無(wú)痛分娩聯(lián)合音樂(lè)療法對(duì)自然分娩產(chǎn)婦的影響

王曉莉 段秀君 張麗娟 徐燕利 李煥敏

聊城市東昌府區(qū)婦幼保健院分娩室，聊城 252000

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和女性生育觀念的逐漸改變，無(wú)痛分娩已經(jīng)越來(lái)越被廣泛接受和采用［1-2］。然而，無(wú)痛分娩仍然存在一些不足之處，如藥物本身的不良反應(yīng)、需要特殊的設(shè)備和專業(yè)人員參與等。此外，由于生產(chǎn)本身是一種強(qiáng)烈的生理和心理過(guò)程，即便是在無(wú)痛分娩的情況下，產(chǎn)婦依然可能面臨疼痛和負(fù)性情緒等問(wèn)題。因此，一些研究開始探討無(wú)痛分娩聯(lián)合音樂(lè)療法對(duì)自然分娩產(chǎn)婦的影響［3-4］。音樂(lè)療法是一種以音樂(lè)為基礎(chǔ)，運(yùn)用音樂(lè)方法和音樂(lè)音效的治療方法，該方法已被證明可以有效緩解患者的疼痛、焦慮和負(fù)性情緒等不適感?，F(xiàn)有的一些研究結(jié)果表明，無(wú)痛分娩聯(lián)合音樂(lè)療法可以有效減輕產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的疼痛、恐懼和抑郁等負(fù)性情緒，提高其產(chǎn)程體驗(yàn)滿意度，并有助于促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)［5-6］。然而，目前對(duì)該領(lǐng)域的研究還不夠充分，尤其是在臨床實(shí)踐中實(shí)際的效果和應(yīng)用價(jià)值需要更進(jìn)一步探究。因此，本文旨在總結(jié)分析現(xiàn)有的文獻(xiàn)，評(píng)價(jià)無(wú)痛分娩聯(lián)合音樂(lè)療法對(duì)自然分娩產(chǎn)婦的影響，以期為未來(lái)臨床實(shí)踐提供科學(xué)可靠的依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1.一般資料

選擇2022 年1 月至6 月聊城市東昌府區(qū)婦幼保健院收治的88 例擬行自然分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為參照組與聯(lián)合組，各44 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：準(zhǔn)備接受自然分娩的產(chǎn)婦；均有強(qiáng)烈的自然分娩意愿；產(chǎn)婦家屬均簽署知情同意書；均為單胎。排除標(biāo)準(zhǔn)：巨大兒的，胎膜早破；感染性疾病，如皰疹、乙肝或丙肝、HIV、皮膚感染；有肩難產(chǎn)史或肩難產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)者，如體質(zhì)量指數(shù)（BMI）＞24.9 kg/m2、胎兒＞3 500 g、胎兒腹徑與雙頂徑差值＞2.6 cm 及恥骨弓＜90°，體溫＞37.5 ℃或可疑母體感染者；前置胎盤、胎盤早剝、子癇前期、糖尿病及心臟病等。參照組年齡21～37（30.56±1.06）歲，初產(chǎn)30 例，次產(chǎn)14 例，孕周38～41（39.18±0.48）周；聯(lián)合組年齡22～38（30.75±1.13）歲，初產(chǎn)31例，次產(chǎn)13例，孕周37～42（39.25±0.54）周。兩組一般資料具有可比性（均P＞0.05）。

本研究經(jīng)聊城市東昌府區(qū)婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（2021-003-01）。

