母貓雙孔腹腔鏡絕育手術(shù)后非抗生素給藥的效果觀察

狄和雙,王叢現(xiàn),蔣珊珊,王利剛,徐 瑩,陳 博

(1.江蘇農(nóng)牧科技職業(yè)學(xué)院寵物科技學(xué)院,江蘇 泰州 225300 ; 2. 菲拉凱蒂寵物醫(yī)院,上海 閔行 201101)

2021年,全國(guó)城鎮(zhèn)犬、貓飼養(yǎng)數(shù)量超過(guò)1億只,其中貓為5 806萬(wàn)只,比2020年增長(zhǎng)19.4%。由于犬、貓發(fā)情排卵后無(wú)論受孕與否,卵巢上的黃體存在時(shí)間相似,因此未孕犬、貓受黃體所分泌孕酮的影響會(huì)表現(xiàn)為假孕[1],反復(fù)假孕會(huì)引發(fā)犬、貓子宮蓄膿、乳腺炎和異常母性行為等疾病[2]。因此,很多寵物主人選擇為犬、貓進(jìn)行絕育以避免上述疾病的發(fā)生。常規(guī)的開(kāi)腹絕育手術(shù)創(chuàng)傷大,動(dòng)物應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈,犬、貓經(jīng)常發(fā)生術(shù)后傷口感染、應(yīng)激和行為異常現(xiàn)象,近來(lái)部分寵物醫(yī)院逐漸采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行犬、貓的絕育,目前多以三孔腹腔鏡手術(shù)摘除犬、貓的卵巢和子宮,或以雙孔腹腔鏡手術(shù)僅摘除犬、貓的卵巢[3-5],且術(shù)后1周給予抗生素和止疼藥治療。關(guān)于雙孔腹腔鏡絕育手術(shù)及術(shù)后抗生素給藥的研究鮮見(jiàn)報(bào)道,本試驗(yàn)采用雙孔腹腔鏡手術(shù)摘除貓的卵巢和部分子宮(約1/3),術(shù)后給予抗生素和非抗生素2種用藥處理,觀察母貓的恢復(fù)效果,為腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于犬、貓的絕育手術(shù)及術(shù)后抗生素的合理使用提供參考。

1 材料與方法

1.1 試驗(yàn)動(dòng)物及處理 2021年1—6月,10只要求絕育的健康母貓,就診于上海菲拉凱蒂寵物醫(yī)院,年齡2～5歲,術(shù)前進(jìn)行健康檢查排除子宮蓄膿。將貓分為A和B兩個(gè)組進(jìn)行試驗(yàn),每組5只。

1.2 主要儀器 K500超聲刀(重慶邁科唯醫(yī)療有限公司),氣腹機(jī)(安徽尤泰克醫(yī)療科技有限公司),LED醫(yī)用內(nèi)窺鏡冷光源(上海世音光電儀器有限公司),醫(yī)用內(nèi)窺鏡攝像(安徽尤泰克醫(yī)療科技有限公司),德諾C反應(yīng)蛋白檢測(cè)儀(山東德諾生物科技有限公司)。

1.3 藥品及給藥方式 麻醉藥:多咪靜[碩騰上海企業(yè)管理有限公司,批號(hào):2057323,按40 μg/(kg·bw)劑量肌肉注射],丙泊酚[西安力邦制藥有限公司,批號(hào):H19990282,按2 mg/(kg·bw)劑量靜脈注射];抗生素:注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀[湖南科倫制藥有限公司,批號(hào):20210302,按20 mg/(kg·bw)劑量靜脈注射];止疼藥:美達(dá)佳[勃林格殷格翰動(dòng)物保健(上海)有限公司,批號(hào):D42552,按20 mg/(kg·bw)劑量靜脈注射]。

