開啟中國原創(chuàng)腫瘤醫(yī)學(xué)新篇章

梁倩　賈偉

樊代明院士介紹CACA指南編寫情況。

9月24日，第100場(chǎng)“第113個(gè)CACA指南發(fā)布暨精讀巡講”活動(dòng)在北京舉行。至此，由中國抗癌協(xié)會(huì)和中國工程院整合醫(yī)學(xué)發(fā)展戰(zhàn)略研究院聯(lián)合組織的我國首部《中國腫瘤整合診治指南》（簡稱“CACA指南”）大型推廣發(fā)布解讀活動(dòng)正式落幕。

1.3萬多名專家傾情付出，3000萬字鴻篇巨制，連續(xù)15個(gè)月、橫跨33個(gè)省市區(qū)、整整100場(chǎng)不同內(nèi)容的全國推廣活動(dòng)，總行程逾27萬里，超25億人次線上線下觀看……

在中國工程院院士、中國抗癌協(xié)會(huì)理事長樊代明看來，這不是結(jié)束，而是新的開始：“我們要以創(chuàng)新之光照亮生命之路，開啟中國原創(chuàng)腫瘤醫(yī)學(xué)發(fā)展新篇章，賦能學(xué)科建設(shè)、助力臨床實(shí)踐、提高腫瘤防治水平，筑牢民族復(fù)興健康根基?！?/p>

民生周刊：請(qǐng)介紹一下《中國腫瘤整合診治指南》及相關(guān)推廣活動(dòng)。

樊代明：過去5年，中國抗癌協(xié)會(huì)秉承整合醫(yī)學(xué)理論，以“腫瘤防治贏在整合”為核心理念，編寫了《中國腫瘤整合診治指南》，這一指南成為開創(chuàng)我國首部本土腫瘤指南建設(shè)的里程碑工程。

CACA指南由中國抗癌協(xié)會(huì)和中國工程院整合醫(yī)學(xué)發(fā)展戰(zhàn)略研究院聯(lián)合組織1.3萬多名權(quán)威專家編寫，331名（人次）兩院院士審評(píng)，指南覆蓋53個(gè)常見瘤種（瘤種篇）和60個(gè)診療技術(shù)（技術(shù)篇），共計(jì)113個(gè)指南。

CACA指南聚焦中國人群的流行病學(xué)特征、遺傳背景、原創(chuàng)研究成果及診療防控特色，是適合中國國情的腫瘤指南規(guī)范體系，英文版同時(shí)出版發(fā)行并向世界86個(gè)國家分批推送。CACA指南包括46500道試題加答案，內(nèi)容共計(jì)3000萬字，重達(dá)100斤。部分瘤種與技術(shù)指南，已翻譯成越南語、緬甸語等16個(gè)語種，帶動(dòng)“一帶一路”合作伙伴腫瘤防治事業(yè)發(fā)展。

2022年2月至2023年9月，中國抗癌協(xié)會(huì)組織600余位巡講專家，歷時(shí)一年多，在全國31個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）以及香港、澳門特別行政區(qū)利用每周周末兩天在不同省會(huì)城市開展不同內(nèi)容的“CACA瘤種指南系列發(fā)布和精讀巡講”38場(chǎng)、“CACA技術(shù)指南系列發(fā)布及精讀巡講”62場(chǎng)，共計(jì)100場(chǎng)，300余位（人次）院士，來自93個(gè)與醫(yī)學(xué)相關(guān)的國家一級(jí)學(xué)會(huì)的95個(gè)會(huì)長或副會(huì)長親臨大會(huì)或在線點(diǎn)評(píng)，百余家中央媒體及2000余家地方媒體全國直播或報(bào)道，全國醫(yī)務(wù)工作者及公眾通過線上線下方式觀看超25億人次。

民生周刊：醫(yī)學(xué)領(lǐng)域創(chuàng)研CACA指南，如同工業(yè)領(lǐng)域定規(guī)范、定國標(biāo)，過程復(fù)雜，是一項(xiàng)大工程，推出這一工程的動(dòng)因是什么？

樊代明：當(dāng)前，惡性腫瘤（癌癥）已位居嚴(yán)重威脅人類健康的重大疾病之首，全球癌癥負(fù)擔(dān)不斷加重。隨著人口不斷老齡化，以及生態(tài)環(huán)境、生活方式變化，我國癌癥發(fā)病率、死亡率持續(xù)上升，成為嚴(yán)重影響國民健康的重大公共衛(wèi)生問題。

