容易誘發(fā)或加重青光眼的精神科藥物

文/吳韡（上海市楊浦區(qū)精神衛(wèi)生中心） 編輯/蘇二

以下精神科藥物容易誘發(fā)或加重青光眼，應(yīng)引起重視。

抗焦慮藥物

常用抗焦慮藥物如苯二氮?類藥物往往具有抗膽堿能效應(yīng)，可使瞳孔擴大，房角閉塞，影響房水引流，引起眼壓升高，誘發(fā)或加重閉角型青光眼，尤其是大劑量應(yīng)用時，故應(yīng)禁用或慎用。

▲ 禁用：勞拉西泮（急性閉角型青光眼）；氟地西泮、哈拉西泮、丁螺環(huán)酮。

▲ 慎用：地西泮、奧沙西泮（急性或引發(fā)閉角型青光眼）；三唑侖、氟西泮、艾司唑侖、阿普唑侖（急性或易于引發(fā)閉角型青光眼）；氯硝西泮（急性閉角型青光眼）。

提示：作用時間相對較短的咪達唑侖無此禁忌。

抗震顫麻痹藥

▲ 禁用：苯海索。苯海索為中樞抗膽堿抗帕金森病藥，可選擇性阻斷紋狀體的膽堿能神經(jīng)通路，而對外周作用較小。該藥說明書明確標(biāo)注青光眼患者禁用，且老年人長期應(yīng)用容易促發(fā)青光眼。

▲ 慎用：左旋多巴、卡比多巴、多巴絲肼（商品名為美多芭）等藥物，因具有中樞性抗多巴胺作用，也可能導(dǎo)致眼壓升高。

提示：麥角類藥物，如溴隱亭、培高利特、卡麥角林，以及吡貝地爾、普拉克索、羅匹尼羅等新型藥物，則無此禁忌。

抗精神病藥

▲ 禁用：奧氮平（已知有窄角型青光眼危險的患者）；氯氮平、氯丙嗪、氟哌啶醇、奮乃靜（青光眼）。

抗抑郁藥

▲ 禁用：阿米替林、瑞波西?。ㄇ喙庋郏?；度洛西?。ㄎ唇?jīng)治療的閉角型青光眼）；馬普替林（窄角型青光眼）；多塞平、丙咪嗪（商品名為米帕明）、氟哌噻噸美利曲辛。

氟哌噻噸美利曲辛為復(fù)方制劑，主要成分為鹽酸氟哌噻噸和鹽酸美利曲辛，其中前者為第一代抗精神病藥，后者為三環(huán)類抗抑郁藥，故禁用于未經(jīng)治療的閉角型青光眼患者。

▲ 慎用：度洛西汀（慎用于已穩(wěn)定的窄角型青光眼患者）；米氮平（急性窄角型青光眼，需注意觀察）；帕羅西汀（房角變窄的青光眼患者）；氯米帕明（窄角型青光眼）；舍曲林、文拉法辛的說明書中指出，對于解剖結(jié)構(gòu)中房角狹窄的、未進行明確的虹膜切除術(shù)的患者，使用多種抗抑郁藥物（包括本品）后出現(xiàn)的瞳孔擴大可能會引起房角關(guān)閉所致的青光眼發(fā)作，因此有青光眼病史的患者應(yīng)慎用。

抗癲癇藥

▲ 慎用：托吡酯，接受托吡酯治療的患者中有報告出現(xiàn)假性近視和繼發(fā)性閉角型青光眼綜合征，癥狀包括突發(fā)視力下降或眼睛痛，癥狀一般在開始使用托吡酯治療的一個月內(nèi)發(fā)生；卡馬西平，有輕微抗膽堿能效應(yīng)，故眼壓升高的患者，應(yīng)在嚴(yán)密觀察下服藥。

治療注意缺陷多動障礙（ADHD）藥

▲ 禁用：哌甲酯。

▲ 慎用：托莫西汀，與增加瞳孔擴大的危險有關(guān)，故不推薦在患有窄角型青光眼的患者中使用。

鎮(zhèn)靜催眠藥

▲ 慎用：異丙嗪雖為抗組胺藥，但其抗膽堿能效應(yīng)同樣較強，該藥慎用于閉角型青光眼患者。