關(guān)注我們身邊的阿爾茨海默病患者

文/閆巧云（上海市東方醫(yī)院） 編輯/一帆

據(jù)中國阿爾茨海默病協(xié)會(huì)2011年公布的調(diào)查結(jié)果顯示，全球有約3 650萬人患有癡呆癥，每7秒就有一個(gè)人患上此病，平均生存期只有5.9年，它是威脅老人健康的“四大殺手”之一。

阿爾茨海默?。╝lzheimer,s disease，AD），又稱為老人失智癥、老年癡呆癥、腦退化癥，是一種持續(xù)性神經(jīng)功能障礙，也是失智癥中最普遍的成因，癥狀表現(xiàn)為逐漸嚴(yán)重的認(rèn)知障礙包括記憶障礙、學(xué)習(xí)障礙、注意障礙、空間認(rèn)知機(jī)能障礙、問題解決能力的障礙，逐漸不能適應(yīng)社會(huì)。

該病起病緩慢或隱匿，患者及家人常說不清何時(shí)起病。多見于70歲以上（男性平均73歲，女性為75歲）老人，且女性較男性多。少數(shù)患者在軀體疾病、骨折或精神受到刺激后癥狀迅速明朗化，主要表現(xiàn)為認(rèn)知功能下降、精神癥狀和行為障礙、日常生活能力的逐漸下降。根據(jù)認(rèn)知能力和身體機(jī)能的惡化程度分成三個(gè)時(shí)期。

第一階段（1～3年）

為輕度癡呆期。表現(xiàn)為記憶減退，對近事遺忘突出；判斷能力下降，患者不能對事件進(jìn)行分析、思考、判斷，難以處理復(fù)雜的問題；對工作或家務(wù)勞動(dòng)漫不經(jīng)心，不能獨(dú)立進(jìn)行購物、處理經(jīng)濟(jì)事務(wù)等，社交困難；盡管仍能做些已熟悉的日常工作，但對新的事物卻表現(xiàn)出茫然難解，情感淡漠，偶爾激惹，常有多疑；出現(xiàn)時(shí)間定向障礙，對所處的場所和人物能做出定向，對所處地理位置定向困難，復(fù)雜結(jié)構(gòu)的視空間能力差；言語詞匯少，命名困難。

第二階段（2～10年）

為中度癡呆期。表現(xiàn)為遠(yuǎn)近記憶嚴(yán)重受損，簡單結(jié)構(gòu)的視空間能力下降，時(shí)間、地點(diǎn)定向障礙；在處理問題、辨別事物的相似點(diǎn)和差異點(diǎn)方面有嚴(yán)重?fù)p害；不能獨(dú)立進(jìn)行室外活動(dòng)，在穿衣、個(gè)人衛(wèi)生以及保持個(gè)人儀表方面需要幫助；不能計(jì)算；出現(xiàn)各種神經(jīng)癥狀，可見失語、失用和失認(rèn)；情感由淡漠變?yōu)榧痹瓴话?，常走?dòng)不停，可見尿失禁。

第三階段（8～12年）

為重度癡呆期?；颊咭呀?jīng)完全依賴照護(hù)者，嚴(yán)重記憶力喪失，僅存片段的記憶；日常生活不能自理，大小便失禁，呈現(xiàn)緘默、肢體僵直，查體可見錐體束征陽性，有強(qiáng)握、摸索和吸吮等原始反射。最終昏迷，一般死于感染等并發(fā)癥。

那么，有哪些方法可以在一定程度上預(yù)防和延緩阿爾茨海默病的發(fā)生呢？

一、運(yùn)動(dòng)預(yù)防

研究表明早期的運(yùn)動(dòng)可以在一定程度上預(yù)防和延緩老年癡呆的進(jìn)展。老化是人生中不可避免的一個(gè)現(xiàn)象，雖然人類會(huì)因?yàn)槔匣绊懹洃浟?、認(rèn)知能力以及處理信息的速度、執(zhí)行控制功能，但運(yùn)動(dòng)干預(yù)確實(shí)對認(rèn)知功能會(huì)有正面性的效益，適當(dāng)且規(guī)律的運(yùn)動(dòng)鍛煉可以促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的功能，從而抵御老年人認(rèn)知能力的下降。

1.運(yùn)動(dòng)防治老年癡呆癥采用的運(yùn)動(dòng)形式有哪些？

從體能方面看，主要是鍛煉和提高力量、耐力、柔韌、平衡、協(xié)調(diào)和靈敏等素質(zhì)。從技能方面看，主要是鍛煉和提高基本的生活技能及運(yùn)動(dòng)技能等。從感知覺方面看，主要是鍛煉和提高時(shí)間和空間感及神經(jīng)控制肌肉的感覺等。

具體的運(yùn)動(dòng)方式主要包括走、跑、操、舞類運(yùn)動(dòng)、自行車、太極拳、乒乓球、抗阻訓(xùn)練、肌肉拉伸、平衡訓(xùn)練、協(xié)調(diào)訓(xùn)練和日常運(yùn)動(dòng)（工作）等中等強(qiáng)度訓(xùn)練為主的運(yùn)動(dòng)方式。