統(tǒng)計(jì)顯示，2020年我國新發(fā)癌癥病例457萬例，死亡300萬例，約占該年全球癌癥發(fā)病和死亡總數(shù)的23.7%和30.2%，中國癌癥新發(fā)和死亡人數(shù)均居全球第一。換言之，中國每天有約8000人、每分鐘約有5人死于腫瘤。大致而言，腫瘤診療的費(fèi)用通常是其他常見疾病5倍以上。

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出，到2030年實(shí)現(xiàn)總體癌癥5年生存率提高15%的戰(zhàn)略目標(biāo)，吹響了我國癌癥防控戰(zhàn)役的總號(hào)角。長期以來，我國在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展之路上，跟蹤的多、創(chuàng)新的少。我國醫(yī)學(xué)源頭創(chuàng)新和突破性技術(shù)創(chuàng)新，離國際一流水平還有較大差距。

對(duì)腫瘤這類高度異質(zhì)性疾病，規(guī)范化診療的推廣是提高整體診治水平的關(guān)鍵，也是腫瘤診療高質(zhì)量發(fā)展、提升患者5年生存率的重要舉措。然而，作為腫瘤診療基礎(chǔ)和依據(jù)的指南，我們一直在追隨國外，靠翻譯照搬國外的一套證據(jù)評(píng)價(jià)體系，而適合國人自己的指南卻長期缺位。

國外的腫瘤診療指南，對(duì)我們固然有一定作用，但基于以下認(rèn)識(shí)，拿出我們自己的本土指南勢(shì)在必行。

不是所有指南都水土相和。中國人人種不同，生活環(huán)境不同，生活習(xí)慣不同。中國病人有自己的特點(diǎn)，中國醫(yī)生有自己寶貴的經(jīng)驗(yàn)，外國指南可以參考，但照搬照抄或照譯，多數(shù)水土不服、療效不佳。比如，美國的指南可使美國的腫瘤病人5年生存率達(dá)70%，而用到中國病人只有40%。

不是所有指南都一成不變。外國的指南總在變，因?yàn)橐呀?jīng)不完善甚至有錯(cuò)誤。指南每糾錯(cuò)一次，都是以病人生命為代價(jià)，我們不能等到國外改正后再被動(dòng)糾錯(cuò)。

不是所有醫(yī)生都能按指南行醫(yī)。我國幅員遼闊，各地發(fā)展不平衡，腫瘤診療水平參差不齊，很多醫(yī)生畢業(yè)后很難得到長期、先進(jìn)、系統(tǒng)的臨床培訓(xùn)。

不是所有院校都用指南施教。有的大學(xué)醫(yī)學(xué)教材是5年前編寫的，展現(xiàn)的又是更早5年前的知識(shí)，可能學(xué)生一畢業(yè)就是要淘汰更新的。

不是所有醫(yī)政都按指南施管。因?yàn)槿狈m合中國國情的本土指南，有時(shí)腫瘤的防治管理是無規(guī)可依，只能按各地的文件、紀(jì)要、辦法行事。

民生周刊：具體而言，CACA指南創(chuàng)新體現(xiàn)在哪些方面？

樊代明：CACA指南有幾個(gè)“全球首個(gè)”，如全球首部以“整體整合（HIM）”學(xué)術(shù)思想統(tǒng)領(lǐng)全篇的指南，首個(gè)真正將中西醫(yī)整合理念應(yīng)用于腫瘤防治的指南體系，以及首部重視中國醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)、依靠病人療效為依據(jù)的指南。

具體而言，其一，是以“整體整合（HIM）”學(xué)術(shù)思想統(tǒng)領(lǐng)全篇的指南。CACA指南由瘤種篇與技術(shù)篇兩部分組成，其中瘤種篇53計(jì)（謀），聚焦“防—篩—診—治—康”。形象地講就是，防為上計(jì)、篩為大計(jì)、診為妙計(jì)、治為生計(jì)、康為遠(yuǎn)計(jì)。技術(shù)篇60技（招），聚焦“評(píng)—扶—控—護(hù)—生”，形象地講就是評(píng)為首招、扶為高招、控為實(shí)招、護(hù)為新招、生為絕招，將“全人、全程、全息”的醫(yī)學(xué)發(fā)展理念貫徹始終。

