南陽(yáng)地區(qū)三級(jí)甲等醫(yī)院育齡期外科護(hù)士隱性缺勤現(xiàn)狀及其相關(guān)因素研究

方 璐

河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院血管外科 473000

三甲醫(yī)院育齡期外科護(hù)士(以下簡(jiǎn)稱外科護(hù)士)由于工作任務(wù)高負(fù)荷,易出現(xiàn)家庭角色缺失,在家庭環(huán)境中產(chǎn)生的不良情緒,會(huì)不同程度地影響其心理狀態(tài),甚至影響其職業(yè)滿意度和穩(wěn)定性。與其他科室比較,外科護(hù)士的工作可替代性低,薪酬福利往往低于其他醫(yī)務(wù)人員,其工作壓力感和心理失落感更強(qiáng)烈。高強(qiáng)度的工作壓力常導(dǎo)致外科護(hù)士心理健康失衡,從而加劇工作—家庭沖突,發(fā)生隱性缺勤[1]。工作—家庭沖突是指護(hù)士在處理家庭角色與工作角色壓力時(shí)因無(wú)法平衡二者關(guān)系而導(dǎo)致的矛盾升級(jí)[2]。隱性缺勤是指護(hù)士雖正常在崗出勤,但工作成效類似缺勤。研究顯示[3],護(hù)理人員的隱性缺勤行為會(huì)嚴(yán)重影響臨床護(hù)理質(zhì)量,不僅降低工作效率,而且容易導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生。目前國(guó)內(nèi)研究熱點(diǎn)多為關(guān)注臨床護(hù)士的職業(yè)倦怠情況,卻鮮有針對(duì)育齡期外科護(hù)士隱性出勤行為的研究報(bào)道。本文旨在探討三甲醫(yī)院育齡期外科護(hù)士隱性缺勤現(xiàn)狀及其影響因素,以彌補(bǔ)國(guó)內(nèi)相應(yīng)研究的空白,為促進(jìn)外科護(hù)士心理健康,緩解職業(yè)倦怠提供新思路。

1 對(duì)象與方法

1.1 觀察對(duì)象 采用便利抽樣法選取2020年1月—2021年12月南陽(yáng)地區(qū)4所三甲醫(yī)院(我院及加入我院“一區(qū)四院”醫(yī)療同盟集團(tuán)的南陽(yáng)市婦幼保健院、南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院、南陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院)的育齡期外科護(hù)士作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡25～40歲,已婚,女性;(2)注冊(cè)執(zhí)業(yè)護(hù)士,外科病區(qū)工作時(shí)間≥2年;(3)知情同意研究?jī)?nèi)容,自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):病假、事假等脫離崗位、進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士等。本研究已經(jīng)通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表:在查閱文獻(xiàn)基礎(chǔ)上,由研究者自行編制,包括年齡、學(xué)歷、科室、輪值夜班情況等。

1.2.2 工作—家庭沖突量表(WFCS):總量表包括工作—家庭沖突、家庭—工作沖突2個(gè)分量表,每個(gè)分量表又包括壓力維度、時(shí)間維度、行為維度3個(gè)維度,因此總量表共6個(gè)維度,18個(gè)條目。每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分,從1～5分分別代表“很不同意”～“很同意”,總分為18～90分,評(píng)分越低表示沖突越小[4]。

1.2.3 斯坦福隱性缺勤量表(SPS-6)[5]:包括2個(gè)維度共6個(gè)條目,采用Likert5級(jí)計(jì)分法,從“完全不同意”～“完全同意”分別計(jì)為1～5分,強(qiáng)調(diào)條目5、條目6為反向計(jì)分。得分范圍為6～30分,總分越高,表明實(shí)質(zhì)性出勤行為越少。

1.2.4 調(diào)查方法:問(wèn)卷整理后導(dǎo)入問(wèn)卷星,形成鏈接。取得相關(guān)醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)同意后,限時(shí)將問(wèn)卷發(fā)放到釘釘群內(nèi),由護(hù)士獨(dú)立填寫(xiě),時(shí)間為30min。問(wèn)卷首頁(yè)用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)注明研究的目的和問(wèn)卷填寫(xiě)方法,條目均設(shè)置為必填項(xiàng),有漏答或拒答者均禁止提交。共發(fā)放問(wèn)卷190份,回收176份,有效回收率為92.63%。

