中西醫(yī)結合護理措施對肺部手術患者術后生活自理能力的影響

丘學玲 譚瑋璐 陳經欣 楊春新

1廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院胸外科，廣州 510120；2廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院中醫(yī)科，廣州 510120

手術是疾病的常見治療方式，是主要的外科治療措施，能有效減輕患者的病痛折磨，但手術是有創(chuàng)性操作，會對患者機體造成不同程度的影響，越來越多的證據(jù)表明，術后或基于病房的手術護理階段對患者術后恢復具有重要意義［1］?；颊咝g后生活自理能力相對較差，需要漫長的恢復過程［2］。在術后積極配合開展有效的護理干預措施十分必要，常規(guī)西醫(yī)護理措施以氣壓治療、紅外線燈照射、機械輔助排痰等措施為主，雖然能在一定程度上改善患者的病情，但術后仍可能出現(xiàn)胃腸功能紊亂、自理能力較差等情況，對患者的術后康復造成不利影響。中醫(yī)護理是在中醫(yī)理論基礎上實施的護理方案，融合中醫(yī)傳統(tǒng)療法及中醫(yī)人文關懷理念，能更好的促進患者術后生活質量的恢復。隨著醫(yī)療理念的不斷發(fā)展，使得中西醫(yī)結合護理也得到了廣泛運用，對于提升總體護理效果有著重要意義［3-4］?；诖?，本研究選取2022 年7 月至9 月期間于廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院胸外科接受肺部手術治療的80 例患者展開研究，結果內容做如下報道。

資料與方法

1.研究對象

選取2022 年7 月至9 月期間于廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院胸外科接受肺部手術治療的80 例患者進行隨機對照試驗，使用計算機抽簽法將患者隨機分為兩組，各40 例。試驗組男18 例，女22 例，年齡29～72（53.75±10.85）歲。對照組男19 例，女21 例，年齡27～75（55.73±11.45）歲。比較兩組基本資料差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），研究對象具有可比性。

本研究符合《赫爾辛基宣言》的原則，術前與患者本人或家屬簽署知情同意書。

2.納入與排除標準

⑴納入標準：符合手術治療指征，要求接受手術治療；有基本交流溝通能力。⑵排除標準：合并傳染性疾??；合并心肝腎等重要臟器器官疾??；合并惡性腫瘤等危重癥疾?。缓喜⒅委焹x及中藥使用禁忌，如心功能不全及急性炎癥性皮膚疾病等。

3.儀器設備

氣壓治療儀：采用DSM-3S 型空氣壓力治療儀（DAESUNG MAREF Co..Ltd）；紅外線燈：采用CQX-2B 特定電磁波治療器（重慶蜀軒醫(yī)療器械有限公司）；機械輔助排痰儀：采用HemaG2000 振動式物理治療儀（珠海黑馬醫(yī)學儀器有限公司）。

4.研究方法

4.1.對照組 實施常規(guī)西醫(yī)護理。以氣壓治療、紅外線燈照射、機械輔助排痰等為主。⑴氣壓治療：為患者和家屬說明操作主要目的及注意事項，取得患者的配合，協(xié)助患者取仰臥位或半坐臥位，套一次性鞋套，將空氣波壓力帶套在患者雙下肢上，壓力帶使用過程中避免堅硬物體等其他異物進入，按照壓力區(qū)間正確套好后，拉好拉鏈后調節(jié)壓力適宜，治療時間為30～45 min，1 次/d［5］。⑵紅外線照射：先將電磁波治療器預熱5～10 min，協(xié)助患者取仰臥位或側臥位，完全暴露傷口照射部位，注意拉好圍簾保護患者隱私，控制治療頭端面距離胸部傷口皮膚30～50 cm，溫度以患者自感舒適為宜，過程中防止燙傷，照射部位皮膚微紅屬正常，每次照射時間為30～45 min，2 次/d［6］。⑶機械輔助排痰：排痰前1 h 避免進食，排痰前15～20 min 予以氧氣霧化吸入，促進痰液稀釋，協(xié)助患者取坐位或半坐臥位，將其軀干向前稍稍傾斜，使患者胸背部充分暴露，避免穿著厚重衣物。醫(yī)務人員可根據(jù)患者實際耐受情況和病情等選擇合適的振頭和適宜的振幅，控制在20～30 Hz，醫(yī)務人員一手持振頭以由外向內、由下往上的順序緊貼皮膚進行振動排痰，每個部位振動10～15 s，另一手固定患者肩部以免上身移動［7-8］。排痰過程中注意避開傷口、引流管位置，傾聽患者主訴，若出現(xiàn)心慌氣短、呼吸困難等不適，立即停止操作，排痰時間在20～30 min，2次/d。

