經(jīng)穴推拿聯(lián)合耳穴貼壓在睡眠障礙患者中的應(yīng)用

于玲玲 韓艷秋 肖蕓

連云港市中醫(yī)院針灸科，連云港 222004

睡眠是人體正常生理活動(dòng)，正常睡眠可使中樞神經(jīng)系統(tǒng)中潛在的神經(jīng)毒物排除，促進(jìn)神經(jīng)突觸的可塑性，從而幫助記憶學(xué)習(xí)［1］。睡眠障礙其特征為經(jīng)常性入睡困難和睡眠持續(xù)性困難癥狀，包括睡眠不足和睡眠中出現(xiàn)異常行為表現(xiàn)，是睡眠和入睡覺醒節(jié)律失正常的表現(xiàn)，直接影響人體的生理心理健康狀態(tài)，目前已成為公共衛(wèi)生問題［2-3］。隨中醫(yī)發(fā)展，中醫(yī)療法逐漸顯現(xiàn)出對(duì)睡眠障礙治療的優(yōu)勢(shì)。耳穴貼壓是指使用藥物、磁珠等圓形物質(zhì)，粘貼于穴位，發(fā)揮持續(xù)刺激作用，達(dá)到緩解睡眠障礙的目的［4-5］。穴位推拿是指在醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，使用點(diǎn)、按、揉、壓等手法刺激體表穴位達(dá)到緩解睡眠障礙的目的［6］。兩種干預(yù)方式可對(duì)睡眠障礙癥狀起到一定緩解作用，但均存在弊端。穴位推拿對(duì)穴位的刺激強(qiáng)度較大，但總干預(yù)時(shí)間較短，而耳穴貼壓雖可長時(shí)間發(fā)揮穴位刺激作用，但刺激強(qiáng)度較小，將兩種干預(yù)方式結(jié)合或可相互彌補(bǔ)單項(xiàng)操作的弊端，可發(fā)揮良好作用。本文選擇神門、心穴、皮質(zhì)下、交感為貼壓穴位，選擇少?zèng)_穴、大都穴、涌泉穴為推拿穴位，將經(jīng)穴推拿按摩聯(lián)合耳穴貼壓應(yīng)用于睡眠障礙患者中，并對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1.一般資料

本研究為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，研究對(duì)象為2021 年12 月至2022 年12 月在連云港市中醫(yī)院中醫(yī)門診接受治療的睡眠障礙患者，共104 例。經(jīng)公式（標(biāo)準(zhǔn)差α=0.05，統(tǒng)計(jì)量Z=1.96，概念值P=0.5，總量E=135）計(jì)算樣本量為82 例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表1。⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》［8］中對(duì)原發(fā)性失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［9］中對(duì)失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～75 歲；參與研究前一周未使用影響睡眠質(zhì)量的藥物。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：由軀體或精神心理疾病引起的睡眠障礙；合并精神疾病和/或精神疾病家族史；身體皮膚有濕疹、潰瘍和/或較大瘢痕組織。⑶剔除標(biāo)準(zhǔn)：治療期間耳廓出現(xiàn)過敏反應(yīng)；資料不全；問卷填寫有誤或失訪；自動(dòng)退出。

表1 兩組睡眠障礙患者一般資料對(duì)比

本研究通過連云港市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（2021 文010 號(hào)），患者知曉研究內(nèi)容同意參與并簽署知情同意書。

