌 331100

在妊娠過(guò)程中，女性由于自身所患病癥、營(yíng)養(yǎng)不良等相關(guān)因素，對(duì)胎兒身體發(fā)育產(chǎn)生一定影響，致使胎兒在出生后體重明顯較低［1-2］。極低出生體重兒的身體呼吸、循環(huán)、代謝等功能均相對(duì)較差，易因各種因素致使其產(chǎn)生感染性病癥，使其死亡率顯著提升［3］。由于極低出生體重兒出生后發(fā)育欠缺，所以首先要做好保暖措施，根據(jù)季節(jié)的情況適當(dāng)給其保暖。同時(shí)，要對(duì)其強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)，讓其得到合理的個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)，經(jīng)過(guò)快速的追趕性生長(zhǎng)后，達(dá)到比較理想的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高其抵抗力，減少各種感染。對(duì)此，為充分保障極低出生體重兒身體健康狀況、生命安全等情況，護(hù)理人員需給予極低出生體重兒全面、高效的護(hù)理措施。基于此，本研究旨在研究基于發(fā)展性照護(hù)理論的臨床護(hù)理路徑在極低出生體重兒中的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2021 年9 月江西省兒童醫(yī)院收治的64例出生時(shí)間＜24 h、體重＜1 500 g的極低出生體重兒作為研究對(duì)象，按奇偶數(shù)法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各32例。對(duì)照組：男19 例，女13 例；出生時(shí)間3～21 h，平均出生時(shí)間（15.42±1.55）h。實(shí)驗(yàn)組：男21 例，女11 例；出生時(shí)間2～23 h，平均出生時(shí)間（15.46±1.54）h。兩組患兒一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有極低出生體重兒家屬均為自愿參與本研究，且已簽署知情同意書(shū)。（2）所有極低出生體重兒出生時(shí)間均不超過(guò)24 h，體重不超過(guò)1 500 g。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有心臟病、膈疝、氣胸、消化道畸形、唇腭裂等病癥的極低出生體重兒。

1.2 方法

對(duì)照組：對(duì)患兒進(jìn)行生命體征檢測(cè)，并按照要求構(gòu)建患兒需要的環(huán)境，實(shí)施常規(guī)性護(hù)理。

