肩三針溫針灸聯(lián)合小針刀治療肩周炎的臨床效果觀察

李勝利 劉洋

1武警廣東總隊醫(yī)院康復醫(yī)學與理療科，廣州 510507；2武警廣東總隊醫(yī)院麻醉科疼痛門診，廣州 510507

肩周炎是指肩關節(jié)周圍軟組織不明原因自限性無菌性炎癥，主要受到滑膜炎和關節(jié)囊纖維化共同作用導致，主要原因為軟組織退行性變、長期過度活動、姿勢不良、肩部挫傷等，在中老年群體較為多見［1-2］。肩周炎主要引起肩關節(jié)周圍疼痛、活動受限，無法展開正常的外旋外展、內(nèi)旋后伸等動作，甚至無法舉高手臂，對生活及工作造成極大影響，降低生活質(zhì)量。如今小針刀療法在肩周炎治療中得以普及，其作為中醫(yī)針刺和西醫(yī)手術(shù)結(jié)合的療法，能有效松解肩周軟組織黏連［3--4］。中醫(yī)認為肩周炎病因病機為外感風寒濕邪，正氣不足，經(jīng)絡不通，氣血淤阻，治療應重視疏通經(jīng)絡、散寒溫經(jīng)，而單純小針刀缺乏相關作用，需聯(lián)合肩三針溫針灸治療，進一步振奮陽氣、調(diào)節(jié)經(jīng)筋，達到活血化瘀止痛的目的［5-6］。為此，本次研究對肩三針溫針灸聯(lián)合小針刀治療肩周炎的臨床效果進行了探討，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1.一般資料

選取武警廣東總隊醫(yī)院2020 年1 月至2022 年12 月期間收治112 例肩周炎患者，隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，各56 例。納入標準：表現(xiàn)出慢性勞損、肩部肩前壓痛癥狀，經(jīng)影像學檢查確診，符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》［7-8］和《實用骨科學》［9-10］相關標準；患者知曉研究目的，自愿簽署知情同意書。排除標準：心腦血管和造血系統(tǒng)等疾病患者；肩部脫位、感染性炎癥等導致肩痛及功能障礙患者；合并心肝腎及其他系統(tǒng)疾病患者；長期使用麻醉止痛藥物患者；存在肩部既往手術(shù)史患者。本次研究取得醫(yī)院倫理委員會審核批準。對照組中，男32 例、女24 例，年齡50～82（71.45±4.06）歲，病程1～12（2.25±0.45）年；發(fā)病位置：左肩22例，右肩25 例，雙肩9 例。觀察組中，男30 例、女26 例，年齡51～81（71.22±4.13）歲，病程1～12（2.41±0.52）年；發(fā)病位置：左肩20 例，右肩24 例，雙肩12 例。兩組基本資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。

2.治療方法

2.1.對照組 采取小針刀治療，依據(jù)患者主訴和檢查確定病變位置，龍膽紫藥水標記，碘伏消毒處理，覆蓋無菌小洞巾，采取經(jīng)路臂叢麻醉，小針刀垂直刺入，刀刃沿著病變部位的肌腱、肌纖維走向平行，得氣后進行操作，如縱向剝離、橫向剝離等，完成切割、剝離、松解、減壓，以酸脹能耐受為度，松解黏連，操作注意避開神經(jīng)、血管。每周1 次，連續(xù)3次，若1次治愈無須再次治療。

2.2.觀察組 采取肩三針溫針灸聯(lián)合小針刀治療，小針刀方法和療程同對照組，再選擇肩部三穴肩髃穴（大腸經(jīng)穴）、肩前穴（奇穴）和肩后穴（奇穴）進行常規(guī)消毒，將蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的華佗牌4.0 mm×0.5 mm 毫針作為針刺，直刺穴位1.5 寸，得氣后捻轉(zhuǎn)補法， 以自覺酸脹感為度，留針30 min。將1 cm 長艾條點燃，套入針刺針柄，注意避免燙傷，艾條應距離皮膚2～3 cm。每天1 次，連續(xù)5 d后，間隔2 d，再針灸5 d。

3.觀察指標

3.1.評價兩組治療效果 痊愈為疼痛完全消失，癥狀完全消除，關節(jié)活動正常，上舉幅度＞150°，外展幅度＞90°；顯效為疼痛消失，癥狀基本消除，關節(jié)活動基本正常，上舉幅度120°～150°，外展幅度75°～90°；有效為癥狀及疼痛明顯改善，關節(jié)活動度改善，上舉幅度90°～120°，外展幅度60°～75°；無效為無明顯改善。治療有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

