面癱I號(hào)聯(lián)合針刺治療周圍性面神經(jīng)麻痹臨床觀察

李 珍

周圍性面神經(jīng)麻痹,是常見的腦神經(jīng)單神經(jīng)病,發(fā)病無明顯年齡、性別等因素限制,據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)顯示,每年有15～30/10萬人發(fā)病[1],發(fā)病機(jī)制尚不明確[2],此病若診斷正確,及時(shí)治療,預(yù)后多數(shù)良好。此病多見單側(cè)面部犯病,急性起病,左右臉無明顯差別,面神經(jīng)的麻痹癥狀常在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到高峰,常表現(xiàn)為患側(cè)面神經(jīng)支配表情肌功能缺失,有的伴有聽覺敏感,有的舌前 2/3 的味覺喪失。該病早期多為可逆性的神經(jīng)病變,如果面神經(jīng)麻痹無法治愈,既會(huì)導(dǎo)致患者的容貌損毀,也影響患者身心健康,在心理上和日常社交生活中還會(huì)帶來許多障礙,嚴(yán)重影響到患者的生活與工作[3],若不及時(shí)治療或治療不得當(dāng)會(huì)引起難以恢復(fù)的后遺癥,例如面部表情肌癱瘓、痙攣及眼瞼閉合不全等,因此,應(yīng)重視有效早期綜合治療[4,5]。周圍性面神經(jīng)麻痹一般是以藥物治療為主,主要有改善患側(cè)局部微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)面神經(jīng)、抗帶狀皰疹病毒及消除水腫等幾個(gè)方面,但由于年齡、神經(jīng)損傷嚴(yán)重程度、既往基礎(chǔ)病情況等因素的影響,導(dǎo)致治療效果與并發(fā)癥的控制不滿意[6]。本研究采用面癱I號(hào)加減聯(lián)合針刺治療周圍性面神經(jīng)麻痹急性期風(fēng)寒外襲證取得了較好臨床療效,現(xiàn)將2020年1月—2022年6月在徐州市中醫(yī)院針灸腦病科住院治療的周圍性面神經(jīng)麻痹急性期風(fēng)寒外襲證患者90例臨床觀察資料總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月—2022年6月徐州市中醫(yī)院針灸腦病科收治的周圍性面神經(jīng)麻痹急性期風(fēng)寒外襲證患者90例,按隨機(jī)數(shù)字表法,分成對(duì)照組和觀察組,各45例。其中對(duì)照組:男性 21例,女性24例;面癱左側(cè)為20例,右側(cè)為25例;年齡18～65歲,平均(35.46±5.21)歲;病程2～7 d,平均(3.59±1.23)d。觀察組:男性26例,女性19例;面癱左側(cè)為23例,右側(cè)為22例;年齡20～70歲,平均(38.62±7.53)歲;病程1～7 d,平均(4.45±1.02)d。2組患者的性別、年齡、患病部位、病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比較性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)①周圍性面神經(jīng)麻痹診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南》[7]制定:起病急,發(fā)病前受涼或吹風(fēng)史,病情常常在第3天達(dá)到頂峰;周圍性面癱為單側(cè),有或沒有耳后疼痛、舌前部分味覺減退或消失、聽覺敏感、流淚多等癥狀;并除外繼發(fā)引起面癱的原因。②風(fēng)寒外襲證診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《周圍性面神經(jīng)麻痹的中西醫(yī)結(jié)合評(píng)定及療效標(biāo)準(zhǔn)(草案)》[8]制定:口角突然向一側(cè)偏斜,面部發(fā)緊有拘急感,僵硬滯訥不舒服。次證:眼皮不能完全閉合,害怕吹風(fēng),沒有汗出,流淚,或耳后存在疼痛感,多于受涼吹風(fēng)后發(fā)病,舌淡紅,苔薄白,脈浮緊或浮緩[8]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合中醫(yī)風(fēng)寒外襲證的辨證;③患者發(fā)病≤7 d;④第1次發(fā)病、患者單側(cè)患病;⑤年齡18～80歲,不分性別;⑥頭顱 MRI、CT 結(jié)果正常,能耐受中藥、針刺;⑦理解治療方法及流程,且簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①因腦梗死、腦出血等腦血管病、腮腺部位的腫瘤、面部外傷、神經(jīng)萊姆病、顱腦骨折或腫瘤、急性、慢性中耳炎等原因引起的繼發(fā)性面癱者;②恐針或暈針者;③患有需要糖皮質(zhì)激素或免疫抑制治療的疾病者;④合并嚴(yán)重的各種原因引起的肝腎功能障礙、精神疾患、凝血功能問題、嚴(yán)重的內(nèi)分泌疾病、惡性腫瘤者;⑤處于妊娠或哺乳期者;⑥精神不正常者。