實(shí)驗(yàn)組：給予基于發(fā)展性照護(hù)理論的臨床護(hù)理路徑，具體如下。（1）成立護(hù)理小組，選取專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平較高、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員參與本研究，護(hù)理人員對(duì)極低出生體重兒資料進(jìn)行全面收集，查閱既往相關(guān)護(hù)理方案、護(hù)理文獻(xiàn)資料，并以此制定相應(yīng)的護(hù)理方案。（2）護(hù)理人員通過(guò)發(fā)放健康手冊(cè)、播放視頻、現(xiàn)場(chǎng)講述等方式，告知產(chǎn)婦及家屬相關(guān)母乳喂養(yǎng)知識(shí)及其優(yōu)點(diǎn)、相關(guān)注意事項(xiàng)，促使其對(duì)母乳喂養(yǎng)有較為全面的了解。（3）護(hù)理人員利用海綿床墊、全棉床單、質(zhì)地較軟的棉布為極低出生體重兒搭建專(zhuān)屬床鋪，其形狀類(lèi)似鳥(niǎo)巢，并對(duì)床鋪進(jìn)行預(yù)熱，進(jìn)而引導(dǎo)極低出生體重兒臥位其中，在此過(guò)程中需充分保障極低出生體重兒身體處于中線位。（4）護(hù)理人員需根據(jù)極低出生體重兒身體癥狀進(jìn)行針對(duì)性溫度設(shè)定，通常溫度需保持在36.5 ℃～37.5 ℃，濕度不可超過(guò)60%～80%。（5）護(hù)理人員需對(duì)極低出生體重兒進(jìn)行按摩護(hù)理，按摩時(shí)間通常在喂奶前、沐浴后，任選其一。在按摩過(guò)程中，護(hù)理人員需保證室內(nèi)溫度在26 ℃～28 ℃。將極低出生體重兒放在舒適性較高的臺(tái)面上，護(hù)理人員將按摩油涂抹在雙手上，利用手指指腹對(duì)極低出生體重兒頭部進(jìn)行由前向后的按摩，利用中指與食指指腹對(duì)極低出生體重兒前額進(jìn)行由中間向兩邊的按摩，對(duì)其四肢進(jìn)行由手腕（腳踝）向上的按摩，對(duì)其胸部進(jìn)行由中下向兩側(cè)上的按摩，腹部采取手掌順時(shí)針按摩，背部采取由中間向兩側(cè)的按摩。（6）護(hù)理人員需對(duì)極低出生體重兒進(jìn)行口腔運(yùn)動(dòng)護(hù)理，其內(nèi)容主要包括引導(dǎo)極低出生體重兒進(jìn)行面部“C”字型伸展、口唇滾動(dòng)、口唇卷曲、牙齦按摩、舌中部伸展各30 s，誘導(dǎo)吸吮15 s，非營(yíng)養(yǎng)性吸吮2 min，5 min/次，2 次/d。在此過(guò)程中，所有護(hù)理措施均需保證其無(wú)菌性，護(hù)理時(shí)間需根據(jù)極低出生體重兒喂養(yǎng)習(xí)慣決定。（7）護(hù)理人員定時(shí)對(duì)極低出生體重兒進(jìn)行皮膚清潔、體位更換及身體檢查，更換尿片時(shí)需對(duì)極低出生體重兒臀部進(jìn)行擦拭，并涂抹魚(yú)肝油?；純荷眢w通常有各種管道，護(hù)理人員需充分保證其固定性。（8）護(hù)理人員引導(dǎo)極低出生體重兒盡快接受母乳喂養(yǎng)，并告知產(chǎn)婦正確的喂養(yǎng)方法及注意事項(xiàng)。針對(duì)吸吮、吞咽困難的極低出生體重兒，護(hù)理人員可對(duì)其進(jìn)行鼻飼喂養(yǎng)。針對(duì)臨床癥狀較為嚴(yán)重的極低出生體重兒，護(hù)理人員需對(duì)其進(jìn)行PICC 置管，進(jìn)而促使極低出生體重兒身體基本營(yíng)養(yǎng)需求得到有效保障。（9）護(hù)理人員在病房?jī)?nèi)設(shè)置合理溫濕度，定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行通風(fēng)、清潔、殺菌處理，利用遮光布對(duì)暖箱進(jìn)行遮光處理，避免病房?jī)?nèi)有高分貝聲音，所有護(hù)理措施均需保證其無(wú)菌性。

1.3 觀察指標(biāo)

極低出生體重兒不耐受反應(yīng)主要包括胃儲(chǔ)留、腹瀉、嘔吐、腹脹。極低出生體重兒生長(zhǎng)發(fā)育狀況主要通過(guò)進(jìn)奶量增幅度、身高、體重、頭圍等方面進(jìn)行體現(xiàn)。護(hù)理滿(mǎn)意效果分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意3 種，由極低出生體重兒家屬根據(jù)患兒治療期間護(hù)理人員的護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平、實(shí)際護(hù)理操作及護(hù)理態(tài)度等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，護(hù)理滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒不耐受反應(yīng)發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組不耐受反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒不耐受反應(yīng)發(fā)生情況 例（%）

2.2 兩組患兒生長(zhǎng)發(fā)育及住院時(shí)間情況

實(shí)驗(yàn)組進(jìn)奶量增幅度、體重、頭圍、身高均明顯優(yōu)于對(duì)照組，住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒生長(zhǎng)發(fā)育及住院時(shí)間情況（±s）

表2 兩組患兒生長(zhǎng)發(fā)育及住院時(shí)間情況（±s）

組別對(duì)照組（n=32）實(shí)驗(yàn)組（n=32）t值P值進(jìn)奶量增幅度（mL/d）4.63±2.31 7.87±3.52 4.350＜0.001體重（kg）2.13±0.28 5.03±0.39 34.170＜0.001頭圍（cm）31.37±1.51 33.32±1.79 4.710＜0.001身高（cm）41.51±1.41 43.72±1.59 5.880＜0.001住院時(shí)間（d）58.67±2.85 45.31±2.62 19.520＜0.001