2.方法

建立干預(yù)小組：護(hù)士長為小組組長，負(fù)責(zé)人員統(tǒng)籌和培訓(xùn)管理；護(hù)師2 名，負(fù)責(zé)收集數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析；護(hù)士6 名，負(fù)責(zé)實(shí)施具體干預(yù)。組長組織培訓(xùn)，培訓(xùn)對(duì)象為小組成員，培訓(xùn)內(nèi)容包括耳穴貼壓穴位選擇及貼壓方式、穴位推拿穴位選擇及推拿方法、與患者溝通技巧等，培訓(xùn)時(shí)間為1 周，培訓(xùn)結(jié)束后以填寫問卷方式進(jìn)行考核，問卷滿分為100 分，≥95 分為考核合格，經(jīng)考核不合格者繼續(xù)參與培訓(xùn)直至合格。質(zhì)量控制：為避免組間沾染，治療時(shí)將兩組患者放置在不同病房，禁止兩組患者和家屬私下交流有關(guān)研究內(nèi)容，護(hù)士長全程監(jiān)督干預(yù)過程。2名護(hù)師在收集數(shù)據(jù)過程中如出現(xiàn)分歧，需征求護(hù)士長等第三方人員意見，保證數(shù)據(jù)收集的客觀性，數(shù)據(jù)錄入由2人核對(duì)，避免人為差錯(cuò)。

2.1.對(duì)照組 行耳穴貼壓。取神門為主要穴位，皮質(zhì)下、交感及心門穴為配穴?；颊呷∽唬x擇一側(cè)耳朵，檢查局部皮膚完整性，護(hù)士手持耳廓后上方，使用耳探棒自外而內(nèi)、自上而下選擇穴區(qū)域?qū)ふ颐舾悬c(diǎn)，一般痛感明顯處為穴位，結(jié)合《穴位名稱與定位》尋找神門、皮質(zhì)下、交感穴、心門穴。神門穴位于腕掌側(cè)橫紋尺側(cè)端腕屈肌腱橈側(cè)凹陷處；皮質(zhì)下位于耳屏內(nèi)側(cè)面，與額點(diǎn)相對(duì)；交感穴位于耳輪與耳輪下角末端交界；心門穴位于尺骨下部內(nèi)側(cè)距肘尖1.5 寸處。使用棉簽蘸取75%乙醇，自外而內(nèi)、自上而下對(duì)患者耳廓部位消毒2 次，將王不留行籽耳穴貼（生產(chǎn)廠家：山東芷宜藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字：SDZY700061）固定于穴位上，使用拇指和食指指腹按壓耳穴貼處，按壓力度以患者自覺有酸脹感為宜，按壓20 s，放松10 s，3～5 min 1 次，9∶00—11∶00 與11∶00—13∶00 按壓2 次。2 周為1 療程，共2個(gè)療程，囑咐患者按時(shí)返院接受治療。

2.2.研究組 行經(jīng)穴推拿按摩聯(lián)合耳穴貼壓。穴位貼壓的穴位選擇與按壓方式同對(duì)照組。穴位推拿：選擇涌泉穴為推拿按摩的主穴，少?zèng)_穴、大都穴為配穴，患者于床上取坐位伸直下肢暴露足部，暴露少?zèng)_穴、大都穴、涌泉穴。少?zèng)_穴，尋找橈側(cè)小指末端距指甲角0.1寸處；大都穴，尋找第1 跖趾關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端赤白肉際凹陷處；涌泉穴，尋找足掌第2、第3跖骨間。于9∶00—11∶00與11∶00—13∶00穴位貼壓后進(jìn)行，少?zèng)_穴、大都穴采用補(bǔ)法按摩，順經(jīng)絡(luò)方向向上、向內(nèi)、向心，順時(shí)針按摩，頻率放緩。涌泉穴采用按壓按揉法進(jìn)行穴位按摩，護(hù)士拇指指腹按壓體表，按壓時(shí)不可暴力，不可移動(dòng)，揉法腕關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)帶動(dòng)指腹按揉用力，動(dòng)作協(xié)調(diào)有規(guī)律。少?zèng)_穴、大都穴每次按壓時(shí)間為10 min，涌泉穴按壓按揉法一般120～140 次/min，按揉時(shí)間為2 min。2周為1療程，共2個(gè)療程，囑咐患者按時(shí)接受治療。

3.觀察指標(biāo)