3.2.評價治療前后兩組中醫(yī)證候積分 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》評價，主要癥狀為肩部疼痛、活動受限、肩部沉重感等，0 分為無癥狀，2 分輕度癥狀，4 分為中度癥狀，6分為重度癥狀，取平均分進行評價。

3.3. 評價治療前后兩組肩關節(jié)功能 采取Constant-MuSey肩關節(jié)功能評分表評價，從疼痛、日常生活、活動度（前屈、后伸、外展、內(nèi)旋）、肌力等維度評價，最高分分別為15分、20分、40分、25分，分數(shù)越高，肩關節(jié)功能越好。

3.4.評價治療前后兩組疼痛程度及日常生活能力 視覺模擬評分（VAS）法，0分為無痛，10分為劇痛；日常生活能力評定量表（ADL），0～100分，分數(shù)越高能力越強。

4.統(tǒng)計學方法

使用SPSS 24.0處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

1.治療效果

兩組治療有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.973，P=0.014），見表1。

表1 兩組肩周炎患者的治療效果比較[例（%）]

2.中醫(yī)證候積分

治療前兩組中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組評分顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肩周炎患者治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，）

表2 兩組肩周炎患者治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，）

注：對照組采取小針刀治療，觀察組采取肩三針溫針灸聯(lián)合小針刀治療

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3.肩關節(jié)功能

治療前，兩組患者Constant-MuSey 肩關節(jié)功能評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者疼痛、日常生活、活動度（前屈、后伸、外展、內(nèi)旋）、肌力等維度評分及總評分均高于對照組（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組肩周炎患者治療前后肩關節(jié)功能比較（分，）

表3 兩組肩周炎患者治療前后肩關節(jié)功能比較（分，）

注：對照組采取小針刀治療，觀察組采取肩三針溫針灸聯(lián)合小針刀治療

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4.疼痛程度及日常生活能力

治療前兩組VAS、ADL 評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；治療后觀察組ADL評分高于對照組（P＜0.05），觀察組VAS評分低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組肩周炎患者治療前后疼痛程度及日常生活能力比較（分，）

表4 兩組肩周炎患者治療前后疼痛程度及日常生活能力比較（分，）

注：對照組采取小針刀治療，觀察組采取肩三針溫針灸聯(lián)合小針刀治療；VAS為視覺模擬評分，ADL為日常生活能力評定量表

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討論

1.中醫(yī)治療肩周炎現(xiàn)狀

近年來，我國肩周炎發(fā)病率逐漸提高，究其原因認為與老年人口數(shù)量增多、人們?nèi)缃癯Ｓ霉ぷ髯藙莞淖?、日常運動缺乏等有關，老年人主要是由于關節(jié)退變誘發(fā)，長期伏案工作和日常運動缺乏會因為姿勢不良導致慢性勞損誘發(fā)，天氣變涼、經(jīng)常提拉重物等也屬于常見誘發(fā)因素。肩周炎病變位置包含肌腱、肩關節(jié)周圍肌肉、滑囊、關節(jié)囊等，發(fā)病后出現(xiàn)疼痛持續(xù)加重，關節(jié)活動受限等癥狀，而且多伴隨怕冷、肌肉痙攣與萎縮，發(fā)病后病情纏綿難愈，對日常生活和工作造成極大影響。臨床認為，治療肩周炎應以減輕疼痛和改善肩關節(jié)活動為目標，可采取保守治療和手術(shù)治療。其中，保守治療以非甾體消炎藥、運動療法為主，具有一定的減輕疼痛和緩解癥狀效果，但治療周期長，療效有限。手術(shù)治療因創(chuàng)傷較大、風險高、費用高，患者接受度較差，一般非必要不采取手術(shù)治療。祖國醫(yī)學將肩周炎納入“肩漏風”“凍結(jié)肩”“痹癥”的范疇，一般采取針灸、推拿、拔罐等方式治療，但也存在局限性，未能有效松解組織黏連，對關節(jié)活動度的改善有限。隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，小針刀作為微創(chuàng)化的經(jīng)皮軟組織松解術(shù)，在肩周炎治療中受到重視，其可依據(jù)患者的病理和解剖結(jié)構(gòu)特點，選擇適宜的入路和松解方法，有效緩解疼痛，改善活動度［11-12］。小針刀外形似針灸的針，尖端有刀刃，具有針刺和切割的功能，是現(xiàn)代西醫(yī)和傳統(tǒng)中醫(yī)結(jié)合形成的新型中醫(yī)醫(yī)療器械，治療肩周炎可有效松解病變位置的組織黏連，促進水腫吸收，利于關節(jié)活動受限的改善，取得較好的效果，但仍有較多患者難以充分恢復正?；顒庸δ埽瑧剿鞲忒熜У目煽糠椒?。