2 結(jié)果

2.1 176名外科護(hù)士隱性缺勤得分情況 本組176名外科護(hù)士的隱性缺勤平均分為(15.26±3.98)分。其中,以中位數(shù)15分為界限,<15分視為低隱性缺勤組,共78名,占總?cè)藬?shù)的44.32%,≥15分作為高隱性缺勤組,共98名,占總?cè)藬?shù)55.68%。

2.2 外科護(hù)士隱性缺勤行為的單因素分析 由表1可知,不同輪值夜班、月收入、合同類型、自覺(jué)身體健康情況、過(guò)去一年遭遇工作場(chǎng)所暴力情況的外科護(hù)士,其隱性缺勤得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 176名不同特征外科護(hù)士隱性缺勤得分比較分)

2.3 外科護(hù)士隱性缺勤與工作—家庭沖突的相關(guān)性分析外科護(hù)士工作—家庭沖突總分為(26.93±8.24)分,其中家庭—工作沖突分量表得分為(11.30±4.57)分,工作—家庭沖突分量表得分為(15.63±4.73)分。隱性缺勤與工作—家庭沖突總分呈正相關(guān)(r=0.453,P<0.001),隱性缺勤與工作—家庭沖突分量表評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.414,P<0.001),隱性缺勤與家庭—工作沖突分量表評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.337,P<0.001)。

2.4 外科護(hù)士隱性缺勤影響因素的多元線性回歸分析 以隱性缺勤總分為因變量,將單因素方差分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量及工作家庭總分作為自變量納入多重線性回歸模型(α入=0.05,α出=0.1),自變量的具體賦值為:輪值夜班:是=1,否=2;月收入:≤5 000元/月=1,5 001～8 000元/月=2,≥8 001元/月=3;合同類型:編制=1,人事代理=2;自覺(jué)身體健康情況:良好=1,一般=2,差=3;過(guò)去一年是否遭遇工作場(chǎng)所暴力:是=1,否=2;工作—家庭沖突總分原值輸入。結(jié)果顯示,除輪值夜班、合同類型(P>0.05)外,月收入、自覺(jué)身體健康狀況、過(guò)去一年遭遇工作場(chǎng)所暴力及工作家庭沖突均能進(jìn)入回歸方程,是影響隱性缺勤的主要因素(均P<0.05),可解釋總變異的40.6%,見(jiàn)表2。

表2 隱性缺勤影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 育齡期外科護(hù)士隱性缺勤現(xiàn)狀分析 本文結(jié)果顯示,外科護(hù)士隱性缺勤總分為(15.26±3.98)分,整體處于中等偏高水平,與吳筱嫻等[6]研究結(jié)果一致。分析原因?yàn)槿揍t(yī)院外科病區(qū)的收治對(duì)象多為復(fù)雜大手術(shù)后患者,其病情瞬息萬(wàn)變,需要護(hù)士高度的責(zé)任心和專業(yè)技能才能保障患者的安全與護(hù)理質(zhì)量。外科護(hù)士每天都身處于患者創(chuàng)傷情景中[7],還會(huì)遭遇部分家屬的抱怨,這一定程度地導(dǎo)致其隱性缺勤行為的發(fā)生。此外,外科病區(qū)普遍存在護(hù)士人力資源欠缺、福利待遇不理想等問(wèn)題,這也一定程度地影響了外科護(hù)士的工作積極性,當(dāng)自身健康狀況或家庭事務(wù)影響工作時(shí),為減少對(duì)工作效率的影響,外科護(hù)士也會(huì)首選帶病上班,這也進(jìn)一步加重其隱性缺勤狀況。

3.2 育齡期外科護(hù)士隱性缺勤影響因素分析 本文結(jié)果顯示,月收入、自覺(jué)身體健康狀況、過(guò)去一年遭遇工作場(chǎng)所暴力及工作家庭沖突是影響育齡期外科護(hù)士隱性缺勤的主要因素(P<0.05),與相關(guān)研究結(jié)果相似[8]。

