動(dòng)畫宣教聯(lián)合回授法飲食對(duì)腎衰竭血液透析依從性的影響

段 方

慢性腎衰竭(Chronic renal failure,CRF)發(fā)生主要原因?yàn)殚L期的腎臟病變,隨著時(shí)間及疾病的進(jìn)展,腎臟功能逐漸下降,最終導(dǎo)致腎衰竭的發(fā)生。該病患者可出現(xiàn)乏力、腰酸、惡心、食欲減退等。隨著血液凈化設(shè)備及血透技術(shù)的創(chuàng)新發(fā)展,延長CRF患者的生存期已非難事,但與此同時(shí)需要患者自覺遵從復(fù)雜的臨床治療干預(yù)以及嚴(yán)格的飲食管理[1]。既往不少研究均表明血液透析患者的良好治療依從性可對(duì)其治療效果起到積極的作用,從而延長生存期并提升生活質(zhì)量[2]。因此,如何有效提高CRF血液透析患者治療依從性成為了臨床護(hù)理亟需解決的重要課題。視頻動(dòng)畫宣教可將抽象、復(fù)雜、晦澀難懂的宣教內(nèi)容以具體、簡(jiǎn)單、生動(dòng)形象的視頻動(dòng)畫方式傳達(dá)給患者,幫助患者更好地掌握疾病相關(guān)知識(shí),從而提高患者治療依從性與自我效能[3]。陳婕等[4]報(bào)道,回授法飲食管理對(duì)提高膜透析患者飲食依從性及改善其營養(yǎng)狀況有著積極的作用。鑒于此,本研究探討視頻動(dòng)畫宣教聯(lián)合回授法飲食對(duì)CRF血液透析患者治療依從性的影響,以期為血液透析患者提供一種創(chuàng)新的護(hù)理方案。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料148例研究對(duì)象來源于2019年4月—2022年4月南陽市第一人民醫(yī)院收治的CRF血液透析患者,根據(jù)數(shù)字奇偶法進(jìn)行分組,其中對(duì)照組74例患者中男、女患者分別為40例(54.05%)、34例(45.95%);年齡32～71歲,平均(55.34±5.21)歲;體質(zhì)量 44.79 ～74.68 kg/m2,平均(55.42±11.37) kg/m2;血液透析1～3個(gè)月,平均(2.27±0.48)個(gè)月;原發(fā)疾病:糖尿病腎病、高血壓腎病、慢性腎小球腎炎、高尿酸腎病、缺血性腎臟病分別為18例、15例、16例、13例、12例。試驗(yàn)組74例患者中男、女患者分別為42例(56.76%)、32例(43.24%);年齡30～73歲,平均(54.79±5.98)歲;血液透析1～3個(gè)月,平均(2.25±0.53)個(gè)月;原發(fā)疾病:糖尿病腎病、高血壓腎病、慢性腎小球腎炎、高尿酸腎病、缺血性腎臟病分別為17例、16例、14例、15例、12例。組間患者基礎(chǔ)資料對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):入組患者均經(jīng)《中國腎臟病學(xué)》[5]中診斷標(biāo)準(zhǔn)得以確診為CRF;初次接受血液透析置管,血液透析1～3個(gè)月;均建立動(dòng)-靜脈瘺;治療前神志清晰,語言表達(dá)與理解能力正常;患者及其家屬均自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重肝、腎、肺等器質(zhì)性病變;罹患惡性腫瘤;患者或主要家屬存在精神性疾病或意識(shí)障礙;血液透析前自理能力受到局限;抵觸本項(xiàng)目研究或中途脫落。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)干預(yù)。住院期間給予常規(guī)健康教育(包括派發(fā)宣教手冊(cè)、口頭宣教、建立疾病知識(shí)宣傳欄等)、囑咐患者血透治療的注意事項(xiàng)、用藥與飲食指導(dǎo)、動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺護(hù)理以及提供心理疏導(dǎo)。

