桂枝加葛根湯聯(lián)合溫針灸在神經(jīng)根型頸椎病中的應用

岳榮超

神經(jīng)根型頸椎病(Cervical Spondylotic Radiculopathy,CSR)是由于頸椎退行性變導致的脊神經(jīng)受壓并發(fā)生一系列、肩、頸肢疼痛及麻木的病癥,在頸椎病中屬于常見的疾病,主要發(fā)生于中老年人。隨著經(jīng)濟的發(fā)展及人們生活方式的改變,頸椎病的發(fā)病率已呈逐年上升趨勢并向年輕化發(fā)展,嚴重影響人們的工作及生活健康情況。根據(jù)神經(jīng)根頸椎病患者的臨床表現(xiàn),在中醫(yī)中屬于“痹證”范疇。以往西藥治療的方式無法徹底改善患者的臨床癥狀且不良反應較大,而中醫(yī)藥在治療中取得了較為滿意的治療效果。桂枝加葛根湯首次出現(xiàn)于《癥因脈治》,其具備通痹活血、疏通經(jīng)絡等功效,但單一用藥效果欠缺,溫針灸療法能夠起到擴張局部血管并有效緩解頸部血管痙攣并降低相關酸麻等臨床癥狀的作用。故本研究桂枝加葛根湯聯(lián)合溫針灸療法治療并觀察其臨床治療效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年3月—2022年3月于泰安市中醫(yī)醫(yī)院治療神經(jīng)根型頸椎病患者80例為研究對象。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各40例。對照組男30例,女10例;年齡23～56歲,平均(45.34±5.35)歲。觀察組男31例,女40例;年齡24～58例,平均(45.60±5.45)歲。2組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2 診斷標準符合神經(jīng)根型頸椎病診斷標準:具有典型的根型癥狀,臂叢神經(jīng)牽引試驗呈陽性。符合《頸椎病診治與康復指南》[1]診斷標準:頸肩背部不適,頸部運動功能受限,臂叢牽拉及壓頸呈陽性。

1.3 納入與排除標準納入標準:①符合上述診斷標準;②精神認知正常,具備正常溝通能力;③疼痛視覺模擬評分≥3分。排除標準:①其他類型頸椎病;②具有外傷史;③嚴重肝腎功能不全;④暈針患者;⑤妊娠期、哺乳期婦女。

1.4 方法2組患者在治療期間均給予日常護理,包括每日生命體征監(jiān)測、健康教育、環(huán)境護理、心理護理等。對照組:給予布洛芬片(生產(chǎn)公司:山東新華制藥有限公司,國藥準字 H37020386,規(guī)格:0.2 g×60粒),0.2 g/次,3次/d,連續(xù)服用1周。觀察組:在對照組的基礎上給予桂枝加葛根湯聯(lián)合溫針灸治療。①穴位選取百會、大椎、后溪、三陰交、頸百勞、懸鐘,指導患者取俯臥位并對各個穴位采取常規(guī)消毒,選擇一次性不銹鋼毫針(蘇州市醫(yī)療用品廠有限公司,規(guī)格:0.30 mm×40 mm),垂直進針,手法選擇為平補平瀉,進針深度以得氣為度,留針30 min,留針期間于針柄處加1.0～1.5 cm艾炷。每穴每次灸2～3壯。②采用桂枝加葛根湯口服,處方:桂枝12 g,白芍12 g,大棗5枚,甘草6 g,葛根15 g。飲片均由亳州市佰世信中藥飲片有限公司提供,加入1000 ml水,煎煮至300 ml,每日1劑,分早晚2次溫服。2組患者治療療程均為2周。

1.5 觀察指標

1.5.1 臨床療效療程結束后評估2組臨床療效,治愈:臨床癥狀消失,肩頸部能夠正?；顒?可正常工作;顯效:疼痛改善情況可達60%～89%,原有各癥狀基本改善,肩頸部疼痛情況與以往相比明顯改善;有效:原有癥狀減輕,肩頸部疼痛情況明顯減輕,肢體功能改善;無效:無明顯癥狀改善與治療前相比加重。