因此，CACA指南研制成功，很快得到國際關(guān)注，先后召開中美、中歐、中澳、中拉、中非腫瘤高峰論壇，各洲腫瘤專家參會(huì)，5次高峰論壇直接向國際網(wǎng)上播送，參與者達(dá)6488萬人次。

其二，是真正“中國人自己的腫瘤防治指南”。CACA指南聚焦中國人群的流行病學(xué)特征、遺傳背景，全面納入中國本土的原創(chuàng)研究成果，突出中國特色腫瘤防控模式和可及性，服務(wù)中國腫瘤患者。因此，隨著CACA指南在各省份巡講，目前已有222所醫(yī)科相關(guān)高校（包括香港、澳門）將其引入校園，助力教學(xué)，以解決長期醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容滯后的問題，為新醫(yī)科建設(shè)作出貢獻(xiàn)。

其三，是真正將中西醫(yī)整合理念應(yīng)用于腫瘤防治的指南體系。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)所倡導(dǎo)的“整體理念”，與本指南的“整合理念”深度契合，中醫(yī)藥的學(xué)術(shù)思想和技術(shù)方法也在CACA指南中獲得全面體現(xiàn)和采納，從理念到實(shí)踐，從輔助西醫(yī)的“減癥增效”到展現(xiàn)獨(dú)特價(jià)值的“扶正控癌”，中醫(yī)在腫瘤全程管理中都發(fā)揮了巨大價(jià)值，越來越受到“一帶一路”國家的重視。

為此，在我國周邊省份建立了8個(gè)中心，其中新疆中心面向中亞五國，廣西、云南、廣州中心面向東盟各國，寧夏中心面向阿拉伯國家，內(nèi)蒙古中心面向蒙古國，黑龍江中心面向俄羅斯，遼寧中心面向朝鮮，通過翻譯成16個(gè)小語種、外派專家走出去、接收學(xué)者請(qǐng)進(jìn)來的辦法，宣傳理念，帶教技術(shù)，使CACA指南造?！耙粠б宦贰毖鼐€人民。

其四，是創(chuàng)建腫瘤器官保護(hù)系列指南。腫瘤細(xì)胞與生俱來，是每個(gè)生命的組成部分之一，人人體內(nèi)都有癌細(xì)胞，無法全部消滅，健康人體依靠自然力，與腫瘤“共生”。同時(shí)，一半以上腫瘤病人的死亡并不是因?yàn)槟[瘤本身，而是各種控瘤治療對(duì)相關(guān)正常器官的損傷，甚至衰竭。

在世界上各種指南中，都是把器官損害歸入疾病的并發(fā)癥或治療手段的副作用中，沒有從系統(tǒng)論的整體視角認(rèn)識(shí)到腫瘤與器官損害的重要關(guān)系。而CACA指南高度重視呵護(hù)自然力，充分認(rèn)識(shí)到避免器官組織損害是實(shí)現(xiàn)腫瘤防治的關(guān)鍵，在腫瘤發(fā)生、發(fā)展及治療全過程中努力實(shí)現(xiàn)“免疫重建”。

其五，提出用“控癌”全面替代“抗癌”的理念。整合醫(yī)學(xué)指出，人人體內(nèi)都有癌細(xì)胞，但只有少數(shù)人長癌，因?yàn)槿梭w有自然力。在這一理念的指導(dǎo)下，包括肝臟保護(hù)、肺臟保護(hù)、神經(jīng)保護(hù)、血液保護(hù)、發(fā)育保護(hù)、生育保護(hù)等在內(nèi)的15個(gè)器官保護(hù)指南應(yīng)運(yùn)而生。逐漸從與癌血戰(zhàn)向與瘤共生，將腫瘤作為慢性病對(duì)待，發(fā)揮人體自然力加強(qiáng)癌癥防治是未來醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向。

CACA指南吸收了國外的長處，規(guī)避了國外的短處，突出了中國醫(yī)生的獨(dú)到之處。相信在大家的共同努力下，正如很多院士所預(yù)計(jì)，不久的將來中國的CACA指南，將與美國NCCN指南和歐洲ESMO指南，在全球腫瘤診療指南體系中優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、并駕齊驅(qū)，為人類攻克癌癥難題、共建人類衛(wèi)生健康共同體作出積極貢獻(xiàn)。