睡覺打呼嚕是病嗎？
——關(guān)于睡眠呼吸暫停綜合征的那些事

文/趙普慶 編輯/蘇二

36歲的小趙最近兩三天感覺自己口齒不清、理解力下降和記憶力喪失，右手手指乏力，家人發(fā)現(xiàn)后趕緊送他到某三級(jí)醫(yī)院就診。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)小趙身材魁梧（身高189cm），體形肥胖（體重120kg），血壓160/95毫米汞柱，檢查患者血肝腎功能、血糖、糖化血紅蛋白、血脂、血電解質(zhì)、心肌酶全套、心電圖及頸動(dòng)脈B超均無異常，后行頭顱CT和核磁共振檢查，發(fā)現(xiàn)小趙的雙側(cè)額部、頂部、顳部和枕部多發(fā)性腔隙灶。醫(yī)生再次詢問家屬，得知小趙平時(shí)睡覺鼾聲如雷，伴有憋氣，清晨起床后口干舌燥、頭昏。醫(yī)生仔細(xì)分析后，診斷小趙“阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，腦梗死，高血壓”。一段時(shí)間規(guī)范化治療后，小趙癥狀逐漸恢復(fù)。

睡眠呼吸暫停綜合征的危害

睡眠呼吸暫停綜合征是一種常見的睡眠呼吸疾病，主要分為阻塞性、中樞性和混合性三種類型。

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征最常見，英文縮寫OSAHS，主要由于患者的上呼吸道阻塞，如肥胖、扁桃體肥大、鼻中隔偏曲等原因引起。OSAHS主要表現(xiàn)為打鼾聲音大，鼾聲有間斷，并伴有嗜睡和缺氧導(dǎo)致的頭痛，性格暴躁，記憶力衰退，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)難治性或者頑固性高血壓、糖尿病、冠心病、心律失常和腦血管疾病等疾病。

中樞性睡眠呼吸暫停綜合征較常見，常繼發(fā)于神經(jīng)肌肉疾病。癥狀類似于OSAHS。

混合性睡眠呼吸暫停綜合征綜合前兩種類型的特點(diǎn)，較少見。

睡眠呼吸暫停綜合征高發(fā)人群

第一類是肥胖人群。比如，體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%及以上；體重指數(shù)［即BMI=體重（千克）/身高（米）的平方］大于25千克/米2。案例中小趙的體重和BMI均屬于肥胖。

第二類是中老年男性和絕經(jīng)后女性。具有習(xí)慣性打鼾、夜間憋醒、日間嗜睡、晨起頭痛等典型OSAHS癥狀。

第三類是具有OSAHS體型的人，比如頸部粗短、腰圍粗大和面部畸形等。

此外，難治性或者頑固性高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中以及一級(jí)親屬患有OSAHS的人群患這種疾病的可能性更大。

如何進(jìn)行初步篩查及診斷

選擇便攜式手腕睡眠呼吸檢測儀初步篩查睡眠呼吸暫停綜合征。將手腕睡眠呼吸檢測儀佩戴一個(gè)晚上（超過7小時(shí)），可以監(jiān)測記錄整夜睡眠期間睡眠暫停的時(shí)間和次數(shù)，血氧飽和度，口鼻氣流和胸腹活動(dòng)度等情況。

如果初步篩查的癥狀和便攜式手腕睡眠呼吸檢測儀的結(jié)果不符合，或者患者平時(shí)已經(jīng)使用呼吸機(jī)治療，建議住院行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測設(shè)備檢查——多導(dǎo)睡眠圖（即PSG），它是目前診斷睡眠呼吸暫停綜合征的金標(biāo)準(zhǔn)。

PSG檢測一個(gè)晚上（超過7小時(shí)），需要佩戴多導(dǎo)睡眠呼吸檢測儀，整夜監(jiān)測記錄腦電圖，心電圖，肌電圖，眼電圖，睡眠暫停的時(shí)間和次數(shù)，血氧飽和度，口鼻氣流和胸腹活動(dòng)度等情況。當(dāng)整夜7小時(shí)睡眠過程中發(fā)生呼吸暫停或低通氣為30次以上，或者每小時(shí)超過5次呼吸暫?；虻屯?，即為睡眠呼吸暫停綜合征。