2.研究方法

對(duì)照組采用無(wú)痛分娩。評(píng)估產(chǎn)婦是否適合無(wú)痛分娩：產(chǎn)科醫(yī)生或麻醉醫(yī)師會(huì)評(píng)估產(chǎn)婦的身體狀況、孕產(chǎn)史等因素，確定是否適合無(wú)痛分娩。向產(chǎn)婦解釋無(wú)痛分娩的原理和注意事項(xiàng)：麻醉醫(yī)師向產(chǎn)婦詳細(xì)解釋無(wú)痛分娩的原理、可能的效果和不良反應(yīng)等內(nèi)容，并告知產(chǎn)婦需要配合醫(yī)療工作人員，積極配合操作。插入無(wú)痛分娩導(dǎo)管：麻醉醫(yī)師在產(chǎn)婦腰部注射局部麻醉藥物，然后插入無(wú)痛分娩導(dǎo)管，導(dǎo)管的尖端通過(guò)針穿刺壓縮硬膜下腔的方式進(jìn)入到硬膜外腔，然后醫(yī)生給產(chǎn)婦輸送無(wú)痛分娩的麻醉藥物。調(diào)節(jié)麻醉藥物輸送速度和劑量：醫(yī)生根據(jù)產(chǎn)婦的疼痛程度和產(chǎn)程進(jìn)展情況，調(diào)節(jié)麻醉藥物的輸送速度和劑量，以達(dá)到最佳的止痛效果，并盡量避免藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征和母嬰安全：醫(yī)生和護(hù)士密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的呼吸、心率、血壓等生命體征以及胎兒的宮內(nèi)情況，確保母嬰的安全。結(jié)束無(wú)痛分娩：在產(chǎn)婦分娩進(jìn)展到一定階段后，醫(yī)生停止輸送麻醉藥物，讓產(chǎn)婦自然分娩，或者根據(jù)產(chǎn)婦的需要進(jìn)行手術(shù)分娩。

聯(lián)合組在參照組的基礎(chǔ)上接受音樂(lè)療法治療。治療環(huán)境：25 m2治療室一間，室內(nèi)整潔，光線明亮，顏色明快，鋪有地毯，備有產(chǎn)婦用桌椅等。音響設(shè)備：奧萊克音響設(shè)備（DVD、音箱、功放）。對(duì)于自然分娩產(chǎn)婦，音樂(lè)療法可以幫助其緩解焦慮和緊張情緒，促進(jìn)身體放松，從而提高生產(chǎn)效率和質(zhì)量。以下是音樂(lè)療法在自然分娩產(chǎn)婦中常用的內(nèi)容。輕柔的音樂(lè)：在分娩過(guò)程中播放緩慢、輕柔的音樂(lè)，可以讓產(chǎn)婦感到更加放松和舒適。這些音樂(lè)包括純音樂(lè)、具有舒緩旋律的歌曲。治愈音樂(lè)：治愈音樂(lè)可以幫助產(chǎn)婦消除緊張、焦慮的情緒，增強(qiáng)其自信和自我控制能力。這些音樂(lè)可以帶有柔和、舒緩的節(jié)奏和旋律，如大自然的聲音、風(fēng)鈴聲等。個(gè)性化音樂(lè)：個(gè)性化的音樂(lè)可以根據(jù)產(chǎn)婦的喜好和需要來(lái)選擇，并加以組合和編排，以滿足其特定的需求。個(gè)性化的音樂(lè)包括產(chǎn)婦最喜歡的歌曲、特定的聲音效果等。節(jié)奏性音樂(lè)：在分娩期間，產(chǎn)婦的身體需要適應(yīng)心跳、呼吸等過(guò)程的變化；節(jié)奏性音樂(lè)可以幫助產(chǎn)婦保持同步的節(jié)奏，減輕疼痛和焦慮感，提高其自我調(diào)節(jié)能力。配合相應(yīng)的音樂(lè)背景，有利于提高產(chǎn)婦理解音樂(lè)的能力，幫助產(chǎn)婦理解音樂(lè)所表達(dá)的感情色彩，能夠更好地與產(chǎn)婦交流，建立彼此之間的關(guān)系。在主動(dòng)交流治療過(guò)程中，應(yīng)尊重產(chǎn)婦的自我喜好和關(guān)注產(chǎn)婦的需求，了解產(chǎn)婦的意圖，更加有效地交流。通過(guò)發(fā)揮自身的主動(dòng)性和創(chuàng)造性，有利于更好地增強(qiáng)其對(duì)于音樂(lè)治療的認(rèn)同感。通過(guò)使用不同的音樂(lè)進(jìn)行交流，能夠更好地表達(dá)自我的想法，在治療過(guò)程中能夠感受到喜悅和成功。讓產(chǎn)婦理解合作的概念，通過(guò)音樂(lè)活動(dòng)使產(chǎn)婦學(xué)習(xí)與其他人進(jìn)行交流的方法和方式，體驗(yàn)相互交流協(xié)作的快樂(lè)。音樂(lè)治療于生產(chǎn)前1 d 實(shí)施，接受3 次音樂(lè)治療，每次20～30 min。