3.1.睡眠指標(biāo) 于治療首日、隨訪4 周時(shí)使用腦電圖多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀監(jiān)測記錄患者總睡眠時(shí)間、睡眠潛伏期、覺醒次數(shù)等睡眠指標(biāo)，總睡眠時(shí)間、睡眠效率指標(biāo)水平與睡眠狀態(tài)成正比，覺醒次數(shù)、入睡覺醒時(shí)間與睡眠狀態(tài)成反比。

3.2.睡眠質(zhì)量 治療首日、隨訪4 周時(shí)使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［10］評(píng)價(jià)患者睡眠質(zhì)量。該量表包括入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量等7 個(gè)維度，每維度記為0～3分，總分為21分，評(píng)分與睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)，量表Cronbach'sα=0.845。

4.數(shù)據(jù)收集方法

護(hù)師指導(dǎo)患者在醫(yī)院獨(dú)立室內(nèi)填寫PSQI 量表，填寫時(shí)只解釋指標(biāo)，不給結(jié)果填寫建議。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組患者睡眠指標(biāo)水平對(duì)比

治療首日，兩組患者總睡眠時(shí)間等睡眠指標(biāo)水平對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；隨訪4 周時(shí)，兩組患者睡眠指標(biāo)均較治療首日有改善（均P＜0.05），研究組均優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組睡眠障礙患者治療首日與隨訪4周時(shí)睡眠指標(biāo)水平對(duì)比（）

表2 兩組睡眠障礙患者治療首日與隨訪4周時(shí)睡眠指標(biāo)水平對(duì)比（）

注：對(duì)照組行耳穴貼壓，研究組行經(jīng)穴推拿按摩聯(lián)合耳穴貼壓；與同組治療首日對(duì)比，aP＜0.05

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2.兩組患者睡眠質(zhì)量對(duì)比

治療首日，兩組患者PSQI 各維度評(píng)分及總評(píng)分對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；隨訪4 周時(shí)，兩組患者PSQI 各維度評(píng)分及總評(píng)分均較治療首日下降（均P＜0.05），研究組均低于對(duì)照組（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組睡眠障礙患者治療首日與隨訪4周時(shí)PSQI各維度評(píng)分對(duì)比（分，）

表3 兩組睡眠障礙患者治療首日與隨訪4周時(shí)PSQI各維度評(píng)分對(duì)比（分，）

注：對(duì)照組行耳穴貼壓，研究組行經(jīng)穴推拿按摩聯(lián)合耳穴貼壓；PSQI為匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)；與同組治療首日對(duì)比，aP＜0.05

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討論

本研究結(jié)果顯示，隨訪4 周時(shí)，兩組患者睡眠各項(xiàng)指標(biāo)均有改善，研究組優(yōu)于對(duì)照組，提示經(jīng)穴推拿按摩聯(lián)合耳穴貼壓可有效改善患者睡眠指標(biāo)，且改善程度優(yōu)于單純使用耳穴貼壓，究其原因與下述有關(guān)。耳穴貼壓以神門為主穴，皮質(zhì)下、交感為配穴。神門位于三角窩，從解剖角度看，神門穴內(nèi)多種中樞神經(jīng)核匯聚于此，貼壓此處均有抑制自主神經(jīng)興奮，調(diào)整大腦皮層的作用。有研究表明，刺激神門穴可調(diào)節(jié)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)的血流速度，從而改善睡眠狀態(tài)［11-13］。交感穴位于耳廓下角與內(nèi)緣相交處，刺激該穴位可調(diào)節(jié)血管收縮舒張，調(diào)節(jié)交感副交感神經(jīng)，具有疏通氣血的作用。皮質(zhì)穴位于耳屏內(nèi)側(cè)面，刺激該穴位具有調(diào)節(jié)植物神經(jīng)和大腦皮質(zhì)、有序調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)興奮等抑制作用，心門具有養(yǎng)心安神、調(diào)節(jié)安眠的效果。神門主穴的改善睡眠作用加上交感穴、皮質(zhì)穴、心門穴等配穴的疏通氣血安神作用，能有效緩解患者睡眠障礙癥狀。