1.5.2 功能癥狀評分在治療前及治療結束后采用視覺模擬評分(VAS)評價患者的疼痛情況,總分值為10分,可分為輕度、中度、重度,分值區(qū)間分別為<4分、4～6分、>6分,所得分數(shù)越高的患者表示其疼痛越嚴重。頸椎病臨床評價量表(Clinical assessment scale for cervicspondylosis,CASCS)其內(nèi)容包括臨床癥狀、主觀癥狀、適應能力,總分值分別為73、18、9分,總分值為100分,所得分數(shù)越高的患者表示其頸椎功能越好。頸椎功能障礙指數(shù)(Neck disability index,NDI)采用NDI量表評價患者的頸部功能障礙指數(shù),量表內(nèi)容共包含10個項目,各項目分值為5分,分值區(qū)間為0～50分,0分為無障礙、50分為完全癱瘓,所得分值與障礙程度呈正相關。肌電圖F波傳導速度:采用肌電-誘發(fā)電位儀(日本光電MEB/2312C)檢測正中神經(jīng)、尺神經(jīng)F波傳導速度,多次測量取最小值。正確測量刺激點經(jīng)鎖骨中點至C7棘突的距離,并將測量值導入系統(tǒng),計算正中神經(jīng)、尺神經(jīng)F波傳導速度,每側(cè)重復2次,取平均值。

1.5.3 頸椎最大活動度(Range of motion,ROM)在治療前及治療結束后評價患者的ROM,包括頸椎前、后、左、右活動度,患者均借助Penning法測定頸椎屈伸活動度。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較治療后,觀察組患者臨床療效高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例,%)

2.2 2組患者功能癥狀評分比較治療前,2組患者功能癥狀評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,2組患者功能癥狀評分均改善且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者功能癥狀評分比較 (例,

2.3 2組患者頸椎ROM比較治療前,2組患者頸椎最大活動度比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,2組患者頸椎最大活動度均改善且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者頸椎ROM比較

3 討論

神經(jīng)根型頸椎型屬于常見的疾病,其發(fā)病率及復發(fā)率較高,發(fā)病年齡段較為廣泛。一旦患病,可出現(xiàn)上肢放射性麻木疼痛、頸部發(fā)硬等臨床癥狀,如不及時給予治療,可一定程度上影響患者的生活質(zhì)量,給患者帶來較大的痛苦。機械性壓迫學說認為,椎間孔狹窄對神經(jīng)能夠造成直接性機械效應,影響機體內(nèi)神經(jīng)血供并引起神經(jīng)營養(yǎng)缺乏情況,長期的缺血缺氧情況或?qū)е律窠?jīng)根型患頸椎病者出現(xiàn)一系列相關癥狀?；瘜W神經(jīng)根炎理論認為,除機械壓迫外,骨質(zhì)增生會導致脊髓及神經(jīng)受到刺激并產(chǎn)生炎癥,炎癥反應的出現(xiàn)會影響患者的神經(jīng)功能。

目前,針對神經(jīng)根型頸椎病采用的治療方式為手術治療及保守治療。臨床中常采用單一的方式治療該疾病,且該病治療時間較長,臨床效果并不理想,為明確桂枝加葛根湯聯(lián)合溫針灸治療神經(jīng)根型患者的臨床效果,本研究針對收治的80例神經(jīng)根型頸椎病患者予以分析。

CSR屬于中醫(yī)學“痹證、頸肩痛”等范疇,主要發(fā)病原因與臟腑虛弱、勞損等相關,如《雜病廣要》云:“若氣滯血瘀,經(jīng)絡不行,臂痛不能舉”。目前,中醫(yī)主要采取針灸、推拿等治療方式,能夠起到通調(diào)臟腑功能的作用,但未能形成完整的治療及優(yōu)化方案。中醫(yī)學認為頸椎病是氣血不足、肝腎虧虛導致的頸部勞損,其主要證型為氣滯血瘀,而桂枝加葛根湯是項背僵痛的主要治療方案之一。