1.5 方法

1.5.1 治療方法對(duì)照組患者給予①基礎(chǔ)西藥治療,進(jìn)行消炎消水腫、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)支持、抗單純皰疹病毒等,地塞米松(辰欣芮業(yè),批號(hào):2001020612,1 ml∶5 mg)5 mg,每天靜脈滴注1次,3 d后改為醋酸潑尼松片(新華制藥,批號(hào):1909021,5 mg)30 mg,每天1次口服,每3天減10 mg,逐漸遞減停用; 甲鈷胺片(華北制藥,批號(hào):FAD3212010,0.5 mg),每次0.5 mg,每天3次; 維生素B1(南京白敬宇制藥,批號(hào):191201,10 mg×100片),每次10 mg,每天3次;地巴唑片(天津力生制藥,批號(hào):2001001,10 mg×100片),每次10 mg,每天3次;耳內(nèi)疼痛明顯皰疹病毒引起者加更昔洛韋(武漢普生制藥,批號(hào):191020-4,0.25 g/支)0.25靜滴,每天1次,連用3～5 d;其中地塞米松、潑尼松片、更昔洛韋足療程停用,甲鈷胺片、維生素B1片、地巴唑片連續(xù)使用,1周為1個(gè)療程,連續(xù)治療4個(gè)療程。②針刺治療,選取穴位:患側(cè)太陽、攢竹、絲竹空、地倉(cāng)、頰車、翳風(fēng)、陽白、迎香、下關(guān)、四白,健側(cè)合谷、雙側(cè)風(fēng)池、列缺、足三里。使用一次性使用無菌針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司,規(guī)格:0.35 mm×40 mm)。面部穴位在疾病急性期宜輕宜淺刺,平補(bǔ)平瀉,得氣為度,避免提插捻轉(zhuǎn);分布于四肢的腧穴宜直刺,手法宜重刺激,穴位有酸麻脹痛得氣感后留針40 min。每天進(jìn)行1次針刺,連續(xù)針刺5 d,休息2 d,7 d為1個(gè)療程,共針刺4個(gè)療程。

觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予面癱I號(hào)加減口服,藥物組成:白附子6 g,白僵蠶6 g,蟬蛻4 g,全蝎2 g,丹參12 g,赤芍6 g,地龍4 g,白術(shù)6 g,茯苓6 g,澤蘭8 g,金銀花6 g,連翹6 g,蒲公英6 g,紫花地丁6 g,板藍(lán)根8 g,拳參 g,黃芩4 g,露蜂房8 g,生姜6 g。中藥先用適量涼水浸泡 30 min,先武火煎開,小火再煎20 min,倒出湯藥,再加水重復(fù)煎 1 次,兩次煮好的湯藥倒在一起混合,早晚飯后半小時(shí)各服1次。服用藥物期間,忌食辛辣,戒煙忌酒,避免飲用茶水及咖啡等。起居規(guī)律,勞逸適度。

1.5.2 觀察指標(biāo)①House-Brackmann(H-B)面神經(jīng)功能分級(jí)量表對(duì)面部表情肌進(jìn)行評(píng)價(jià),可分為以下 6個(gè)級(jí)別:Ⅰ級(jí)(表情肌正常)100 分;Ⅱ級(jí)(表情肌出現(xiàn)輕度功能障礙)76～99 分;Ⅲ級(jí)(表情肌出現(xiàn)中度功能障礙)51～75 分;Ⅳ級(jí)(表情肌出現(xiàn)中重度功能障礙)26～50分;Ⅴ級(jí)(表情肌出現(xiàn)重度功能障礙)1～25分;Ⅵ級(jí)(表情肌完全麻痹)0 分[9]。②面神經(jīng)功能分級(jí)評(píng)定包括額紋抬高、患眼閉合、皺眉、聳鼻、顴骨肌肌力、鼻唇溝深度、可活動(dòng)腮部否、可吹口哨否、露牙情況、下唇下降程度等10個(gè)項(xiàng)目,包括正常情況(10分)、比健側(cè)一方弱的3個(gè)等級(jí)(7.5分、5分、2.5分)、功能消失(0分)等等級(jí)[6]。

1.5.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)痊愈:面部表情肌全都恢復(fù)正常,臨床口眼歪斜癥狀完全消失;顯效:面部表情肌功能大部分恢復(fù)正常,臨床癥狀基本消失,偶有面部硬實(shí)感;有效:面部表情肌功能稍有恢復(fù),臨床癥狀有一定好轉(zhuǎn),做表情時(shí)不自然;無效:與治療前相比,臨床癥狀變化不明顯[8]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者H-B面神經(jīng)功能分級(jí)量表評(píng)分和面神經(jīng)功能評(píng)分比較2組患者治療前比較,P>0.05,兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后,2組評(píng)分均升高,且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1、表2。

表1 2組患者量表評(píng)分比較 (分,

2.2 2組患者臨床療效比較觀察組總有效率高于對(duì)照組,P<0.05。見表3。

表3 2組患者臨床療效比較 (例,%)

2.3 2組患者安全性評(píng)價(jià)比較2組患者研究期間無明顯針灸不適反應(yīng),未見與面癱I號(hào)相關(guān)的不良反應(yīng)。

