中藥塌漬結(jié)合康復(fù)護(hù)理對雙下肢燒傷患者創(chuàng)面愈合及心理彈性的影響

陳黎明 吳曉琴 胡培章

雙下肢燒傷是臨床較常見的燒傷部位之一,創(chuàng)面在愈合時會被多種因素干擾,因此患者承受著身體與心理的折磨,早期及時采取科學(xué)有效的護(hù)理措施可提升患者的肢體功能恢復(fù),并在一定程度上預(yù)防畸形,對患者的心理彈性及肢體功能具有積極意義[1]。燒傷在中醫(yī)屬于“水火燙傷、火燒傷、湯潑火傷”范疇,有報道指出,中醫(yī)治療燒傷從清熱解毒、活血化瘀、去腐生肌等方面入手,能起到標(biāo)本兼治效果[2]。中藥塌漬可通過濕敷傳導(dǎo)與輻射作用,使局部疼痛、炎癥等減輕,目前應(yīng)用在骨關(guān)節(jié)炎、肌肉勞損、跌打損失等護(hù)理中取得顯著成效[3,4]。鑒于此,本研究對雙下肢燒傷患者應(yīng)用中藥塌漬結(jié)合康復(fù)護(hù)理的效果展開分析,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇貴溪市中醫(yī)院于2020年2月—2022年8月就診的雙下肢燒傷患者78例,隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組、研究組各39例。其中男43例,女35例;年齡23～56歲。2組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性(P>0.05)。見表1。本研究開展前均征得患者(及家屬)的知情同意,且符合臨床研究的倫理學(xué)原則。

表1 2組患者一般資料比較 (例,

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)滿足《燒傷創(chuàng)面修復(fù)》[5]中對雙下肢燒傷的相關(guān)診斷。(2)滿足《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]的“火燒傷”燒傷辨證分型標(biāo)準(zhǔn),辨證為火毒熾盛證,主癥見低熱或不發(fā)熱、疼痛發(fā)癢;次癥見神疲乏力、食欲不振、大便秘結(jié),小便短赤;舌紅而干,苔黃干或黃膩,脈洪數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):明確診斷為雙下肢燒傷,且中醫(yī)辨證為火毒熾盛證;具有基礎(chǔ)的語言、認(rèn)知與表達(dá)能力,無嚴(yán)重心理、精神障礙等;首次確診且進(jìn)入本研究前2周未接受過對研究結(jié)果有干擾的治療;進(jìn)入本研究前雙下肢功能完善,無燒傷以外其他的雙下肢疾病;臨床資料完整,依從性較高,家屬及本人知曉本項研究內(nèi)容并簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):對本研究使用治療藥物存在過敏史者;具有代謝、凝血、免疫、循環(huán)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)等嚴(yán)重功能障礙者;患有傳染性疾病者;合并心、肺、肝腎等器官重大疾病者;中途退出或脫落研究者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法入院后患者均接受基礎(chǔ)的內(nèi)科治療,完善各項檢查措施。對照組采用常規(guī)護(hù)理,即做好創(chuàng)面清潔、止血及抗感染處理,對于有出現(xiàn)并發(fā)癥患者積極給予相關(guān)處理,早期進(jìn)行關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練等。研究組采用中藥塌漬結(jié)合康復(fù)護(hù)理:(1)中藥塌漬:藥方為:黃連5 g,金銀花10 g,虎杖10 g,紅景天10 g,三七10 g。共研細(xì)末。將上述諸藥裝入一次性布袋內(nèi),將布袋用清水浸泡充分后放置于籠屜蒸,加溫后8～10 min根據(jù)傷口的大小面積外敷厚度為0.25～3 cm,患者取適宜體位,能充分暴露治療部位,注意保暖,紗布袋需要固定在創(chuàng)面處,當(dāng)紗布袋中的中藥渣滓變得濕硬,則需立即更換紗布袋。同時使用TDP燈照射,溫度以37 ℃為準(zhǔn),患者處于舒適體位,避免溫度過高灼傷患者,每次照射前后需做好局部皮膚清潔衛(wèi)生,每日>30 min,時刻觀察患者的情況,避免患者燙傷。(2)康復(fù)護(hù)理:①認(rèn)知干預(yù):向患者及其家屬耐心講解燒傷并發(fā)癥、治療措施等相關(guān)知識,向患者講解創(chuàng)面恢復(fù)需要的措施,使其有安全感,將可能出現(xiàn)的風(fēng)險問題及并發(fā)癥等情況一一告知,并詳細(xì)解答患者疑惑,對風(fēng)險程度較高的患者做好預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn)的措施,使患者及家屬正確、科學(xué)地面對疾病。②心理指導(dǎo):針對每位患者的認(rèn)知、學(xué)歷等,采取不同的心理疏導(dǎo)方式,護(hù)理人員需與患者建立和諧的醫(yī)患關(guān)系,提高雙方的溝通、交流有效性,交流需保持溫柔祥和的語氣和態(tài)度,避免患者產(chǎn)生不良情緒;隨時觀測患者的情緒及心理變化,及時開展疏導(dǎo),交談時可播放舒緩的輕音樂,降低患者的緊張感,同時使患者表達(dá)自己真實(shí)的想法,耐心傾聽后根據(jù)患者的情況給予有用的建議,以此提高彼此間的信任感,以此樹立治療的信心。③康復(fù)指導(dǎo):家屬需配合護(hù)理人員叮囑患者進(jìn)行適宜的活動,尤其是患者雙下肢最為僵硬的地方,從沒有痛感的區(qū)域開始活動,并慢慢增強(qiáng)活動力度,以此向外擴(kuò)展活動范圍?；颊吲P床時應(yīng)適當(dāng)采取按摩、推拿等手法,對雙下肢肌肉進(jìn)行合理放松,并且在可活動時練習(xí)屈伸關(guān)節(jié)、足背屈等。2次/d,1 h/次,家屬及護(hù)理人員可以鼓勵患者下床活動,幫助患者在床邊緩慢進(jìn)行下蹲運(yùn)動。④協(xié)同功能訓(xùn)練:對每位患者愈合后的創(chuàng)面和愈合情況進(jìn)行全面深層的評估,根據(jù)個人病情病況定制和使用踝關(guān)節(jié)恢復(fù)訓(xùn)練的固定支具,同時根據(jù)患者的燒傷評估情況與現(xiàn)實(shí)需求等條件為患者長期使用的固定支具,以保障患者雙下肢的功能狀況,避免由于肢體摩擦出現(xiàn)的水皰、紅腫等。出院時,護(hù)理人員應(yīng)聽從醫(yī)囑并結(jié)合患者身體恢復(fù)情況制定計劃表,由康復(fù)師對每位患者采取針對性的康復(fù)指導(dǎo),在不同的恢復(fù)階段施行相對應(yīng)的運(yùn)動鍛煉。⑤在創(chuàng)面結(jié)痂后在局部涂抹潤膚露或者疤痕膏,減少創(chuàng)面受到外界刺激;科學(xué)使用彈力繃帶等對創(chuàng)面尚未隆起的瘢痕進(jìn)行規(guī)范,避免創(chuàng)面血液運(yùn)行受到影響。