4.2.試驗組 在對照組西醫(yī)護理基礎上加用中醫(yī)傳統(tǒng)療法特色技術。⑴天灸：將肉桂、干姜、川芎、花椒、細辛、白芥子等中藥等量研為細末干燥藥粉，加入鮮榨生姜汁調配成糊狀藥膏。協(xié)助患者取舒適并且便于操作的體位，取一次性無紡透氣膠布，并在中間放置直徑約1.5 cm 的調配天灸藥膏，貼于施灸穴位處，用粘貼膠布固定。穴位選擇內關、厥陰俞、合谷、天樞、中脘、足三里等腧穴。注意觀察患者局部皮膚狀況，有無過敏情況，并告知患者貼藥期間避免食用辛辣刺激、海鮮等食物，避免滯留空調房，不可抓撓貼敷部位等。天灸貼敷時間為30～45 min，1 次/d，療程為術后連續(xù)1～3 d［9］。⑵中藥熱奄包：協(xié)助患者取舒適體位，檢查局部皮膚情況，予中藥熱奄包外敷。中藥熱奄包組成包括紫蘇子、萊菔子、白芥子、小茴香、吳茱萸、延胡索各20 g，花椒15 g，紅花、肉桂各10 g，粗鹽500 g。將上述中藥搗碎，與粗鹽混合后放入布袋中。將中藥熱奄包置于微波爐中采用中高檔火加熱3 min，加熱至50～60 ℃，以藥包不燙手為宜，將其外敷于患者的腹部，所覆蓋穴位包括神闕、氣海、關元、天樞。實施過程中注意中藥熱奄包加熱后應先試溫度，不可直接與皮膚接觸以免燙傷皮膚，治療后囑患者多喝溫開水，療程為術后當天開始，2次/d，30 min/次［10］。并針對患者實際情況開展情志疏導、膳食調護、康復訓練等措施，教會患者正確的自護措施和情緒調節(jié)方法，以提高患者的生活自理能力，如自我修飾、自主轉移等，使患者能夠保持積極的生活狀態(tài)，快速康復［11］。

5.觀察指標

比較兩組患者術后當天、術后第1 天、術后第2 天的生活自理能力水平、疼痛評分、壓力性損傷風險。⑴對兩組患者生活自理能力的評價，采用BADL 評分量表完成評價，護士根據(jù)患者主觀感覺及行動能力進行評估，內容包括：修飾、轉移、活動、進食、如廁、上下樓梯等10 個項目，分值范圍在0～100 分，得分越高表示患者的生活自理能力越強［12］。⑵在評價兩組患者的疼痛情況時，采用數(shù)字估量表，是以患者為應用主體的疼痛強度評估工具，通過患者自我報告的NRS 分值來評估患者的疼痛程度， 分值范圍在0～10分，依次表示從無痛到劇烈疼痛，分值越高表示患者的疼痛越明顯［13］。⑶在評估兩組患者壓力性損傷風險時，采用Braden 評分量表進行評價，Braden 量表由護士從知覺感覺、潮濕、活動能力、移動能力、營養(yǎng)狀況、摩擦力和剪切力6 個方面對患者進行評分，分值為12～23 分，得分越高表示患者壓力性損傷風險越低［14］。

