腦卒中的康復(fù)護(hù)理有哪些？

文/范彩英（上海市奉賢區(qū)奉城醫(yī)院護(hù)理部） 編輯/暖陽(yáng)

在當(dāng)今社會(huì)，腦卒中已成為一種常見(jiàn)而嚴(yán)重的疾病。腦卒中常常突如其來(lái)，給患者和其家人帶來(lái)巨大的震驚和痛苦。這種疾病常常使患者喪失生活自理能力，甚至導(dǎo)致殘疾或致命后果。除了生理上的挑戰(zhàn)，腦卒中也會(huì)對(duì)患者的心理健康造成深遠(yuǎn)影響。為了面對(duì)這一嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)，接下來(lái)讓我們一起了解一下什么是腦卒中？又該如何進(jìn)行康復(fù)護(hù)理？

什么是腦卒中

腦卒中又稱(chēng)中風(fēng)，是一種嚴(yán)重的神經(jīng)血管疾病，常常由于腦部血管的破裂或阻塞而導(dǎo)致。腦卒中會(huì)導(dǎo)致腦細(xì)胞因氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)不足而受損，甚至導(dǎo)致死亡。

腦卒中可以分為兩種主要類(lèi)型。

缺血性腦卒中：這是最常見(jiàn)的腦卒中類(lèi)型，約占所有腦卒中病例的80%。它是由于腦部血管的阻塞導(dǎo)致局部腦組織缺氧，最常見(jiàn)的原因是血栓形成或動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致血管狹窄或完全堵塞。

出血性腦卒中：這種類(lèi)型約占所有腦卒中病例的20%。它是由于腦部的血管破裂，導(dǎo)致血液泄漏到腦組織中，引起局部腦損傷，常見(jiàn)的原因是高血壓、腦動(dòng)脈瘤或動(dòng)脈瘤破裂。

如何識(shí)別腦卒中

腦卒中是一種急性疾病，癥狀通常會(huì)在短時(shí)間內(nèi)迅速發(fā)展。典型癥狀有雙臉不對(duì)稱(chēng)、口角歪斜、手臂和（或）腿部無(wú)力、說(shuō)話(huà)不清楚、行路困難、眼睛視物模糊、意識(shí)喪失等現(xiàn)象。

如何快速識(shí)別腦卒中？中國(guó)卒中學(xué)會(huì)總結(jié)了“120”口訣。

“1”——看1張臉：觀察是否存在雙臉不對(duì)稱(chēng)，口角歪斜的情況；

“2”——查2只胳膊：伸直雙臂并平行舉起，觀察是否有單側(cè)無(wú)力、抬不起來(lái)；

“0”——聆聽(tīng)患者語(yǔ)言：通過(guò)對(duì)話(huà)觀察是否言語(yǔ)不清、表達(dá)困難甚至不會(huì)說(shuō)話(huà)。

一旦發(fā)現(xiàn)上述任何突發(fā)癥狀，就要高度懷疑是腦卒中，應(yīng)立即撥打“120”急救電話(huà)。

腦卒中，如何進(jìn)行康復(fù)護(hù)理

1.康復(fù)訓(xùn)練

康復(fù)訓(xùn)練是指在腦卒中發(fā)生后，患者生命體征穩(wěn)定、急性癥狀得到控制后，開(kāi)始進(jìn)行的康復(fù)干預(yù)措施。康復(fù)訓(xùn)練的目標(biāo)是通過(guò)積極的康復(fù)措施，促進(jìn)患者盡早恢復(fù)功能和獨(dú)立生活能力，減輕并發(fā)癥的發(fā)生，并提高康復(fù)成功的機(jī)會(huì)?？祻?fù)訓(xùn)練的重點(diǎn)包括以下幾方面的內(nèi)容。

（1）體位轉(zhuǎn)換。長(zhǎng)期臥床不動(dòng)容易導(dǎo)致壓瘡、肌肉萎縮等并發(fā)癥，護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行床邊體位轉(zhuǎn)換，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。注意每隔2小時(shí)需要轉(zhuǎn)換體位一次。

（2）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。對(duì)于無(wú)法主動(dòng)活動(dòng)的患者，通過(guò)幫助患者的上下肢關(guān)節(jié)做屈伸膝、屈伸肘、彎伸手指等動(dòng)作，進(jìn)行肢體的被動(dòng)功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)肌肉功能的恢復(fù)。被動(dòng)康復(fù)鍛煉需要輕柔緩慢，每個(gè)關(guān)節(jié)都要進(jìn)行活動(dòng)，不能忽視小關(guān)節(jié)。每個(gè)關(guān)節(jié)至少活動(dòng)3～5遍，由近及遠(yuǎn)地進(jìn)行?；顒?dòng)過(guò)程中，以不引起患者疼痛，不感覺(jué)過(guò)強(qiáng)的抵抗為宜，根據(jù)患者的耐受能力進(jìn)行運(yùn)動(dòng)量的調(diào)整。

（3）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。根據(jù)患者的具體情況，進(jìn)行各種主動(dòng)功能訓(xùn)練，如雙手插握、橋式運(yùn)動(dòng)、床上轉(zhuǎn)移、臥位訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、平衡和協(xié)調(diào)訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移和行走訓(xùn)練等，以促進(jìn)康復(fù)和日常生活能力的提高?；颊呖祻?fù)訓(xùn)練時(shí)遵循持之以恒、循序漸進(jìn)、因人而異、勞逸結(jié)合，訓(xùn)練時(shí)間由短到長(zhǎng)、訓(xùn)練強(qiáng)度由低到高等原則，注意防護(hù)，保證安全。