1.4.2 觀察指標(biāo)(1)中醫(yī)證候積分:觀察記錄干預(yù)前后的中醫(yī)證候表現(xiàn),對主癥低熱或不發(fā)熱、神疲乏力、食欲不振、疼痛發(fā)癢等進(jìn)行癥狀評分,每項0～7分,0分為無癥狀,7分為最嚴(yán)重,評分越高,癥狀越嚴(yán)重,統(tǒng)計后計算平均值。(2)心理彈性、下肢功能:①使用心理彈性量表(Connor-Davidson resilience scale,CD-RISC)對患者干預(yù)前后的心理彈性進(jìn)行評估,該表含有控制、精神影響、堅韌性、力量性、樂觀性等5個方面,共25項條目,每項0～4分,0分代表完全不正確,4分代表幾乎所有時間都是這樣,分?jǐn)?shù)越高,代表心理彈性越高[7]。②使用下肢功能量表(Leg-functional-scale-form,LEFS)對患者雙下肢干預(yù)前后的患肢運(yùn)動功能評分,其中包含17個評估項目,涵蓋了運(yùn)動、感覺、平衡、關(guān)節(jié)活動度和疼痛5個領(lǐng)域,全部完成為2分,不能完成為0分,總分100分,評分越高患肢功能越好[8]。(3)記錄患者發(fā)生的感染、血管痙攣、關(guān)節(jié)痙攣等并發(fā)癥。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)(1)創(chuàng)面愈合效果:將燒傷創(chuàng)面愈合分為3個等級:①甲級,創(chuàng)面未有紅腫發(fā)炎情況;②乙級,創(chuàng)面紅腫情況較小,僅有少量滲透液;③丙級,創(chuàng)面紅腫發(fā)炎,且觸碰有疼痛感,創(chuàng)面局部有裂開且有滲透液流出,情況嚴(yán)重者需進(jìn)行再次治療。甲級率+乙級率=總有效率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者中醫(yī)證候積分比較干預(yù)前2組患者各項中醫(yī)證候積分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后, 2組患者中醫(yī)證候積分均下降,且研究組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者中醫(yī)證候積分比較 (分,