2.3 兩組患兒家屬護(hù)理滿(mǎn)意度情況

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒家屬護(hù)理滿(mǎn)意度情況 例（%）

3 討論

低出生體重兒是由于胎兒在母體中發(fā)育的過(guò)程中受到多種原因影響導(dǎo)致胎兒發(fā)育速度遲緩，因而出生后體重明顯較健康嬰兒低的新生兒。護(hù)理過(guò)程中考慮到低出生體重兒皮下脂肪少應(yīng)當(dāng)做好保溫工作，還要減少外界刺激對(duì)幼兒的影響，減少幼兒感染疾病的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)低出生體重兒進(jìn)行有效護(hù)理，不僅能夠有效保證患兒生命安全，對(duì)其后續(xù)正常身體及智力發(fā)育也有十分重要的影響。此類(lèi)患兒在發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)發(fā)育遲緩的風(fēng)險(xiǎn)更高，其智力發(fā)育受到影響的風(fēng)險(xiǎn)也較高［4-5］。由于極低出生體重兒生命力較為脆弱，因此，護(hù)理人員在對(duì)其進(jìn)行臨床護(hù)理時(shí)，應(yīng)以減少其不耐受反應(yīng)發(fā)生率、降低病癥發(fā)生率與死亡率、促進(jìn)其身體發(fā)育、保障其生命安全為基本護(hù)理準(zhǔn)則，進(jìn)而促使護(hù)理質(zhì)量不斷提升［6］。

護(hù)理人員在進(jìn)行具體護(hù)理前，組建綜合實(shí)力水平較高的護(hù)理小組，并根據(jù)相關(guān)臨床資料制定護(hù)理方案，有助于促使臨床護(hù)理質(zhì)量得到有效保障，極低出生體重兒健康發(fā)育也可得到有效保障［7-8］。通過(guò)向產(chǎn)婦介紹有關(guān)母乳喂養(yǎng)的知識(shí)，可有效提升產(chǎn)婦健康知識(shí)水平，促使其后期及時(shí)、正確地對(duì)極低出生體重兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，促使極低出生體重兒身體發(fā)育速度有效增加。對(duì)極低出生體重兒進(jìn)行臥位護(hù)理，不僅能夠有效保障極低出生體重兒身體舒適性，還能夠避免極低出生體重兒產(chǎn)生腦部疾病，充分保障其身體健康［9-10］。由于極低出生體重兒適應(yīng)能力較差、抵抗力較低，易因環(huán)境因素致使其產(chǎn)生相關(guān)病癥，護(hù)理人員對(duì)極低出生體重兒進(jìn)行暖箱環(huán)境護(hù)理，可有效提升極低出生體重兒身體適應(yīng)性及舒適性，避免其產(chǎn)生不適癥狀，促進(jìn)其身體健康成長(zhǎng)［11-12］。護(hù)理人員對(duì)極低出生體重兒進(jìn)行按摩護(hù)理，可有效促使極低出生體重兒身體產(chǎn)生刺激性反應(yīng)，促進(jìn)其身體發(fā)育，進(jìn)而臨床護(hù)理質(zhì)量也因此而顯著提升。護(hù)理人員對(duì)極低出生體重兒進(jìn)行口腔運(yùn)動(dòng)護(hù)理，可促使極低出生體重兒口腔、吮吸等功能顯著增強(qiáng)，促使其盡早接受母乳喂養(yǎng)?；純喝菀桩a(chǎn)生體溫較低、呼吸暫停、新生兒肺透明膜病、肺出血、低鈣血癥、黃疸、水和電解質(zhì)紊亂等癥狀，抵抗力較低，可以通過(guò)喂養(yǎng)及能量供給等措施提高其機(jī)體免疫力，對(duì)身體各項(xiàng)功能的改善也具有一定積極作用［13-14］。護(hù)理人員對(duì)極低出生體重兒進(jìn)行皮膚護(hù)理，可有效避免其產(chǎn)生不適癥狀，促使其身體有效恢復(fù)。管道護(hù)理可有效避免極低出生體重兒出現(xiàn)并發(fā)癥，保障其身體健康，促進(jìn)其身體發(fā)育［15］。對(duì)極低出生體重兒進(jìn)行針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，可有效滿(mǎn)足極低出生體重兒的基本營(yíng)養(yǎng)需求，緩解其不耐受反應(yīng)，促使臨床護(hù)理質(zhì)量顯著提升。對(duì)病房進(jìn)行綜合性環(huán)境護(hù)理，可有效提高極低出生體重兒生活環(huán)境質(zhì)量，促使其安全、健康成長(zhǎng)，從而提升臨床護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，基于發(fā)展性照護(hù)理論的臨床護(hù)理路徑在極低出生體重兒中的護(hù)理效果較為顯著，能夠不斷提高護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理效率，促進(jìn)患兒身體發(fā)育。