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    自擬慢阻肺康復(fù)方對肺脾氣虛型穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的臨床療效觀察

    2023-10-29 06:50:58黃浦楊小靜朱夢琪劉鑫
    中醫(yī)藥信息 2023年10期
    關(guān)鍵詞:方劑穩(wěn)定期西醫(yī)

    黃浦,楊小靜,朱夢琪,劉鑫

    (許昌市中心醫(yī)院,河南 許昌 461000)

    慢性阻塞性肺疾病簡稱為慢阻肺,是呼吸系統(tǒng)常見疾病,病程長,容易反復(fù)發(fā)作,臨床表現(xiàn)為喘息、長期咳嗽、咳痰與呼吸道感染等。若無法控制,會導(dǎo)致肺源性心臟疾病、心肺功能衰竭等嚴(yán)重后果[1]。西醫(yī)治療慢性阻塞性肺疾病多以支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素為主,療效有限,且容易反復(fù)發(fā)作[2]。近年來,中醫(yī)藥治療慢性阻塞性肺疾病取得了較好的臨床效果[3-7]。慢性阻塞性肺疾病屬“肺脹”“咳嗽”等范疇[8],其主要病變在肺,涉及脾、腎,屬于本虛標(biāo)實(shí)之證,肺脾氣虛型慢性阻塞性肺疾病較為多見,治療該病當(dāng)以補(bǔ)氣、健脾益肺為法。筆者自擬慢阻肺康復(fù)方具有潤肺健脾、益氣之功效,治療肺脾氣虛型穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者臨床效果較好,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    將2020年1月—2022年6月在許昌市中心醫(yī)院收治的106 例肺脾氣虛型穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者納入本次研究,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為西醫(yī)治療組和中醫(yī)方劑組,每組各53例。西醫(yī)治療組女性患者23例,男性患者30 例;年齡(60.51±7.62)歲;病程(6.22±1.20)年。中醫(yī)方劑組女性患者21例,男性患者32例;年齡(60.58±7.60)歲;病程(6.17±1.17)年。兩組患者臨床資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究已獲得許昌市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

    參考《COPD 全球倡議(GOLD)2019 指南》制定[9]:患者吸入支氣管擴(kuò)張劑治療后,第1 秒用力呼氣容積(FEV1)/用力肺活量(FVC)<70%,存在明顯持續(xù)氣流受限情況,即可確診。

    1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

    參照《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南(2011版)》[10]肺脾氣虛型穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn):咳嗽、喘息、納呆、氣短、乏力、自汗、神疲、惡風(fēng)、食少、脘腹脹滿、便溏;舌胖大、舌淡、脈沉細(xì)緩弱等。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

    ①年齡40~80 歲;②符合慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期診斷,中醫(yī)辨證為肺脾氣虛型;③門診治療2 次以上;④患者知情同意,并簽署知情同意書。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

    ①合并氣胸、胸廓異常、肺腫瘤等患者;②合并各種原因?qū)е路喂δ墚惓;颊?;⑤呼吸衰竭需機(jī)械通氣者;③精神與心理疾病患者;④拒絕配合研究的患者。

    1.5 治療方法

    西醫(yī)治療組患者給予常規(guī)西藥治療,吸入沙美特羅替卡松粉吸入劑(Glaxo Wellcome production,法國;產(chǎn)品編號:14200012379;批準(zhǔn)文號:H20150325;每吸含50 μg沙美特羅與250 μg丙酸氟替卡松),每次1吸,2次/d,共治療3個(gè)月。

    中醫(yī)方劑組患者在西醫(yī)治療組方案基礎(chǔ)上給予自擬慢阻肺康復(fù)方治療。組方:磁石18 g,黃芪15 g,黨參15 g,紫蘇子15 g,橘紅12 g,熟地黃12 g,款冬花12 g,肉豆蔻12 g,法半夏12 g,核桃仁12 g,五味子9 g,炙甘草6 g,沉香3 g??人試?yán)重者加苦杏仁、桔梗、枳殼各10 g;面浮肢腫者加茯苓、五加皮各10 g;面唇發(fā)紺、紫紺者加澤蘭15 g;氣喘嚴(yán)重患者加葶藶子、紫蘇子各10 g;咳黃痰者加黃芩、浙貝母各10 g;痰液稀白患者加白芥子10 g。每日1劑,水煎煮,早晚分服,共治療3個(gè)月。

    1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[11]制定。治愈:治療后中醫(yī)證候總積分減少率≥ 95%;顯效:70% ≤ 治療后中醫(yī)證候總積分減少率<95%;有效:30% ≤ 治療后中醫(yī)證候總積分減少率<70%;無效:治療后中醫(yī)證候總積分減少率<30%。