有研究顯示，心門穴可激活升壓反射相關(guān)的神經(jīng)元細(xì)胞，降低平均動(dòng)脈壓，幫助進(jìn)入慢波睡眠［14-18］。通過對(duì)以上穴位進(jìn)行貼壓，調(diào)節(jié)氣血安神益腦，改善睡眠指標(biāo)。此外，本研究依據(jù)《子午流注納學(xué)說》，在9∶00—11∶00 與11∶00—13：00 的心經(jīng)、脾經(jīng)活躍的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行耳穴貼壓，進(jìn)一步調(diào)整臟腑功能，改善睡眠障礙狀態(tài)。單純使用耳穴貼壓對(duì)穴位的按壓強(qiáng)度較小，本文在耳穴貼壓的基礎(chǔ)上對(duì)少?zèng)_穴、大都穴和涌泉穴進(jìn)行穴位按摩。從中醫(yī)學(xué)角度看，少?zèng)_穴和大都穴五行中屬木，主出經(jīng)氣，具有生發(fā)心氣，安神醒腦作用；生理學(xué)角度看，大腦皮層的體感區(qū)在手指部位的投射區(qū)域較大，通過刺激指尖能在一定程度上刺激大腦皮層［19-21］。涌泉穴位于足跟連線前1/3 后2/3 與足底2、3 跖趾縫紋頭端交點(diǎn)處，是機(jī)體位置最低的穴位，可引氣血下行，刺激該穴位疏通經(jīng)絡(luò)，幫助不平衡的神經(jīng)遞質(zhì)恢復(fù)至平衡狀態(tài)，在改善睡眠障礙的同時(shí)調(diào)節(jié)身體整體陰陽平衡［22-28］。涌泉穴的疏經(jīng)通絡(luò)改善神經(jīng)遞質(zhì)作用配合少?zèng)_穴、大都穴配穴的安神醒腦作協(xié)同可改善患者睡眠障礙癥狀。高強(qiáng)度刺激局部組織能加強(qiáng)穴位刺激作用，穴位按摩總按摩時(shí)間較短，聯(lián)合耳穴貼壓的持續(xù)性刺激，能彌補(bǔ)作用強(qiáng)度不足和作用時(shí)間不夠的弊端，改善睡眠質(zhì)量的效果顯著。

本研究結(jié)果顯示，隨訪4 周時(shí)，兩組患者睡眠質(zhì)量均有提升，研究組高于對(duì)照組，提示經(jīng)穴推拿按摩聯(lián)合耳穴貼壓可有效提升患者睡眠質(zhì)量，且提升效果優(yōu)于單純使用耳穴貼壓，究其原因與下述有關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝、脾、腎與睡眠密切相關(guān)，而耳部經(jīng)絡(luò)與臟腑功能存在聯(lián)系，通過刺激耳穴特定區(qū)域可對(duì)與人體特定部位相聯(lián)系的大腦特定區(qū)域產(chǎn)生刺激，在氣血運(yùn)行最盛時(shí)期進(jìn)行經(jīng)穴推拿按摩聯(lián)合耳穴貼壓，通過加強(qiáng)刺激耳迷走神經(jīng)傳入通路調(diào)節(jié)神經(jīng)，改善患者失眠障礙癥狀，提升睡眠質(zhì)量［25，29-30］。

綜上所述，穴位推拿聯(lián)合耳穴貼壓可有效改善睡眠障礙患者睡眠指標(biāo)，提升睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明于玲玲：研究實(shí)施、數(shù)據(jù)整理、論文撰寫；韓艷秋：數(shù)據(jù)整理、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；肖蕓：研究指導(dǎo)、論文修改、經(jīng)費(fèi)支持