1.4 手術(shù)方法 術(shù)前母貓斷食6 h斷水2 h,注射多咪靜和丙泊酚麻醉。麻醉后仰臥保定于翻滾架上,腹部剃毛消毒,建立氣腹后以腹白線為中心,確定2個(gè)腹壁切口的位置(圖1A),鏡頭鞘卡放置在恥骨前4～5 cm的中線上,抓取鉗的鏡頭位于臍后1 cm,攝像頭進(jìn)入恥骨前的5 mm鞘卡,然后用無(wú)損傷抓取鉗抓住卵巢向上提取(圖1B),再用0號(hào)角針將卵巢固定在腹壁上(圖1C),固定好之后退出無(wú)損傷抓取鉗,將超聲刀進(jìn)入臍下鞘卡5 mm中對(duì)卵巢動(dòng)靜脈進(jìn)行血管閉合(圖1D),然后在近卵巢1/3處橫切子宮體(圖1E),切斷后退出超聲刀,再使用抓取鉗抓住卵巢和子宮體(圖1F),將其從鞘卡中取出,將兩側(cè)卵巢和子宮全部取出后檢查有無(wú)出血,撤出超聲刀和內(nèi)窺鏡攝像頭,排出腹腔內(nèi)氣體,美容縫合皮下傷口(圖1G),用組織膠黏合處理皮膚,手術(shù)在30 min內(nèi)完成。

圖1 母貓雙孔腹腔鏡絕育手術(shù)步驟Fig.1 Steps of two-portal laparoscopic sterilization in female catsA:腹壁切口的位置; B:抓取鉗提起卵巢; C:用0號(hào)角針將卵巢固定在腹壁上; D:超聲刀閉合血管; E:超聲刀橫切子宮體;F:抓取鉗抓住卵巢和子宮體; G:術(shù)后美容縫合傷口A: The position of the abdominal incision; B: Grasping forceps lifting the ovary; C: Fixing the ovary to the abdominal wall with a 0-nylon suture; D: Closing blood vessels with an ultrasonic scalpel; E: Transverse incision of the uterine body with an ultrasonic scalpel; F: Grasping forceps holding the ovary and uterine body; G: Postoperative cosmetic closure of the incision

1.5 術(shù)后處理 手術(shù)結(jié)束后,A組5只母貓連續(xù)3 d給予抗生素+止疼藥處理,B組5只母貓僅給予止疼藥處理。每天觀察母貓的精神狀態(tài)、采食情況和傷口愈合情況,采用模擬視覺(jué)評(píng)分(Visual analogue scale,VAS)主觀評(píng)定方法[6],依據(jù)11種疼痛程度(分別對(duì)應(yīng)分值0～10分)的VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(觀察貓的行為、飲食、姿勢(shì)、心率和呼吸頻率等表現(xiàn)),對(duì)母貓的術(shù)后疼痛反應(yīng)進(jìn)行評(píng)分,連續(xù)7 d采集外周血進(jìn)行白細(xì)胞和C反應(yīng)蛋白水平的測(cè)定。

1.6 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和處理 數(shù)據(jù)以“平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行單因素方差分析,差異顯著表示為P<0.05,差異極顯著表示為P<0.01。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 采用雙孔腹腔鏡手術(shù)成功摘除了母貓的卵巢和部分子宮,術(shù)后7 d對(duì)10只母貓進(jìn)行連續(xù)觀察,結(jié)果顯示,10只母貓全部恢復(fù)良好,無(wú)傷口感染情況發(fā)生(圖2),術(shù)后1個(gè)月回訪無(wú)感染等情況發(fā)生。

圖2 術(shù)后7 d的傷口Fig.2 Wound on the 7th day after laparoscopy

2.2 術(shù)后疼痛反應(yīng)、白細(xì)胞數(shù)量和C反應(yīng)蛋白水平的檢測(cè) 2個(gè)組母貓術(shù)后1 d時(shí)均出現(xiàn)輕度的疼痛反應(yīng),走路動(dòng)作較輕,偶有弓背保護(hù)傷口現(xiàn)象,但有少量進(jìn)食,無(wú)明顯精神沉郁;術(shù)后2 d時(shí)開(kāi)始疼痛反應(yīng)逐漸下降,與術(shù)后1 d差異顯著(P<0.05);術(shù)后6 d和7 d時(shí),2個(gè)組母貓均活躍,無(wú)任何疼痛反應(yīng)現(xiàn)象,行動(dòng)和飲食恢復(fù)正常。組間比較發(fā)現(xiàn),僅術(shù)后2 d時(shí)2個(gè)組間差異顯著(P<0.05),其他時(shí)間組間均無(wú)顯著差異(P>0.05)(表1)。