2.2 2組患者CD-RISC及LEFS評分比較干預(yù)前,2組患者CD-RISC及LEFS評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,研究組的CD-RISC及LEFS評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者CD-RISC及LEFS評分比較 (分,

2.3 2組患者創(chuàng)面愈合效果比較干預(yù)后,研究組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者創(chuàng)面愈合效果比較 (例,%)

2.4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表5。

3 討論

雙下肢燒傷常指由于熱力、化學(xué)物質(zhì)、激光、電流、放射線等外界因素導(dǎo)致的臀部以下組織損害,需及時治療并做好干預(yù)措施,在創(chuàng)面恢復(fù)過程中患者往往承受巨大的痛苦,因此心理彈性較差,不利于身體的恢復(fù)。臨床上針對雙下肢燒傷后常使用康復(fù)護(hù)理,能促進(jìn)肢體功能恢復(fù),但療效欠佳。近年來中醫(yī)外治法廣泛應(yīng)用于臨床康復(fù)的治療,其中中藥塌漬法具有操作流程簡單、適應(yīng)性較全面、安全性較高等優(yōu)點(diǎn)[9]。

中醫(yī)認(rèn)為燒傷是由于火毒、津虧、陽邪,因此對燒傷的干預(yù)治療以清火解毒、固護(hù)氣陰為原則,《外科精義·塌漬瘡腫法》有言:“塌漬瘡腫之法,宜通行表,發(fā)散邪氣,使瘡內(nèi)消也”?！锻馀_秘要》一書中,其記錄了用膠類藥物“遍封瘡上”以結(jié)成藥痂保護(hù)創(chuàng)面。中藥塌漬法是藥理效力與物理效應(yīng)相結(jié)合的外用治療方式,通過將中藥藥膏濕敷與TDP照射結(jié)合用于患處,以起到活血化瘀、行氣止痛等效果[10]。本研究結(jié)果顯示,研究組創(chuàng)面愈合效果優(yōu)于對照組,干預(yù)后中醫(yī)證候積分低于對照組,這與張龍等[11]研究結(jié)果相符合,說明中藥塌漬結(jié)合康復(fù)護(hù)理有助于減輕患者臨床癥狀,對創(chuàng)面恢復(fù)效果更明顯。原因在于,中藥塌漬利用熱效應(yīng)使得創(chuàng)面周圍血管擴(kuò)張,將藥效通過經(jīng)絡(luò)進(jìn)入血液循環(huán),促進(jìn)血液瘀滯得到釋放,使氣血、經(jīng)絡(luò)暢行無阻,因此創(chuàng)面得以消炎、消腫,起到了止痛的效果,并加快了創(chuàng)面的愈合速度。此外,中藥塌漬方中的黃連、金銀花起解熱、消炎作用;虎杖涼血散瘀;紅景天益氣活血;三七止血散瘀、止痛消腫,諸藥合用通過熱力照射可使血管與細(xì)胞通透性增強(qiáng),促進(jìn)體內(nèi)藥物濃度發(fā)揮,并使機(jī)體藥物吸收完全,運(yùn)行全身提升機(jī)體免疫力,加快癥狀消除。相關(guān)研究指出,燒傷患者康復(fù)期容易產(chǎn)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙,而心理彈性與其有負(fù)相關(guān)性,而這會直接影響到患者身體康復(fù)[12]。本研究發(fā)現(xiàn),干預(yù)后研究組CD-RISC、LEFS評分均高于對照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,說明中藥塌漬結(jié)合康復(fù)護(hù)理可有效增強(qiáng)患者心理彈性,促進(jìn)下肢功能恢復(fù),減少并發(fā)癥的發(fā)生。分析原因?yàn)?中藥塌漬溫和不刺激的干預(yù)治療,讓患者在和諧舒適的環(huán)境中進(jìn)行治療,打消了患者的顧慮,且中藥塌漬由內(nèi)而外進(jìn)行調(diào)理,降低了并發(fā)癥發(fā)生率。同時,康復(fù)護(hù)理對患者采取全方位認(rèn)知、心理指導(dǎo),能夠使患者樹立信心,提升傷殘接受度,使患者心態(tài)保持穩(wěn)定,正確積極的對待疾病,從而改善心理彈性。兩者結(jié)合同時促進(jìn)下肢功能的良好恢復(fù),保障了預(yù)后質(zhì)量。

綜上所述,中藥塌漬結(jié)合康復(fù)護(hù)理有助于加快雙下肢燒傷患者創(chuàng)面愈合,改善臨床癥狀和心理彈性,加快下肢功能恢復(fù),值得臨床推廣。