3.觀察指標(biāo)

⑴疼痛程度評(píng)分：采用視覺(jué)模擬評(píng)量表（VAS）評(píng)估患者產(chǎn)后2、12 h 疼痛程度，總分值10 分；≥7 分為重度疼痛，3～7 分為中度疼痛，0～＜3 分為輕度疼痛，0 分為無(wú)疼痛。⑵負(fù)性情緒：利用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）［7］對(duì)患者音樂(lè)治療干預(yù)前、產(chǎn)后負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)定，總分為42 分，總分越低表示焦慮、抑郁程度越輕。⑶不良事件：統(tǒng)計(jì)兩組音樂(lè)治療和產(chǎn)后不良反應(yīng)事件情況。⑷統(tǒng)計(jì)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的人數(shù)。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 22.0 軟件處理數(shù)據(jù)。采用（）表示符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。采用例（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.VAS評(píng)分

產(chǎn)后12 h，兩組VAS 評(píng)分均低于產(chǎn)后2 h（均P＜0.05），且聯(lián)合組VAS評(píng)分低于參照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組擬行自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后2、12 h視覺(jué)模擬評(píng)量表評(píng)分比較（分，）

注：對(duì)照組采用傳統(tǒng)分娩方法，聯(lián)合組在參照組的基礎(chǔ)上接受音樂(lè)療法治療；VAS為視覺(jué)模擬量表；與產(chǎn)后2 h比較，aP＜0.05

?

2.HADS評(píng)分

產(chǎn)后，兩組HADS 評(píng)分均低于干預(yù)前（均P＜0.05），且聯(lián)合組HADS評(píng)分低于參照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組擬行自然分娩產(chǎn)婦干預(yù)前、產(chǎn)后HADS評(píng)分比較（分，）

注：對(duì)照組采用傳統(tǒng)分娩方法，聯(lián)合組在參照組的基礎(chǔ)上接受音樂(lè)療法治療；HADS 為醫(yī)院焦慮抑郁量表；與治療前比較，aP＜0.05

?

3.不良事件

參照組不良事件發(fā)生率為9.09%（4/44），聯(lián)合組為11.36%（5/44），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組擬行自然分娩產(chǎn)婦不良事件發(fā)生情況比較[例（%）]

4.轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的人數(shù)

參照組轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)5 例，研究組轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)3 例，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

討論

無(wú)痛分娩是理想的非藥物鎮(zhèn)痛方法。產(chǎn)婦在無(wú)痛分娩中可以利用水的向上托力來(lái)減輕胎兒對(duì)會(huì)陰部的壓迫，在一定程度上減輕了產(chǎn)婦的疼痛。無(wú)痛分娩需要產(chǎn)婦對(duì)無(wú)痛分娩進(jìn)行充分的了解和積極的配合，但如果產(chǎn)婦在心理上感到不適應(yīng)或者有過(guò)多的壓力，可能會(huì)影響分娩的順利進(jìn)行。雖然無(wú)痛分娩可以帶來(lái)許多好處，但在某些情況下可能會(huì)出現(xiàn)預(yù)后不佳的情況。因此，在選擇無(wú)痛分娩之前，一定要對(duì)無(wú)痛分娩的風(fēng)險(xiǎn)和優(yōu)勢(shì)進(jìn)行充分了解和評(píng)估，并在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行操作［8-12］。故尋求一種有效的方法緩解自然分娩產(chǎn)婦疼痛具有重要的臨床意義。