6.統(tǒng)計學方法

運用統(tǒng)計檢驗工具SPSS 29.0 完成對研究數(shù)據(jù)的驗證，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

1.兩組患者生活自理能力水平比較

試驗組術后當天、術后第1 天、術后第2 天生活自理能力水平得分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組肺部手術患者術后生活自理能力水平比較（分，）

表1 兩組肺部手術患者術后生活自理能力水平比較（分，）

注：對照組實施常規(guī)西醫(yī)護理，試驗組在對照組基礎上加用中醫(yī)傳統(tǒng)療法特色技術

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2.兩組患者疼痛評分比較

試驗組患者術后當天、術后第1 天、術后第2 天疼痛評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組肺部手術患者術后疼痛評分比較（分，）

表2 兩組肺部手術患者術后疼痛評分比較（分，）

注：對照組實施常規(guī)西醫(yī)護理，試驗組在對照組基礎上加用中醫(yī)傳統(tǒng)療法特色技術

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3.兩組患者壓力性損傷風險比較

試驗組術后當天、術后第1 天、術后第2 天壓力性損傷評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組肺部手術患者術后壓力性損傷風險評分比較（分，）

表3 兩組肺部手術患者術后壓力性損傷風險評分比較（分，）

注：對照組實施常規(guī)西醫(yī)護理，試驗組在對照組基礎上加用中醫(yī)傳統(tǒng)療法特色技術

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討論

1.影響術后患者生活自理能力的常見因素

手術是治療肺部腫瘤的重要有效手段，而手術治療雖然能較好的發(fā)揮治療作用，但受到術中麻醉、胸腔積液、肺漏氣、疼痛、藥物不良反應等多種因素的影響，均可能導致患者術后出現(xiàn)體質虛弱、氣血運行不暢、胃腸功能紊亂、腸蠕動減弱等系列并發(fā)癥，對患者的病情和術后康復造成嚴重影響［15］。需積極加強針對患者的術后康復護理，以期促進患者術后快速康復。

2.常規(guī)西醫(yī)護理模式優(yōu)缺點

常規(guī)西醫(yī)護理中氣壓治療、紅外線燈照射、機械輔助排痰等在術后護理中應用較為廣泛。其中，氣壓治療主要是通過加大氣壓對機體神經、血管、靜脈、軟組織動脈等部位提供一定壓力，繼而改善患者不適癥狀，在處于被動體位、術后臥床患者的治療中，具有顯著的預防下肢深靜脈血栓的作用。在治療前為患者詳細說明治療目的，適當加壓治療，可較好的促進局部血液循環(huán)，有效改善疼痛感受，消除腫脹情況，改善局部微循環(huán)狀態(tài)，提高患者的總體療效［16-17］。紅外線照射有很好的穿透作用，能促使組織內血管擴張、血流加快，加速循環(huán)，增強組織代謝能力。人體組織吸收的紅外線能產生熱效應，使局部皮溫升高，降低交感神經的興奮性，增加微循環(huán)的灌注量，改善切口周圍組織的供血、供氧狀態(tài)，促進局部滲出物吸收，增強細胞再生能力，促進傷口愈合［18］。應用機械輔助排痰可以較好的促進氣道分泌物引流，避免分泌物堵塞氣管，有效改善患者肺部通氣功能，使得潮氣量得以增加，顯著降低患者術后呼吸機相關性肺炎的發(fā)生，通過機械輔助排痰能直接將黏附在氣管壁上的痰液排除，改善患者肺功能［19-20］。隨著中醫(yī)傳統(tǒng)療法特色技術的積極推廣，中西醫(yī)結合護理干預模式得到更廣泛應用，能更好的滿足患者診療護理需求。而患者對康復護理要求的日漸提高，傳統(tǒng)的康復訓練護理模式已無法滿足患者實際的需求。

