雙心護理模式干預對心力衰竭患者心功能及自我效能的影響

鐘玉娟 吳松炯 蘇柳如 肖丹丹 葉麗芳

東莞市寮步醫(yī)院心血管內(nèi)科，東莞 523400

心力衰竭可由多種心臟疾病進展導致，是大部分心血管疾病的終末期，具有病程長、致死率高等特點，是導致心臟疾病患者生活質(zhì)量降低的重要因素之一［1］。由于心力衰竭患者的心功能下降，使其社會功能逐漸減退，可影響患者情緒穩(wěn)定，誘發(fā)嚴重負面情緒，影響治療效果，導致病情加重［2］。對于患者而言，不良心理可影響其對治療與護理的依從性，產(chǎn)生不良醫(yī)學行為。臨床護理是提高患者依從性的有效手段，但是由于常規(guī)護理對患者精神和心理領域的重視程度不足，而導致并不能明顯改善心理創(chuàng)傷。雙心護理模式是一種更為注重患者身心服務的護理，能夠在減輕患者身體痛苦的同時，解決心理創(chuàng)傷，并在臨床上得到了推廣應用［3］?；诖耍狙芯恐饕治鲭p心護理模式干預對心力衰竭患者自我效能的影響，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1.一般資料

選取2021 年6 月至2022 年12 月東莞市寮步醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的心力衰竭患者96 例，隨機分為對照組和研究組，各48例。⑴納入標準：①符合《急慢性心力衰竭指南》［4］中相關診斷標準；②經(jīng)影像學確診，心功能分級為Ⅰ～Ⅲ級；③患者及家屬知情同意。⑵排除標準：①存在肝腎功能障礙；②無法建立正常溝通，如意識不清、智力缺陷、聽力障礙、語言障礙等；③存在精神疾?。虎懿∏檩^為嚴重，生命體征異常。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）（表1）。本研究通過東莞市寮步醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

表1 兩組心力衰竭患者一般資料比較

2.方法

對照組采用常規(guī)心力衰竭護理。給予生命體征監(jiān)護，遵醫(yī)囑使用藥物。定期清潔病房，消毒、通風。組織患者集中授課，開展患者行為與健康講座，促進患者形成正確的健康理念，建立健康生活習慣，提升自控能力。在護理過程中注意加強與患者之間的單獨交流，針對患者難以明白的問題進行詳細講解。制定健康科學的飲食計劃，制定合理有效的運動康復計劃。在患者出院后定期電話隨訪，監(jiān)督康復項目執(zhí)行情況。

研究組在常規(guī)護理的基礎上增加雙心護理模式干預。⑴心理護理。①情感護理：創(chuàng)造輕松的治療環(huán)境，盡可能安排單人間，房間內(nèi)盡量減少人員出入，護理活動和技術操作前必須與患者解釋目的和方法，其過程做到說話輕、走路輕、操作輕，室內(nèi)溫度22～24 ℃，濕度50%～60%，使環(huán)境保持安靜、舒適。②減輕或消除患者恐懼、焦慮的心理危機：評估患者心理危機程度，如目前患者最大心理、情緒是什么，患者有無需要幫助解決哪些問題，或要求家屬參與的動機。③心理支持者的陪伴：讓患者較為信任的人陪伴在身邊。④情感支持：每次巡視病房或治療、生活護理時，面帶親切的微笑和眼光，一手輕握患者的手，另一手替患者擦汗或整理發(fā)髻的同時，真誠的問候、安慰、鼓勵患者，講解疾病現(xiàn)狀、治療信息（包括檢查數(shù)據(jù)）及情緒對疾病的影響。⑤體諒與包容：對于患者（包括家屬）的負性情緒，通過表情、眼神、語行、體型，無聲表示其同感心，體諒和不介意他們的過激語行，維護其自尊心及尊重其人格。每項護理操作前向患者講解清楚目的、方法及作用，邊操作邊講解，詢問有無不適感，操作完畢，感謝患者的配合，對患者交代注意事項。⑥社會支持：常與患者家屬溝通及告知患者的各方面情況，包括治療進展和病情的轉(zhuǎn)歸，減輕或消除患者恐懼、焦慮的心理危機的同時，引導患者主動傾訴內(nèi)心想法，并評估制定相應的護理計劃。⑵行為干預：①提供適宜患者口味，又有利于控制心力衰竭和康復的飲食，如清淡、低鹽、低脂、低糖、高維生素等飲食。飲水：在控制水量的范圍內(nèi)，睡前晨起喝1杯溫開水，慢飲（小口小口喝），水溫37 ℃，夠量（視病情而定）。②教會患者掌握記錄24 h出入量和觀察尿性質(zhì)的方法，如尿有無血及尿液混濁程度，即水分充足尿液無色，輕度脫水尿液黃色，脫水嚴重尿液渾濁橘黃色或微黃，疲勞透支尿液多泡。③病情穩(wěn)定的情況下給以適合的運動，如從床上自我活動手腳關節(jié)到床邊原地踏步，病情允許可室外散步等。運動量：休息心率增加10～20次/min，一般以自我勞累感覺為主要終止運動指征。④告知患者藥物的不良反應指征，如強心藥服前如何數(shù)心率，心率低于多少應暫停服藥，如出現(xiàn)上述情況應立即告知醫(yī)務人員等。⑤播放輕松舒緩的音樂，指導患者收縮和放松肌肉的方法，即固定視物，將注意力完全集中于室內(nèi)某一物體上，閉上眼睛，用輕緩語氣指導患者有節(jié)奏地緩慢呼吸，同時，患者自我暗示“我已經(jīng)沒事，安全了”。⑥社會支持：常與家屬或患者信任的朋友溝通，交換患者信息，共同構(gòu)建促進患者康復的環(huán)境與途徑。