    1.7 觀察指標(biāo)

    ①血清白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平,采用酶聯(lián)免疫吸附法(試劑盒由南京建成生物工程研究所提供,批號:201906)進(jìn)行測定。②中醫(yī)證候積分,參考文獻(xiàn)[12]制定。咳嗽、納呆及喘息、乏力及氣短、自汗、神疲、惡風(fēng)、食少、脘腹脹滿等臨床癥狀按無癥狀、輕度、中度和重度分別計(jì)0~3 分,總分越高表示證候越嚴(yán)重。③圣喬治呼吸問卷(SGRQ)評分,由疾病影響、呼吸癥狀、活動能力等內(nèi)容組成,包括20 個(gè)問題,每個(gè)問題滿分為5 分,采取五級評分法,總分為0~100 分,評分越高表示生活質(zhì)量越差[13]。④用力肺活量(FVC)、第1 秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1/FVC 等肺功能指標(biāo),治療前后采用肺功能測量儀(麥邦,型號:MSA99,武漢醫(yī)捷迅安商貿(mào)有限公司)測定各組FVC 及FEV1、FEV1/FVC 等指標(biāo)。⑤不良反應(yīng)情況,包括惡心、心悸等。

    1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    使用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者臨床療效比較

    中醫(yī)方劑組治療臨床總有效率(94.34%)優(yōu)于西醫(yī)治療組(79.25%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

    2.2 兩組患者治療前后血清IL-6、TNF-α 水平比較

    治療后兩組患者IL-6、TNF-α 水平均較治療前下降,且中醫(yī)方劑組患者治療后IL-6、TNF-α 水平低于西醫(yī)治療組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組患者治療前后血清IL-6、TNF-α水平比較(±s,ng/L)

    表2 兩組患者治療前后血清IL-6、TNF-α水平比較(±s,ng/L)

    注:與本組治療前比較,aP<0.05;與西醫(yī)治療組治療后比較,bP<0.05。

    TNF-α 29.54±2.49 15.23±2.01ab 29.43±3.44 20.15±2.84a組別中醫(yī)方劑組例數(shù)53西醫(yī)治療組53時(shí)間治療前治療后治療前治療后IL-6 30.19±4.10 15.62±1.99ab 30.26±3.95 20.12±2.22a

    2.3 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較

    治療后兩組患者中醫(yī)證候積分均較治療前下降,且中醫(yī)方劑組治療后中醫(yī)證候積分低于西醫(yī)治療組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分變化(±s,分)

    表3 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分變化(±s,分)

    注:與本組治療前比較,aP<0.05;與西醫(yī)治療組治療后比較,bP<0.05。

    組別中醫(yī)方劑組西醫(yī)治療組t值P值例數(shù)5316.43±2.412.52±0.67ab40.5316.23±3.125.23±1.25a23.治療前0.369 0.713治療后13.911 0.000 t值484 826 P值0.000 0.000

    2.4 兩組患者治療前后SGRQ評分比較

    治療后兩組患者SGRQ 評分均較治療前下降,且中醫(yī)方劑組患者治療后SGRQ 評分低于西醫(yī)治療組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

    表4 兩組患者治療前后SGRQ評分比較(±s,分)

    表4 兩組患者治療前后SGRQ評分比較(±s,分)

    注:與本組治療前比較,aP<0.05;與西醫(yī)治療組治療后比較,bP<0.05。

    組別中醫(yī)方劑組西醫(yī)治療組t值P值例數(shù)5345.99±6.8220.12±2.75ab 5346.23±7.2329.52±3.12a治療前0.176 0.861治療后16.454 0.000 t值25.612 16.481 P值0.000 0.000

    2.5 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較

    治療后兩組患者FVC、FEV1及FEV1/FVC 均較治療前改善,且中醫(yī)方劑組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于西醫(yī)治療組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

    表5 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較(±s)

    表5 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較(±s)

    注:與各組治療前比較,aP<0.05;與對照組治療后比較,bP<0.05。

    FEV1/FVC/%59.49±6.98 73.24±7.77ab 59.65±7.32 68.54±8.76a組別中醫(yī)方劑組例數(shù)53西醫(yī)治療組53時(shí)間治療前治療后治療前治療后FVC/L 1.49±0.19 2.70±0.19ab 1.50±0.21 2.40±0.20a FEV1/L 1.39±0.19 2.22±0.20ab 1.40±0.21 1.96±0.19a