2.肩三針溫針灸聯(lián)合小針刀治療肩周炎的作用

本次研究結(jié)果顯示，對照組和觀察組治療有效率分別為96.43%、82.14%，觀察組肩部疼痛、活動受限、肩部沉重感評分均顯著低于對照組，提示肩三針溫針灸聯(lián)合小針刀治療可促使患者肩部不適癥狀快速消退，恢復正常的活動，取得確切療效。與鄒慶波等［13］、王勤儉等［14］結(jié)果，研究組治療總有效率高于對照B 組相近。祖國醫(yī)學認為肩周炎主要病因為風、寒、濕三邪侵襲，肝腎虧虛，筋脈失養(yǎng)，本虛標實，治療應遵循標本兼治。肩三針針刺療法通過選擇肩髃穴（大腸經(jīng)穴）、肩前穴（奇穴）和肩后穴（奇穴）針刺，可刺激神經(jīng)，促進新陳代謝和血液循環(huán)，并激活內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)，利于患者疼痛程度緩解。中醫(yī)理念認為氣血凝滯，瘀而不通，不通則痛，針刺后給予艾灸療法，即溫針灸治療，可促使點燃的艾條熱力經(jīng)針刺傳輸至穴位，起到散寒除濕、理氣血的效果，對關節(jié)痹痛效果好，利于患者癥狀改善，恢復關節(jié)活動度。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者疼痛、日常生活、活動度（前屈、后伸、外展、內(nèi)旋）、肌力等維度評分及總評分均顯著高于對照組，提示肩三針溫針灸聯(lián)合小針刀治療可有效改善患者肩關節(jié)障礙，減輕疼痛，增強肌力，提高肩關節(jié)功能。與有關研究結(jié)果相近：3組患者治療后肩關節(jié)功能評分逐漸升高，且聯(lián)合組均高于針刀組及穴位注射組［15-17］。肩三溫針灸選擇肩部軟組織重要附著點進行治療，可刺激疼痛和功能障礙的肌肉，起到調(diào)節(jié)經(jīng)筋的效果，而且具有松解黏連、舒經(jīng)通絡、活血化瘀的功效；同時，熱力傳輸后可調(diào)節(jié)血漿滲透壓，刺激皮膚感受器，激活經(jīng)絡，加快血液循環(huán)，消退炎癥及疼痛，聯(lián)合小針刀可進一步鎮(zhèn)痛，散寒除濕，改善關節(jié)內(nèi)環(huán)境，恢復良好的肩關節(jié)功能［18-19］。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組ADL 評分顯著高于對照組，VAS評分顯著低于對照組，提示肩三針溫針灸聯(lián)合小針刀治療可進一步消退疼痛程度，利于盡早康復，提高日常生活能力［20］。肩三針溫針灸取肩髃穴具有疏通經(jīng)絡、通利關節(jié)的功效，肩前穴具有疏通經(jīng)絡、消腫止痛的功效，肩后穴具有通經(jīng)活絡、祛除寒痛的功效，針刺后直達病所，振奮陽氣，配合艾灸可對穴位產(chǎn)生良性刺激，激發(fā)經(jīng)氣活動，調(diào)整紊亂的生理功能，能溫經(jīng)散寒，促進氣血運行，調(diào)節(jié)肌體正常運行，消退氣血凝滯、經(jīng)絡受阻，緩解腫脹疼痛。現(xiàn)代醫(yī)學觀念認為溫針灸可抑制炎癥物質(zhì)的表達，如白細胞介素、腫瘤壞死因子等，利于組織修復，改善關節(jié)功能，盡早進行日?；顒佑柧?，恢復日常生活能力［21］。

綜上所述，肩三針溫針灸聯(lián)合小針刀治療肩周炎可獲得良好的治療效果，是促使患者疼痛消退、關節(jié)活動度恢復、癥狀緩解的有效措施，提高日常生活能力，而且具有操作簡單、費用低優(yōu)勢，可推廣應用。本次研究尚存在不足，如納入樣本量小、監(jiān)測指標少及分析不夠深入等，應擴大研究范圍，進一步深入分析，驗證肩三針溫針灸聯(lián)合小針刀治療的優(yōu)勢與不足。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻聲明李勝利、劉洋：醞釀和設計試驗，實施研究，采集數(shù)據(jù)，分析/解釋數(shù)據(jù)，起草文章，對文章的知識性內(nèi)容作批評性審閱，統(tǒng)計分析，行政、技術(shù)或材料支持，指導，支持性貢獻