3.觀察指標

⑴心功能：護理前、護理6 個月后，使用多普勒彩色超聲檢查左心室射血分數(shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD），采用6 min 步行試驗，檢測6 min 步行距離（6MWD）。⑵心理狀態(tài)：護理前、護理6個月后，使用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行評價，SAS、SDS 均包括20個條目，以1～4分評價，所有條目得分總和為粗分，乘以1.25 為標準分，≥50 分為存在焦慮，≥53 分為存在抑郁，分值越高患者心理狀態(tài)越差。⑶自我效能感：護理前、護理6 個月后，使用一般自我效能感量表（GSES）進行評估，包括10 個條目，涉及問題均為遇到困難時的信心。采用李克特4 點量表評價，每個條目1 分為完全不正確、2 分為有點正確、3 分為多數(shù)正確、4 分為完全正確，總分40 分，以1～10 分為自卑、10～20 分為信心不足、20～30 分為信心較高、30～40 分為非常自信。⑷生活能力：護理前、護理6 個月后，使用日常生活能力（ADL）量表評估，其中包括基本日常生活活動能力（BADL）和工具性日常生活活動能力（IADL）。BADL（40 分）包括進食、洗漱、洗澡、如廁、穿衣；IADL（60 分）包括翻身、從床上坐起、轉(zhuǎn)移、行走、驅(qū)動輪椅、上下樓梯。共計100 分，得分越高，患者日常生活能力越好。⑸并發(fā)癥：記錄兩組護理期間并發(fā)癥發(fā)生情況，包括心律失常、血栓形成、心源性休克等。

4.統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件完成對本研究數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表明差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

1.兩組護理前、護理6個月后的心功能比較（表2）

表2 兩組心力衰竭患者護理前后心功能比較（）

表2 兩組心力衰竭患者護理前后心功能比較（）

注：對照組采用心力衰竭常規(guī)護理，研究組在常規(guī)護理的基礎上增加雙心護理模式干預；LVEF 為左心室射血分數(shù)，LVESD 為左心室收縮末期內(nèi)徑，6MWD為6 min步行距離

?

護理前，兩組LVEF、LVESD、6MWD 差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；護理6 個月后，研究組的LVEF、6MWD 均高于對照組，LVESD 低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。

2.兩組護理前、護理后6個月后心理狀態(tài)比較（表3）

表3 兩組心力衰竭患者護理前后心理狀態(tài)評分比較（分，）

表3 兩組心力衰竭患者護理前后心理狀態(tài)評分比較（分，）

注：對照組采用心力衰竭常規(guī)護理，研究組在常規(guī)護理的基礎上增加雙心護理模式干預

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護理前，兩組SAS、SDS 評分差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；護理6 個月后，研究組的SAS、SDS 評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。

3.兩組護理前、護理6 個月后的自我效能感、日常生活能力比較（表4、表5）

表4 兩組心力衰竭患者護理后自我效能感比較[例（%）]

表5 兩組心力衰竭患者護理前后日常生活能力量表評分比較（分，）

表5 兩組心力衰竭患者護理前后日常生活能力量表評分比較（分，）

注：對照組采用心力衰竭常規(guī)護理，研究組在常規(guī)護理的基礎上增加雙心護理模式干預；BADL 為基本日常生活活動能力，IADL為工具性日常生活活動能力

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護理前，兩組的GSES、ADL 評分差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；護理6 個月后，研究組的GSES 自信占比、ADL評分均高于對照組（均P＜0.05）。