3 討論

周圍性面神經(jīng)麻痹,中醫(yī)認(rèn)為人體正氣不充足,脈絡(luò)中空虛,又恰逢外感風(fēng)寒邪氣,乘機(jī)體空虛侵襲面部的陽明、少陽經(jīng)絡(luò),導(dǎo)致經(jīng)筋失去濡養(yǎng),筋、肉遲縱不收而發(fā)病[10]。屬于“面癱、口僻”等病證范疇。病性屬本虛標(biāo)實(shí)。治療大法為益氣扶正、祛風(fēng)散寒、活血通絡(luò)。針刺是中醫(yī)學(xué)治療面癱的重要療法,手、足陽明、少陽經(jīng)脈是面癱的主要受累經(jīng)脈,經(jīng)過實(shí)踐證明,遵循經(jīng)脈針刺,能改善面神經(jīng)的功能[6],有研究證明,針刺能改善局部血管的通透性,興奮面神經(jīng),消除水腫,恢復(fù)局部神經(jīng)肌肉功能[11]。針刺治療具有不可代替的作用,在臨床中應(yīng)用廣泛,有很好的療效[12]。針刺治療可概括為“祛外邪、通經(jīng)筋”[13]。有許多研究認(rèn)為急性期進(jìn)行針刺治療面癱效果是最佳的,針刺治療介入的越早,面癱治愈率和顯效率越高,疾病好轉(zhuǎn)越早[14],但需要格外重視的是局部取穴和手法得當(dāng),若手法不得當(dāng),可能會(huì)一定重度上加重組織水腫,導(dǎo)致面神經(jīng)受損加重[15],取雙側(cè)合谷、風(fēng)池,有熄風(fēng)通關(guān)開竅作用; 風(fēng)池為膽經(jīng)腧穴,可熄風(fēng)平肝、通利官竅; 合谷能疏風(fēng)散表、貫通氣血。取穴患側(cè)頰車、地倉(cāng)、下關(guān)、陽白、四白布有面神經(jīng),主治面神經(jīng)麻痹; 地倉(cāng)屬于足陽明胃經(jīng)腧穴,分布有面神經(jīng)分支,主治口眼歪斜; 下關(guān)屬于足陽明胃經(jīng)腧穴,胃經(jīng)中的氣血在此處分清降濁,取用此穴可以疏通經(jīng)絡(luò)、消除水腫;陽白取用可疏風(fēng)明目,為膽經(jīng)腧穴; 四白屬胃經(jīng),配合谷、頰車、陽白、地倉(cāng)治口眼歪斜,外加雙側(cè)足三里補(bǔ)益正氣;翳風(fēng)可疏風(fēng)通絡(luò)、開竅鎮(zhèn)痛,是手足少陽經(jīng)的交會(huì)穴,善于治療多種外感風(fēng)證;列缺可調(diào)整外周皮毛,進(jìn)而疏風(fēng)散寒、通利經(jīng)氣。取太陽、攢竹、絲竹空、迎香調(diào)理經(jīng)氣、疏風(fēng)散寒。諸穴合用,共奏濡養(yǎng)經(jīng)脈、補(bǔ)益氣血、扶正祛邪之功效。

中藥湯劑亦是治療面癱的重要手段,對(duì)于輕、中度功能障礙患者,中藥聯(lián)合針刺可以治愈輕中度面癱患者,對(duì)于重度面癱患者,中藥可作為有力的輔助方法,來提高臨床療效。本研究使用的面癱I號(hào)加減方聯(lián)合治療,方中白附子辛甘溫,能升散,驅(qū)逐寒濕、祛除風(fēng)痰,能入陽明經(jīng),善走頭面部,善治頭面部的風(fēng)邪;白僵蠶、全蝎擅長(zhǎng)通絡(luò)化痰;蟬蛻質(zhì)輕上浮,入肝經(jīng),可熄風(fēng)止痙;丹參、赤芍,歸入肝經(jīng),可活血祛瘀、通經(jīng)止痛;地龍長(zhǎng)于治療口眼歪邪,善于通行經(jīng)絡(luò);澤蘭活血化瘀解毒;金銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁、板藍(lán)根、拳參、黃芩、露蜂房均可祛風(fēng)解毒;白術(shù)、茯苓健脾除濕化痰;生姜味辛性熱,既走表散邪,又散寒溫中。以上各種藥合用,共同起到祛風(fēng)化痰,散寒解表,健脾除濕之功。且有利于擴(kuò)張血管,加速血液循環(huán),改善微循環(huán),促進(jìn)水腫的吸收,改善面神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng),恢復(fù)其機(jī)體功能。臨床研究表明,面癱I號(hào)加減治療周圍性面神經(jīng)麻痹急性期風(fēng)寒外襲證臨床效果顯著,無明顯毒副作用,值得臨床使用。

綜上所述,面癱I號(hào)加減聯(lián)合針刺治療面神經(jīng)麻痹,能補(bǔ)氣行血、祛瘀通絡(luò)、調(diào)理全身,針對(duì)本虛標(biāo)實(shí)的病機(jī),做到外治內(nèi)服,標(biāo)本兼顧,突出了中醫(yī)整體觀念和辨證論治的特點(diǎn),做到了針刺與中藥合用,效果顯著,值得進(jìn)一步臨床推廣。