本次研究結果顯示,對神經(jīng)根型頸椎型患者采用桂枝加葛根湯聯(lián)合溫針灸治療后,觀察組患者VAS評分、中醫(yī)證候積分、NDI指數(shù)、CASCS評分、肌電圖F波傳導速度均優(yōu)于對照組(P<0.05),分析其原因,本研究所采用的桂枝加葛根湯中,葛根具有解肌退熱、透疹、生津止渴、升陽止瀉之功;桂枝溫通經(jīng)脈、發(fā)汗解肌、助陽化氣;麻黃發(fā)汗解表、宣肺平喘、利水消腫;白芍斂陰止汗、養(yǎng)血止痛、調(diào)經(jīng);甘草健脾益氣、祛痰止咳、緩急止痛、清熱解毒;大棗健脾益氣、養(yǎng)血安神、緩和藥性;生姜解表散寒、溫中止嘔、化痰止咳。諸藥合用,共奏散瘀止痛、舒筋活血之效。在此基礎上聯(lián)合溫針灸治療,百會位于頭部中線和兩耳尖連接線的交叉處,是治療頭痛及頭暈的常用穴,而百會長時間留針更利于氣血上注于頭目;后溪位于在手掌尺側(cè),用于治療頭項強痛、腰背痛、手指及肘臂攣痛等痛證,針刺后能夠疏通背部經(jīng)氣,三陰交為十總穴之一,除健脾益血外,也可調(diào)肝補腎。頸百勞位于大椎直上2寸,正中線旁開1寸,具有養(yǎng)肺止咳、舒筋通絡之功效;懸鐘主治頸項強痛,聯(lián)合后溪針刺可有效控制肩頸、腰部疼痛,各穴位聯(lián)合針刺可達到陰陽平衡、疏通瘀滯之功效。

對神經(jīng)根型頸椎型患者采取桂枝加葛根湯聯(lián)合溫針灸療法治療能夠改善頸椎最大活動度,桂枝加葛根湯中的藥材具有一定的消炎、鎮(zhèn)痛解熱作用,能夠改善患者的無菌性炎癥并降低疼痛麻木情況,有效改善患者頸椎活動功能。

桂枝加葛根湯能夠發(fā)揮疏通經(jīng)絡、活血清陽之功效,針刺療法能夠促進血液循環(huán),改善頸部神經(jīng)痙攣狀態(tài),加速炎癥分泌物的吸收,加快筋膜組織的恢復,有效緩解神經(jīng)根頸的壓迫,達到祛風通絡、疏通血脈的功效。將針刺及桂枝葛根湯聯(lián)合應用并堅持取穴原則能夠達到消炎止痛及祛邪通絡止痛功效,兩者聯(lián)用的中醫(yī)療法具有一定的安全保障,可有效降低患者不良反應的發(fā)生并將其廣泛應用于臨床之中。

本研究的主要創(chuàng)新之處在于,桂枝加葛根湯具有解肌發(fā)表,升津舒經(jīng)之效,在此基礎上聯(lián)合溫針灸療法,溫針灸在此基礎上配合艾絨團的熱力,可加強針刺治療作用并達到活血、驅(qū)寒之效。另外,本研究在桂枝加葛根湯治療的用時給予溫針灸,可有效促進針灸調(diào)節(jié)血管功能作用,但具體機制應進一步研究。

綜上所述,對神經(jīng)根型頸椎病患者采取桂枝加葛根湯聯(lián)合溫針灸療法治療,能夠提高患者的臨床療效,改善患者的功能癥狀及頸椎活動度,但本研究所選取的樣本量較少,后續(xù)應增加樣本量以期為臨床提供更加有效的臨床治療方法。