A組母貓術(shù)后1～5 d時(shí)血液中白細(xì)胞數(shù)量均顯著高于術(shù)前(P<0.05),術(shù)后2 d時(shí)開(kāi)始逐漸下降,術(shù)后6～7 d時(shí)與術(shù)前差異不顯著(P>0.05);B組母貓術(shù)后1～6 d時(shí)白細(xì)胞數(shù)量顯著高于術(shù)前(P<0.05),術(shù)后2 d時(shí)開(kāi)始逐漸下降,術(shù)后7 d時(shí)與術(shù)前差異不顯著(P>0.05);2個(gè)組間術(shù)前、術(shù)后每天的白細(xì)胞數(shù)量比較均無(wú)顯著差異(P>0.05)(表1)。

2個(gè)組母貓術(shù)后1～5 d時(shí)血液中C反應(yīng)蛋白水平均顯著高于術(shù)前(P<0.05),但術(shù)后2 d時(shí)開(kāi)始逐漸下降,術(shù)后6～7 d時(shí)與術(shù)前差異均不顯著(P>0.05);2個(gè)組間僅術(shù)后1和3 d時(shí)C反應(yīng)蛋白水平差異顯著(P<0.05),其他時(shí)間差異均不顯著(P>0.05)(表1)。

2個(gè)組母貓術(shù)后7 d時(shí)上述指標(biāo)對(duì)比差異均不顯著(P>0.05),且與術(shù)前水平相比差異也均不顯著(P>0.05)。結(jié)果表明,術(shù)后連續(xù)3 d抗生素+止疼藥處理與術(shù)后3 d僅止疼藥處理,母貓的疼痛反應(yīng)、白細(xì)胞數(shù)量、C反應(yīng)蛋白水平和傷口愈合情況差異不明顯。

3 討論

與常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)相比,腹腔鏡技術(shù)具有安全、創(chuàng)傷應(yīng)激小和副作用小等優(yōu)點(diǎn),已經(jīng)廣泛應(yīng)用于人類疾病的診療[7,8]。劉明廷[6]、王志博等[9]和李月等[10]采用雙孔腹腔鏡技術(shù)成功進(jìn)行了貓的卵巢子宮切除術(shù),但術(shù)中采用的腹腔鏡剪刀、單極電凝和雙極電凝易產(chǎn)生煙霧,且切除全部子宮,手術(shù)時(shí)間需要約60 min,切口長(zhǎng)度1 cm,術(shù)后需給予1周抗生素治療。本試驗(yàn)采用超聲刀閉合血管、切除卵巢和部分子宮,整個(gè)手術(shù)腹壁切口僅有5 mm左右,手術(shù)在30 min內(nèi)完成,最大程度減少了手術(shù)對(duì)貓的創(chuàng)傷應(yīng)激及術(shù)后的感染概率,術(shù)后應(yīng)用抗生素組和非抗生素組母貓1周內(nèi)均全部痊愈,無(wú)感染情況發(fā)生。手術(shù)時(shí)間短且術(shù)后恢復(fù)良好可能與超聲刀的使用有關(guān),超聲刀在腹腔鏡手術(shù)中的優(yōu)點(diǎn)是對(duì)組織器官損傷小,可以快速切除組織、封閉血管、并止血,縮短了手術(shù)時(shí)間;另外超聲刀不產(chǎn)生煙霧,能保證手術(shù)視野的清晰度[11]。本試驗(yàn)?zāi)肛埿g(shù)后1個(gè)月回訪均無(wú)感染等情況發(fā)生,說(shuō)明摘除部分子宮后殘余子宮斷端無(wú)出血、感染等情況發(fā)生,但術(shù)前要做健康檢測(cè),排除子宮蓄膿的患貓。