2.運(yùn)動(dòng)的效益體現(xiàn)在哪些方面？

可以改善患者的情感冷漠和提高生活質(zhì)量；通過有氧操改善患者的記憶能力，緩解精神行為癥狀，延緩認(rèn)知功能的下降速度。運(yùn)動(dòng)防治的有效性是根本，安全性是基礎(chǔ)，可行性是保障，要想產(chǎn)生良好的效果就需要處理好對機(jī)體刺激的量、強(qiáng)度和方式等。需按照每個(gè)人不同的身體狀態(tài)去制訂個(gè)性化訓(xùn)練方案。

3.如何設(shè)定運(yùn)動(dòng)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)頻率呢？

大量研究發(fā)現(xiàn)患者每周運(yùn)動(dòng)3次，每次40分鐘或每次2～3組的中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，會(huì)使患者在認(rèn)知功能和生活質(zhì)量方面獲益，并且女性獲益優(yōu)于男性。在安全的情況下盡可能延長運(yùn)動(dòng)的時(shí)間，更應(yīng)該考慮的是老年人身體的耐受性，如有任何不適應(yīng)及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)就醫(yī)。

此外，還要維持腰部及腳的強(qiáng)壯。手的精細(xì)運(yùn)動(dòng)也很重要，常做一些復(fù)雜精巧的手工會(huì)促進(jìn)腦的活力，做菜、寫日記、吹奏樂器、畫畫、養(yǎng)小動(dòng)物等都有預(yù)防癡呆的效果。

4.怎么判斷運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度？

通過心率去判斷運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的變化，即通過心跳次數(shù)來判斷運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度，從而達(dá)到理想的訓(xùn)練效果。一般來說，中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，心跳數(shù)必須達(dá)到最大心跳數(shù)的60%～80%。可以通過自我的身體感覺來打分，體力活動(dòng)隨著運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的增加，從“輕松”過渡到“有點(diǎn)累”，再到“累了”。

活動(dòng)中感到“有點(diǎn)累”的強(qiáng)度，實(shí)際上相當(dāng)于中等程度的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。此時(shí)心跳數(shù)會(huì)達(dá)到最大心跳數(shù)的70%～75%。如果你想要得到一個(gè)更為準(zhǔn)確的方法：可以采用下面兩個(gè)公式計(jì)算。

公式一：220-年齡=最大心率

公式二：207-0.7×年齡=最大心率

這兩種計(jì)算方法都可以，當(dāng)然這是針對健康人來說的。舉個(gè)例子：你26歲，用公式二測出來你的最大心率是189次/分，那么你跑完步，馬上測心率132次/分，132/189=0.69，即運(yùn)動(dòng)后心跳達(dá)到了最大心率的69%，這就屬于中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。

二、飲食預(yù)防

有研究報(bào)道，腸道微生物群對大腦認(rèn)知具有積極影響功能，具有抗氧化、抗炎癥性質(zhì)的食物也有利于改善大腦認(rèn)知功能。維生素、多酚、長鏈多不飽和脂肪酸和整體飲食模式，如高血壓防治飲食、延緩神經(jīng)退行性疾病的地中海飲食模式、生酮飲食等均對認(rèn)知功能有一定的積極影響作用。

三、藥物選擇

老年癡呆癥藥物治療在臨床中常見兩大類：一類是膽堿酯酶抑制劑，如安理申、艾斯，國外還有加蘭他敏；還有一種興奮性氨基酸受體拮抗劑，如美金剛。早期認(rèn)知障礙，可以先服用一些抑制性藥物，臨床上常見的有茴拉西坦、尼麥角林等。具體的服藥情況，患者應(yīng)聽從?？漆t(yī)生的意見選擇，不可擅自服藥。

四、其他

避免過度喝酒、抽煙。生活應(yīng)有規(guī)律。喝酒過度會(huì)導(dǎo)致肝機(jī)能障礙、腦機(jī)能異常。抽煙不只會(huì)造成腦血管性癡呆，也是心肌梗死等危險(xiǎn)疾病的重要原因。

對事物常保持高度的興趣及好奇心，可以增加人的注意力，防止記憶力減退。多做些感興趣的事及參加公益活動(dòng)、社會(huì)活動(dòng)，保持良好的人際關(guān)系，找到自己的生存價(jià)值，來強(qiáng)化腦部神經(jīng)。

要積極用腦，預(yù)防腦力衰退，比如寫讀書心得、下棋、寫日記、寫信等，都是簡單而有助于增強(qiáng)腦力的方法。

近年來，陪伴護(hù)理機(jī)器人尤其動(dòng)物陪伴機(jī)器人已經(jīng)在很多國家的養(yǎng)老院中使用，也可以改善或延緩患者的認(rèn)知衰退，提高患者生活質(zhì)量，解放照顧者。