3.2.1 月收入越高者,其隱性缺勤程度越輕。外科護(hù)士需要承擔(dān)來(lái)自職場(chǎng)、孕育、養(yǎng)家糊口等一系列高強(qiáng)度的職業(yè)、家庭壓力。月收入較高的外科護(hù)士福利待遇較好,工作崗位穩(wěn)定,家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較輕,工作勞動(dòng)報(bào)酬往往可幫助其順利度過(guò)撫育子女、贍養(yǎng)老人、社會(huì)生存等方面所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)成本及風(fēng)險(xiǎn)危機(jī)[9],護(hù)士常會(huì)感恩工作對(duì)自身生活質(zhì)量的積極影響,更加珍惜工作機(jī)會(huì),對(duì)工作忠誠(chéng)度更高,職業(yè)自豪感更強(qiáng),工作過(guò)程中能產(chǎn)生更強(qiáng)烈的自我認(rèn)同感,繼而能全身心投入工作中以完成自身分內(nèi)工作,較少出現(xiàn)隱性缺勤行為。建議護(hù)理管理者應(yīng)建立合理的薪酬制度,激發(fā)護(hù)士的工作主動(dòng)性、創(chuàng)新性。對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件較差的護(hù)士,提供生活住房補(bǔ)貼、子女托幼服務(wù)等政策支持,以緩解其家庭經(jīng)濟(jì)壓力,減輕家庭重?fù)?dān),提高其在工作中的投入程度和工作效率。

3.2.2 身體健康狀況較好者較少出現(xiàn)隱性缺勤行為。任月俠等[10]研究結(jié)果顯示,身體狀況是影響育齡期護(hù)士工作投入度的一個(gè)獨(dú)立性因素,與本文結(jié)果相似。究其原因?yàn)槿揍t(yī)院外科病室的患者病種復(fù)雜,病情較重,患者的圍術(shù)期護(hù)理常為一級(jí),護(hù)士病情觀察、急救診治任務(wù)及輪值夜班的強(qiáng)度均普遍大于其他科室,而超負(fù)荷的工作壓力及醫(yī)療設(shè)備警報(bào),往往擾亂護(hù)士自身正常的生活作息規(guī)律,致使護(hù)士長(zhǎng)期心身疲憊,整體健康不容樂(lè)觀。身體健康狀況較好的護(hù)士,心身應(yīng)激反應(yīng)較低,工作效率較高,在同等工作條件下更易發(fā)揮自我的專業(yè)精神去提高工作執(zhí)行力,從而較好完成相關(guān)工作任務(wù),也更能獲得領(lǐng)導(dǎo)、同事們的普遍認(rèn)可,其職業(yè)價(jià)值感更高,工作滿意度較好,隱性缺勤程度較輕。同時(shí),身體健康狀況較好的護(hù)士下班回家后,也能抽出一定的心思和精力去處理家庭事務(wù),可給予家人充分的付出與陪伴,家庭矛盾較少,家庭功能穩(wěn)定,家人更支持其工作,繼而護(hù)士的工作狀態(tài)更穩(wěn)定,抗壓能力更高,職業(yè)生活質(zhì)量更好,較少發(fā)生隱性缺勤。建議護(hù)理管理者多給予護(hù)士人文關(guān)懷,針對(duì)護(hù)理職業(yè)病的高發(fā)因素,及早提供干預(yù)措施以緩解相應(yīng)健康生產(chǎn)力損失,如開(kāi)設(shè)體育鍛煉室,指導(dǎo)護(hù)士適時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì);定期舉辦心理健康講座,提供心理咨詢服務(wù),以確保護(hù)士的心理穩(wěn)定性,促使其工作時(shí)能處于最佳身心健康狀態(tài),以改善其整體健康狀況,減少出工不出力行為的發(fā)生。