研究證實(shí),外周血中白細(xì)胞數(shù)量和C反應(yīng)蛋白水平能夠反映創(chuàng)傷后機(jī)體應(yīng)激程度的高低,目前被廣泛用作寵物診療中炎癥和應(yīng)激程度等的檢驗(yàn)指標(biāo)[12-15]。劉明廷[6]對(duì)比腹腔鏡和開(kāi)腹法對(duì)貓進(jìn)行卵巢子宮摘除術(shù),發(fā)現(xiàn)開(kāi)腹組母貓的白細(xì)胞數(shù)量和C反應(yīng)蛋白水平在術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)均顯著高于腹腔鏡手術(shù)組,說(shuō)明腹腔鏡技術(shù)對(duì)動(dòng)物體造成的創(chuàng)傷應(yīng)激較小。與之結(jié)果相似,本試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)2個(gè)組母貓?jiān)陔p孔腹腔鏡術(shù)后1 d白細(xì)胞數(shù)量和C反應(yīng)蛋白水平均顯著高于術(shù)前,術(shù)后2～7 d逐漸下降至術(shù)前水平,母貓傷口愈合情況良好,也驗(yàn)證了白細(xì)胞數(shù)量和C反應(yīng)蛋白水平可以作為檢測(cè)術(shù)后創(chuàng)傷應(yīng)激的指標(biāo)。

過(guò)度使用抗生素會(huì)使細(xì)菌耐藥性增強(qiáng),濫用抗生素會(huì)對(duì)人類和動(dòng)物的身體造成很大危害[16],因此,合理使用抗生素需要人類醫(yī)學(xué)和動(dòng)物醫(yī)學(xué)的共同努力。目前,人醫(yī)或動(dòng)物臨床診療過(guò)程中腹腔鏡術(shù)后用藥均給予1周左右的抗生素治療,術(shù)后應(yīng)用抗生素主要起到預(yù)防術(shù)后感染的作用,關(guān)于犬、貓腹腔鏡手術(shù)后抗生素使用的方案和效果國(guó)內(nèi)外均罕見(jiàn)報(bào)道。本試驗(yàn)在手術(shù)過(guò)程中全程無(wú)菌操作,手術(shù)時(shí)間較短,切口較小,進(jìn)行美容縫合,并使用皮膚組織膠處理傷口以避免拆線,減少了術(shù)后傷口感染的機(jī)會(huì),術(shù)后2種用藥方案對(duì)比發(fā)現(xiàn),術(shù)后3 d連續(xù)給予抗生素+止疼藥處理和術(shù)后3 d僅給予止疼藥處理,手術(shù)后7 d時(shí)貓的疼痛反應(yīng)、白細(xì)胞數(shù)量和C反應(yīng)蛋白水平差異不明顯,說(shuō)明安全快速的雙孔腹腔鏡手術(shù)及術(shù)后非抗生素處理可以應(yīng)用于貓的卵巢子宮摘除術(shù)。本醫(yī)院采用雙孔腹腔鏡及術(shù)后僅3 d止疼藥處理的方法已經(jīng)成功完成近百例犬、貓的絕育手術(shù)且愈后良好。

貓是容易應(yīng)激的動(dòng)物,術(shù)后傷口疼痛經(jīng)常會(huì)引發(fā)貓的攻擊行為或者舔舐傷口繼發(fā)感染等情況。本試驗(yàn)發(fā)現(xiàn),術(shù)后3 d應(yīng)用止疼藥后仍能觀察到母貓存在輕度的疼痛反應(yīng)現(xiàn)象,術(shù)后4 d疼痛反應(yīng)繼續(xù)下降,術(shù)后5 d疼痛反應(yīng)評(píng)分小于1,貓的飲食等行為恢復(fù)正常,說(shuō)明此時(shí)的疼痛程度很輕,對(duì)貓的行為無(wú)不良影響。本試驗(yàn)結(jié)果表明,術(shù)后給予3 d止疼藥處理,可以減緩貓出現(xiàn)攻擊行為或舔舐傷口繼發(fā)感染的發(fā)生。本試驗(yàn)結(jié)果為貓的腹腔鏡技術(shù)推廣及術(shù)后合理應(yīng)用抗生素和止疼藥提供了臨床實(shí)踐參考。