本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)后12 h，兩組VAS 評(píng)分均低于產(chǎn)后2 h，且聯(lián)合組VAS 評(píng)分低于參照組；治療后，兩組HADS 評(píng)分均低于治療前，且聯(lián)合組HADS 評(píng)分低于參照組；這提示無(wú)痛分娩聯(lián)合音樂(lè)療法有利于緩解自然分娩產(chǎn)婦疼痛，可改善產(chǎn)婦的負(fù)性情緒。研究指出，無(wú)痛分娩時(shí)產(chǎn)婦浸泡在水中，水的浮力讓產(chǎn)婦全身放松，有利于產(chǎn)婦消除疲勞和緊張情緒，減少應(yīng)激激素的分泌，有利于縮短產(chǎn)程和擴(kuò)張宮頸，緩解疼痛［13］。研究表明，通過(guò)產(chǎn)前聆聽(tīng)音樂(lè)可以改善產(chǎn)婦的不良情緒及注意力，發(fā)展聽(tīng)辨能力；演唱或接唱簡(jiǎn)單的兒歌能提高產(chǎn)婦語(yǔ)言交流、表達(dá)能力，增進(jìn)認(rèn)知和記憶力；產(chǎn)前樂(lè)器的演奏，可以改善、減少特殊產(chǎn)婦攻擊行為和刻板行為出現(xiàn)，提高產(chǎn)婦精細(xì)動(dòng)作，手眼協(xié)調(diào)，集中注意力，提高對(duì)外界的反應(yīng)力，緩解產(chǎn)婦產(chǎn)前負(fù)性情緒［14-15］。無(wú)痛分娩在溫水按摩作用下可加快產(chǎn)婦會(huì)陰部血液循環(huán)，降低局部發(fā)生缺氧缺水的情況，對(duì)提高會(huì)陰彈性、提高產(chǎn)道張力有一定作用；在無(wú)痛分娩下，產(chǎn)婦產(chǎn)道逐漸擴(kuò)張，肛門括約肌得到松弛，產(chǎn)婦在水中的分娩姿勢(shì)也有別于傳統(tǒng)截石位分娩，可有效保護(hù)會(huì)陰部肌肉，減少分娩后會(huì)陰損傷概率。本研究中，參照組不良事件發(fā)生率為9.09%，聯(lián)合組為11.36%；兩組治療過(guò)程中總不良事件發(fā)生率、轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的人數(shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；這提示無(wú)痛分娩聯(lián)合音樂(lè)療法安全可靠。研究指出，無(wú)痛分娩聯(lián)合音樂(lè)療法是一種有效的緩解自然分娩產(chǎn)婦疼痛、改善情緒問(wèn)題的方法［16-20］，安全可靠，值得推廣。但是，任何分娩過(guò)程都需要經(jīng)過(guò)醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)和監(jiān)護(hù)，以確保最終的結(jié)果是安全、順利的，并且應(yīng)對(duì)特制浴缸進(jìn)行嚴(yán)格消毒，水溫應(yīng)恒定在34～38 °C，在分娩過(guò)程中應(yīng)換水3～4 次，并定期對(duì)浴缸周邊進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)試驗(yàn)，杜絕院內(nèi)感染情況。

綜上所述，無(wú)痛分娩聯(lián)合音樂(lè)療法有利于緩解自然分娩產(chǎn)婦疼痛，改善產(chǎn)婦負(fù)性情緒，安全可靠，值得推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突