4.兩組護理期間并發(fā)癥發(fā)生率比較（表6）

表6 兩組心力衰竭患者護理期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

研究組并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。

討論

心血管疾病患者在病情發(fā)展至心力衰竭階段，其器官功能減退，心臟灌注不足，可出現(xiàn)呼吸困難、憋喘、氣促等癥狀，預后較差，患者可能伴有嚴重的情緒波動［5］。對于心力衰竭患者而言，情緒起伏過大具有較高的危險性，可影響血流動力學的穩(wěn)定，導致病情加重，影響臨床治療［6］。并且在負面情緒的影響下，患者的依從性較低，可能出現(xiàn)不良醫(yī)學行為。因此，對于心力衰竭患者，在緩解其軀體疼痛的同時，還需要增加對其心理的重視程度，以改善預后。臨床護理是提高患者依從性不可缺少的途徑，常規(guī)護理雖然能夠通過健康教育增加患者對疾病相關知識的認知，在一定程度上提高依從性，但是并不能重點解決心理因素對依從性的影響，使護理效果受到影響。本研究對象均為冠心病患者，研究表明冠心病是一種常見的心身疾病，是生物因素與心理因素共同作用的結(jié)果，因此，除了藥物治療外，配合心理治療對提高心力衰竭的療效、減少復發(fā)、改善生活質(zhì)量等具有重要意義［7］。據(jù)臨床觀察，精神因素尤其負性情緒會加重心力衰竭的發(fā)展，影響療效，其結(jié)局起到直接陰性作用。本研究兩組患者護理前均患有抑郁和焦慮，但干預后研究組患者的SAS、SDS評分均較對照組低（均P＜0.05）。有研究指出，表情決定情緒，情緒可通過面部表情體現(xiàn)，而情緒在一定程度上又可控制和調(diào)節(jié)，本組患者均是老年人，寡欲、焦慮、恐懼、抵觸治療，我們以真誠對待和幫助患者解決實際問題，尤其恐懼焦慮嚴重者，治療性的觸摸和尊重維護患者的自尊心，可有效消除或減少患者的心理危機，提高治療依從性，從而促進心身康復。雙心護理模式是1943 年由國外學者提出的新型護理模式，后我國心血管專家將其應用于心臟疾病患者的心理護理中［7-8］。雙心護理模式是一種同時解決患者的心臟和心理問題的護理方式，具有身心同治的作用，能夠在臨床治療的基礎上，通過全面評估采取針對性心理干預措施，以滿足現(xiàn)代人們對護理服務的需求［9］。研究組經(jīng)雙心護理模式干預后，其LVEF、6MWD 水平均高于對照組，LVESD低于對照組（均P＜0.05），說明雙心護理模式干預能夠進一步改善患者心功能，對機體功能恢復具有促進作用。周苗和郭曉嵐［10］的研究顯示，通過應用雙心護理模式，心力衰竭患者的機體功能有一定程度地改善。雙心護理是心臟和心理護理，該護理模式的核心是以心臟疾病患者為護理中心，將心血管疾病與心理疾病進行同時治療［11-12］。而心力衰竭患者的病情更容易受到情緒的影響，通過實施雙心護理可有效解決患者心理創(chuàng)傷，提高依從性，確保治療的有效開展。雙心護理模式干預可改善心力衰竭患者的心理狀態(tài)，預防和減少不良情緒的產(chǎn)生。劉雙英和劉雙鳳［13］的研究表明，雙心護理能夠改善心力衰竭患者的抑郁癥狀。分析原因在于，雙心護理是針對心臟、心理的護理方式，以心理護理為重點內(nèi)容，可在更大限度上減少不良情緒，幫助患者樹立信心，讓其感受到溫暖。本研究結(jié)果顯示，研究組的GSES 自信占比、ADL 評分均更高（均P＜0.05），提示雙心護理模式干預有利于提高心力衰竭患者的自我效能感，提高日常生活能力。研究認為，雙心護理模式較常規(guī)護理更具人性化，通過生理-心理-社會的醫(yī)學模式，使患者受益［14］。因此，雙心護理能夠疏導患者的負面情緒，給予其更多的力量和支持，從而提升自我效能感。此外，通過提高患者依從性，能夠幫助糾正不良行為，形成良好生活習慣，減少治療過程中不良醫(yī)學行為，減少意外事故的發(fā)生，可減少并發(fā)癥。

綜上所述，雙心護理模式干預可在一定程度上促進心力衰竭患者的心功能改善，延緩疾病進展，改善心理狀態(tài)，提高患者自我效能與日常生活能力，具有臨床應用價值。