3.新型中西醫(yī)結合護理模式優(yōu)點

廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院中西醫(yī)結合肺康復護理模式是由中醫(yī)科醫(yī)生以及胸外科醫(yī)護人員組成的醫(yī)療團隊，從而能對患者進行多方位的康復訓練及治療。天灸是取對皮膚有刺激性的中藥敷貼于穴位，使皮膚自然潮紅、充血、起皰的治療方式，能較好的刺激穴位，還能通過特定藥物在局部吸收，發(fā)揮顯著的藥理作用［21-22］。應用天灸治療的貼敷穴位以經穴為主。中藥熱奄包是將加熱好的中藥藥包外敷身體特定部位，通過中藥熱氣熏蒸，使得局部毛細血管擴張，局部血液循環(huán)速度加快，通過溫熱作用進而有效減輕患者的疼痛感受。中藥熱奄包含有吳茱萸、小茴香、花椒、肉桂、紅花、延胡索、蘇子、白芥子、萊菔子。吳茱萸具有散寒止痛的功效；小茴香、花椒具有溫中止痛的作用；肉桂、紅花具有活血通經、祛瘀止痛的功效；延胡索能夠活血行氣；白芥子能夠理氣散結、舒經通絡。全方配以粗鹽加熱，共湊溫經散寒、活血化瘀、理氣止痛、化痰散結、潤腸通便之效，從而實現(xiàn)對患者術后胃腸道功能的改善與疼痛的緩解。此外，加強針對患者的個體化指導和中醫(yī)人文關懷，進而顯著提高患者的生活自理能力，降低壓力性損傷發(fā)生風險［23-24］。

4.中西醫(yī)結合護理在肺部外科手術后的優(yōu)勢

近年來，隨著中醫(yī)傳統(tǒng)療法特色技術的發(fā)展，中西醫(yī)結合護理被更多的外科手術患者所青睞，它融合了中西醫(yī)的優(yōu)點，對患者的康復起到了積極的作用，能夠針對患者身體不同系統(tǒng)采取不同的治療措施，以提高療效。中西醫(yī)結合還能夠起到一種互補作用，從而達到更好的緩解疼痛的效果。中醫(yī)強調調整身體的陰陽平衡，西醫(yī)則通過理療、營養(yǎng)、藥物等手段幫助身體恢復，而中西醫(yī)結合護理對于肺部外科手術患者來說具有很多的優(yōu)點，它可以緩解疼痛、改善肺功能，減輕術后胃腸道不適，促進患者早期下床鍛煉，增強體質，提高患者生活自理能力。因此，越來越多的術后患者選擇中西醫(yī)結合護理，以加速康復［25］。

本次研究結果顯示，試驗組術后當天、術后第1 天、術后第2 天的生活自理能力水平得分結果均高于對照組（均P＜0.05）；試驗組術后當天、術后第1 天、術后第2 天的疼痛評分結果均低于對照組（均P＜0.05）；試驗組術后當天、術后第1 天、術后第2 天的壓力性損傷評分結果均高于對照組（均P＜0.05）。說明對肺部手術患者實施中西醫(yī)結合護理措施可以有效降低患者壓力性損傷發(fā)生風險，提高患者的生活自理能力，減輕其疼痛感受。

綜上所述，中西醫(yī)結合護理措施可以較好的提高肺部手術患者術后生活自理能力，避免患者發(fā)生壓力性損傷，使患者的疼痛感受得到明顯改善，從多個方面改善肺部術后患者的身心狀態(tài)，促進術后康復，提高患者生活質量，有較高的應用價值，值得今后更多的推廣與運用［26］。本研究的不足之處在于，研究所選藥物和穴位比較單一，不適合其辨證特點，今后臨床工作中應盡量做到根據(jù)患者不同體質進行辨證施護，選擇不同藥物和穴位進行天灸和中藥熱奄包治療，以發(fā)揮中醫(yī)更好的作用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻聲明丘學玲、譚瑋璐：撰寫論文；陳經欣：研究設計；楊春新：數(shù)據(jù)采集