2.心理護(hù)理

腦卒中對(duì)患者的身體和心理都產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響?；颊呖赡苊媾R生活能力的喪失、言語(yǔ)和認(rèn)知障礙、吞咽困難等種種困難，這些問(wèn)題可能對(duì)患者的心理狀態(tài)造成負(fù)面影響。心理護(hù)理在腦卒中康復(fù)過(guò)程中起著至關(guān)重要的作用，可以幫助患者應(yīng)對(duì)情緒困擾，提高心理適應(yīng)能力，增強(qiáng)康復(fù)信心。

在康復(fù)期間，患者可能經(jīng)歷焦慮、抑郁、憤怒、恐懼等情緒波動(dòng)。面對(duì)突如其來(lái)的生活變故和康復(fù)過(guò)程中的挑戰(zhàn)，患者會(huì)感到無(wú)助和失落。護(hù)士與患者進(jìn)行面對(duì)面的交流，提供情緒上的傾聽(tīng)、理解和支持，幫其解除思想顧慮。同時(shí)指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)情緒調(diào)節(jié)技巧，如通過(guò)聽(tīng)節(jié)奏舒緩的輕音樂(lè)、看喜劇片、讀書(shū)等方式找到生活樂(lè)趣，可以幫助患者處理情緒困擾，減輕焦慮和抑郁的癥狀。

此外，心理護(hù)理還涉及患者家屬。腦卒中不僅影響到患者本人，也給家庭帶來(lái)重大沖擊。家屬可能面臨照顧負(fù)擔(dān)和心理壓力，需要得到相應(yīng)的支持和幫助。護(hù)士要與家屬溝通，提供心理支持和應(yīng)對(duì)策略，幫助家庭共同應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)，促進(jìn)家庭支持和團(tuán)結(jié)。

3.吞咽功能障礙護(hù)理

腦卒中可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)吞咽困難，這可能是由于口腔和咽喉肌肉功能受損，導(dǎo)致食物或液體誤入氣管，增加窒息和肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)。因此，確?；颊叩娘嬍嘲踩侵陵P(guān)重要的。

（1）食物選擇。選擇有適度黏性、不易松散的糊狀食物，如米湖、蔬菜泥、水果泥、豆腐腦、蛋羹、稠粥等，小口吞咽，避免大口進(jìn)食，以免引起窒息。

（2）進(jìn)食體位。①坐位：身體坐直，稍向前傾斜20°，頸部稍向前彎曲。②半坐位：30°～60°臥位，頭部前屈，偏癱側(cè)肩部下墊軟枕。

每次進(jìn)食前，先用棉簽刺激誘發(fā)吞咽動(dòng)作，確定有吞咽功能后才開(kāi)始從健側(cè)喂食。在訓(xùn)練中防止食物殘留造成誤吸，吞咽和空吞咽交互進(jìn)行，每次證實(shí)完全咽下后再喂第2口，速度不宜過(guò)快，進(jìn)食時(shí)間持續(xù)30分鐘為宜。

對(duì)于意識(shí)障礙患者需行鼻飼飲食，注意鼻飼量及灌注速度、溫度；不吃膽固醇高的食物，如蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟等；選用瘦肉、魚(yú)類(lèi)補(bǔ)充的蛋白質(zhì)；禁用動(dòng)物脂肪，食用不飽和脂肪酸含量多的植物油，以降低膽固醇。

4.語(yǔ)言功能障礙護(hù)理

對(duì)于語(yǔ)言功能障礙患者，要定時(shí)進(jìn)行訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行噘嘴、鼓腮、齜牙、叩齒等口腔動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)5～10次。對(duì)不能張口說(shuō)話(huà)的患者，首先教他用喉部發(fā)“啊”音，然后再說(shuō)常用字詞，如“吃”“喝”“好”到“吃飯”“喝水”“好人”等單詞，也可出示卡片，讓患者讀出上面的字，會(huì)說(shuō)的詞多了，再練習(xí)簡(jiǎn)單的語(yǔ)句，看護(hù)者說(shuō)上半句，患者說(shuō)下半句，慢慢過(guò)渡到說(shuō)整句話(huà)，然后再訓(xùn)練說(shuō)復(fù)雜的句子，最后可讓患者讀簡(jiǎn)單的文章。

在練習(xí)過(guò)程中，患者要保持情緒穩(wěn)定，集中注意力，適當(dāng)減緩說(shuō)話(huà)的節(jié)奏，訓(xùn)練要循序漸進(jìn)，反復(fù)強(qiáng)化。同時(shí)要鼓勵(lì)患者與其他人進(jìn)行交流，提高語(yǔ)言鍛煉能力。

腦卒中由于發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、致殘率、死亡率、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)高的特點(diǎn)，已成為危害我國(guó)人民健康的常見(jiàn)病，了解腦卒中康復(fù)護(hù)理的知識(shí)至關(guān)重要，不僅有助于患者和家屬更好地理解腦卒中的護(hù)理過(guò)程，也促進(jìn)了社會(huì)對(duì)腦卒中患者的理解和支持。讓我們共同努力，為腦卒中康復(fù)護(hù)理提供更廣泛的宣傳和支持，讓更多的患者重拾健康與希望，提高生活質(zhì)量。