3.2.3 遭遇工作場(chǎng)所暴力者較易出現(xiàn)隱性缺勤。三甲醫(yī)院外科病室收治的患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較高,部分患者及其家屬由于對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)認(rèn)知受限,對(duì)病情康復(fù)進(jìn)度不滿意后,常會(huì)對(duì)護(hù)士發(fā)泄不滿,甚至?xí)?duì)護(hù)士做出語(yǔ)言暴力及心理暴力等行為。外科護(hù)士本身工作壓力就高,需要承擔(dān)一系列高強(qiáng)度的職業(yè)和家庭壓力,其特殊工作性質(zhì)也會(huì)影響家庭生活,致使護(hù)士長(zhǎng)期心身疲憊,應(yīng)激水平較高,難免會(huì)產(chǎn)生一定程度的隱性缺勤。而遭遇過(guò)工作場(chǎng)所暴力的護(hù)士更易對(duì)工作價(jià)值喪失信心,失去對(duì)工作環(huán)境的安全感,繼而嚴(yán)重降低職業(yè)歸屬感,出現(xiàn)高隱性缺勤行為。建議護(hù)理管理者多關(guān)注護(hù)士的心理健康狀況,圍繞護(hù)士易遭受的工作場(chǎng)所暴力因素,制定個(gè)性化的培訓(xùn)方案,指導(dǎo)護(hù)士掌握與患者良性溝通的方法,強(qiáng)化醫(yī)院的安保制度與安全事件上報(bào)制度等,以增強(qiáng)護(hù)士的心理安全感和工作歸屬感,減少其隱性缺勤行為。

3.2.4 工作家庭沖突較少者隱性缺勤程度越輕。工作和家庭均為外科護(hù)士生活的重要組成部分,其必須兼顧平衡,但由于護(hù)理工作的臨時(shí)突發(fā)性,護(hù)士時(shí)常處于醫(yī)院與家庭多重角色需求相互沖突的困境中,在責(zé)任感及職業(yè)價(jià)值觀引導(dǎo)下,護(hù)士通常都會(huì)毫不猶豫地選擇犧牲個(gè)人利益以滿足工作需要,但長(zhǎng)此以往,易引起家庭與工作之間角色沖突,護(hù)士家庭功能受損,家人支持不足,心理狀況堪憂,從而誘發(fā)隱性缺勤行為。而隱性缺勤行為頻率高的護(hù)士,反過(guò)來(lái)又可能傾向于采取消極應(yīng)對(duì)方式處理工作—家庭矛盾。因此,工作家庭沖突突出的護(hù)士,職業(yè)生活質(zhì)量差,家庭功能不穩(wěn)定,工作、生活中往往會(huì)遭受其他同事或家人的抱怨,生活失去目標(biāo),身心俱疲,難以有效維持自我價(jià)值、家庭、工作、社會(huì)的平衡,繼而喪失職業(yè)興趣,出現(xiàn)隱性缺勤。而工作—家庭沖突少的護(hù)士有充足的時(shí)間和精力去處理相關(guān)矛盾,能保持良好的心態(tài)去應(yīng)對(duì)各種壓力并在解決壓力性事件的過(guò)程中逐步改善工作能力,感知外界對(duì)自我勞動(dòng)付出的認(rèn)可與尊重,增強(qiáng)崗位勝任感,提升職業(yè)認(rèn)知,最終提升個(gè)人工作忠誠(chéng)度及建立積極工作態(tài)度,激發(fā)職業(yè)責(zé)任和職業(yè)熱情,有效緩解職業(yè)倦怠,降低隱性缺勤行為。護(hù)理管理者應(yīng)優(yōu)化護(hù)理人力資源,合理設(shè)置排班和休息時(shí)間,對(duì)于孩子年幼、家庭事務(wù)煩瑣的護(hù)士,盡量減少其加班及值夜班的頻率;護(hù)士長(zhǎng)可定期與護(hù)士進(jìn)行個(gè)人動(dòng)機(jī)性訪談,發(fā)現(xiàn)個(gè)性與特長(zhǎng)給予相應(yīng)機(jī)會(huì)發(fā)展,并主動(dòng)了解護(hù)士的家庭變動(dòng)情況。對(duì)于長(zhǎng)期情緒不穩(wěn)或出現(xiàn)隱性缺勤行為較多的護(hù)士,及時(shí)溝通,了解其心理動(dòng)向,為其排憂解難,以減少護(hù)士在崗卻不出力的隱性缺勤行為。

綜上所述,三甲醫(yī)院育齡期外科護(hù)士隱性缺勤水平整體較高,護(hù)理管理者應(yīng)妥善幫助護(hù)士處理各種工作—家庭沖突,最大限度地降低其職業(yè)倦怠,以滿足其工作需求,避免隱性缺勤行為的發(fā)生。