    2.6 不良反應(yīng)

    西醫(yī)治療組患者中出現(xiàn)1 例惡心(1.89%),中醫(yī)方劑組患者中出現(xiàn)1 例心悸(1.89%),兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,χ2=0.000,P=1.000,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    3 討論

    中醫(yī)古籍中并無慢性阻塞性肺疾病病名,根據(jù)癥狀可將其歸屬于“肺脹”“喘證”“咳嗽”等范疇。該病患者反復(fù)咳嗽咳痰、胸悶乏力、氣短、喘息,對患者身心影響較大[14-17]。慢性阻塞性肺疾病分為穩(wěn)定期、急性加重期與急性加重危險(xiǎn)窗期,其中穩(wěn)定期較為多見[18]。關(guān)于慢性阻塞性肺疾病記載較多,其中肺脾氣虛型穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病較為多見[19-20]。肺為嬌臟,易感病邪,肺臟久病則氣虛,肺氣虛損,則機(jī)體衛(wèi)表失和,抗邪能力下降,加之外邪反復(fù)入侵,內(nèi)外合邪,病情更重,累及脾腎[21]。故治療肺脾氣虛型穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者當(dāng)以益氣健脾、潤肺補(bǔ)腎為法。有研究指出,六字訣功法可較好促進(jìn)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者康復(fù)[22]。臍灸療法可提高慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者療效,改善患者SGRQ 評分及肺功能指標(biāo)[23]。另有學(xué)者發(fā)現(xiàn),以益氣健脾法治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病療效甚佳[24]。

    自擬慢阻肺康復(fù)方為本院自擬方,主要用于治療肺脾氣虛型穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者,方中磁石可鎮(zhèn)驚安神、平肝潛陽、納氣平喘;黃芪可補(bǔ)氣、解毒;黨參可補(bǔ)中益氣、健脾益肺、生津;紫蘇子可降氣消痰、止咳平喘;橘紅可燥濕化痰、緩解咳嗽、調(diào)理脾胃;熟地黃可滋陰補(bǔ)血、益精填髓;款冬花可潤肺下氣、止咳化痰;肉豆蔻可化濕行氣、溫中止嘔、芳香健胃;法半夏可燥濕化痰、調(diào)脾和胃;核桃仁可補(bǔ)腎固精、溫肺止咳;五味子可益氣生津、補(bǔ)腎寧心;炙甘草可潤肺止咳、解毒;沉香可行氣、調(diào)理脾胃、鎮(zhèn)靜安神。方中黨參為君藥,具有較好的健脾益肺與補(bǔ)氣之功效;紫蘇子、橘紅、款冬花、肉豆蔻、法半夏、核桃仁、五味子為臣藥;磁石、黃芪、熟地黃、沉香為佐藥;甘草為使藥,調(diào)和藥性之余還可潤肺止咳,諸藥共奏扶正固本、補(bǔ)氣、補(bǔ)益肺腎、止咳化痰等功效。

    本研究中中醫(yī)方劑組臨床總有效率(94.34%)優(yōu)于西醫(yī)治療組(79.25%),提示自擬慢阻肺康復(fù)方可顯著提升穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病臨床療效。慢性阻塞性肺疾病患者機(jī)體內(nèi)部表現(xiàn)為慢性炎癥反應(yīng),故而IL-6、TNF-α水平較高,改善慢性阻塞性肺疾病患者機(jī)體炎癥反應(yīng)方可促進(jìn)患者病情恢復(fù)。本研究發(fā)現(xiàn),自擬慢阻肺康復(fù)方具有較好的抗炎作用,可降低患者IL-6、TNF-α水平,利于患者病情恢復(fù)。治療前,兩組患者中醫(yī)證候積分、SGRQ 評分及FVC、FEV1、FEV1/FVC 等肺功能指標(biāo)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后兩組患者中醫(yī)證候積分、SGRQ 評分及FVC、FEV1、FEV1/FVC 等肺功能指標(biāo)均顯著改善,且中醫(yī)方劑組患者優(yōu)于西醫(yī)治療組患者,提示自擬慢阻肺康復(fù)方可較好改善穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者癥狀、肺功能及生活質(zhì)量。西醫(yī)治療組患者中出現(xiàn)1例惡心,中醫(yī)方劑組患者中出現(xiàn)1例心悸,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),提示自擬慢阻肺康復(fù)方治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病安全可靠,不良反應(yīng)小。

    綜上所述,自擬慢阻肺康復(fù)方治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者臨床療效顯著,且用藥不良反應(yīng)少,安全可行。

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