合理有效的治療

首先，需要提倡建立一種科學(xué)健康的生活方式，平時(shí)要求“管住嘴、邁開腿”。生活中戒煙、戒酒和戒濃茶，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉并控制體重，如慢跑、太極拳和八段錦等。

其次，采用側(cè)臥位睡眠和佩戴口腔矯正器，避免舌根下墜阻塞氣道，可以有效地減少睡眠呼吸暫停的時(shí)間和次數(shù)。但是，中重度OSAHS患者建議持續(xù)正壓通氣（英文縮寫CPAP）治療，即呼吸機(jī)治療。呼吸機(jī)治療是將設(shè)定的正壓氣流通過一個(gè)鼻罩，有規(guī)律地輸送到上氣道堵塞的地方，并將堵塞的氣道持續(xù)撐開，使空氣能夠正常流通，保持呼吸道通暢。因此，CPAP是中重度OSAHS患者最有效的治療方法，能改善患者大部分癥狀。此外，雖然呼吸機(jī)治療可以改善睡眠呼吸暫停綜合征的癥狀，但還是建議中樞性睡眠呼吸暫停綜合征患者到心臟科和神經(jīng)科治療。

最后，呼吸機(jī)治療期間，需要對呼吸機(jī)相關(guān)配件進(jìn)行定期清洗和消毒。如果呼吸機(jī)治療后癥狀無改善或者癥狀反復(fù)發(fā)作，則需要再次到醫(yī)院行PSG檢測加呼吸機(jī)滴定檢查，重新評估呼吸機(jī)的壓力，確保呼吸機(jī)的使用更加合理和舒適。使用呼吸機(jī)治療效果良好的患者，建議治療3～4個(gè)月后，再次到醫(yī)院隨訪，醫(yī)生會(huì)根據(jù)治療效果提出一些建議。特別注意的是醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者血壓和血糖檢查的結(jié)果，進(jìn)行降壓藥和降糖藥的種類和劑量的調(diào)整，控制患者血壓和血糖的水平，使其接近于正常人。

及時(shí)治療提升預(yù)后效果

睡眠呼吸暫停綜合征，尤其是阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者未經(jīng)上述治療的，生活質(zhì)量較差，平均壽命較正常人明顯縮短，特別是夜間睡眠暫停時(shí)間和次數(shù)增多的患者，此類患者未經(jīng)正規(guī)治療，容易突發(fā)急性心肌梗死、急性心力衰竭、心房顫動(dòng)或者呼吸衰竭等疾病而發(fā)生猝死，預(yù)后較差。此類患者經(jīng)過CPAP治療后，預(yù)后可以明顯改善，平均壽命接近于正常人群。因此，睡眠呼吸暫停綜合征患者推薦呼吸機(jī)治療。另外，部分患者呼吸機(jī)治療效果不佳，應(yīng)考慮手術(shù)治療，比如，懸雍垂腭咽成形術(shù)（英文縮寫UPPP），氣管切開造口術(shù)，扁桃體或腺樣體切除術(shù)，鼻中隔偏曲矯正術(shù)、鼻息肉摘除術(shù)、鼻甲切除術(shù)等鼻部手術(shù)，下頜骨前移術(shù)、舌骨懸吊術(shù)、舌部成形術(shù)等喉咽部解剖狹窄的手術(shù)。由于手術(shù)方式復(fù)雜多樣，要仔細(xì)術(shù)前檢查，嚴(yán)格選擇手術(shù)適應(yīng)癥。

識(shí)別睡眠呼吸暫停綜合征好發(fā)人群的特征，積極篩查和診斷，選擇正確合適的治療方法，才能獲得良好的預(yù)后，提高生活質(zhì)量。