1.3.2 試驗(yàn)組在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上采用視頻動(dòng)畫宣教聯(lián)合回授法飲食干預(yù)。(1)視頻動(dòng)畫宣教:①建立干預(yù)小組,組員包括腎內(nèi)科臨床醫(yī)生2名、血透專科護(hù)士2名、碩士學(xué)歷護(hù)士1名、營養(yǎng)師1名。由2名醫(yī)生負(fù)責(zé)提供腎衰竭、血液透析健康知識(shí)及視頻動(dòng)畫審核,2名?？茖W(xué)歷護(hù)士負(fù)責(zé)收集患者健康需求,碩士學(xué)歷護(hù)士負(fù)責(zé)帶領(lǐng)?？茖W(xué)歷護(hù)士完成視頻動(dòng)畫的取景拍攝、視頻制作、配音剪輯以及字幕添加等。最后由醫(yī)生對(duì)視頻動(dòng)畫進(jìn)行審核,通過后正式在臨床上實(shí)施。視頻內(nèi)容包括疾病原因、血透作用、內(nèi)瘺成熟鍛煉、內(nèi)瘺閉塞處理、內(nèi)瘺護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理、飲食管理、水鹽控制、用藥指導(dǎo)、情緒管理及運(yùn)動(dòng)康復(fù)管理等。②入院時(shí),引導(dǎo)患者關(guān)注本中心微信公眾號(hào),定期推送宣教視頻動(dòng)畫;專科學(xué)歷護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)督患者至少觀看過1次視頻動(dòng)畫。血透前,集中患者到多媒體示教室為其播放內(nèi)瘺術(shù)相關(guān)知識(shí)與自我護(hù)理、注意事項(xiàng)等視頻動(dòng)畫,同時(shí)為患者答疑解惑。離院后,通過微信平臺(tái)向患者推送飲食管理、水鹽控制、用藥指導(dǎo)、情緒管理及運(yùn)動(dòng)康復(fù)管理等視頻,并由?？茖W(xué)歷護(hù)士監(jiān)督患者是否已觀看過視頻內(nèi)容。(2)回授法飲食干預(yù):①小組成員查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)與書籍,并結(jié)合干預(yù)試驗(yàn)結(jié)果完成干預(yù)方案的制訂、回授指導(dǎo)單與微信推文的編寫。指導(dǎo)單內(nèi)容涉及血透相關(guān)知識(shí)、飲食管理的目的、3 d飲食記錄及水鹽控制等;微信推文涉及合理飲食、烹調(diào)方法及飲食禁忌。住院期間?？茖W(xué)歷護(hù)士予以患者面對(duì)面飲食指導(dǎo)5次,每次20～30 min;離院后通過微信飲食指導(dǎo),每2周一次,每次15～20 min,共干預(yù)2個(gè)月。②引導(dǎo)患者加入飲食管理微信群,由營養(yǎng)師負(fù)責(zé)評(píng)估患者的營養(yǎng)狀況、飲食知識(shí)了解程度等并基于評(píng)估結(jié)果為患者制定個(gè)體化飲食管理方案。③專科學(xué)歷護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施回授法飲食干預(yù),首先護(hù)士根據(jù)回授指導(dǎo)單對(duì)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行講解,再讓患者根據(jù)自己的理解復(fù)述一遍知識(shí)點(diǎn),然后對(duì)患者的復(fù)述結(jié)果給予評(píng)價(jià),針對(duì)其中不正確或不完整的知識(shí)點(diǎn)予以再次講解,加深患者的理解與記憶,之后再度提問患者,保證其正確且完全掌握了飲食管理知識(shí),若仍不能掌握則重復(fù)上述講解-復(fù)述步驟。③居家飲食干預(yù)流程同住院期間,在形式上則選擇利用微信群推送飲食知識(shí)進(jìn)行飲食管理教育,通過微信語音或視頻進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)提問與復(fù)述,對(duì)于復(fù)述不完整或錯(cuò)誤者則耐心講解再提問。

1.4 觀察指標(biāo)治療依從性評(píng)價(jià):評(píng)價(jià)工具選用張艷等[6]編制的終末期腎病維持性血液透析患者治療依從性量表,量表主要評(píng)價(jià)患者食物攝入依從性、液體攝入依從性、用藥依從性及透析方案依從性4個(gè)部分共計(jì)23個(gè)題目,采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,得分范圍0～115分,評(píng)分高則依從性佳。自我管理評(píng)價(jià):選用內(nèi)地版血液透析患者自我管理量表,量表主要從情緒處理(4～16分)、伙伴關(guān)系(4～16分)、問題解決(5～20分)、執(zhí)行自我護(hù)理(7～28分)4個(gè)維度(共計(jì)20個(gè)題目)展開評(píng)價(jià),采用Likert 4級(jí)評(píng)分法,總評(píng)分20～80分,評(píng)分高則自我管理行為佳。營養(yǎng)狀況評(píng)價(jià):干預(yù)前后對(duì)患者透析前靜脈血進(jìn)行抽取,測(cè)定營養(yǎng)狀況指標(biāo)血漿前白蛋白、白蛋白水平;同時(shí)選用改良定量主觀整體評(píng)估表(MQSGA)對(duì)患者營養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估,總評(píng)分7～35分, 評(píng)分≤10分則判定為營養(yǎng)狀態(tài)正常。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)腎衰竭血液透析患者研究數(shù)據(jù)展開對(duì)比分析。性別比例等計(jì)數(shù)資料對(duì)比分別采用卡方(χ2)檢驗(yàn);治療依從性、自我管理、營養(yǎng)狀況評(píng)分等計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 依從性評(píng)分試驗(yàn)組患者干預(yù)后的治療依從性明顯高于干預(yù)前及對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療依從性評(píng)分對(duì)比 (分,

2.2 自我管理行為評(píng)分2組患者各項(xiàng)自我管理維度評(píng)分均較干預(yù)前顯著升高,尤其是試驗(yàn)組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者自我管理行為評(píng)分對(duì)比 (分,

2.3 營養(yǎng)狀況2組患者血漿白蛋白、前白蛋白水平均較干預(yù)前顯著升高,且試驗(yàn)組這2項(xiàng)指標(biāo)升高更明顯,2組患者M(jìn)QSGA評(píng)分較干預(yù)前顯著降低,尤其是試驗(yàn)組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者營養(yǎng)狀況對(duì)比 (例,

3 討論

對(duì)于CRF患者血液透析為延長其生存期的主要治療手段,但與此同時(shí)需要患者具備良好的健康素養(yǎng)與治療依從性,才可增強(qiáng)自身抵抗力以預(yù)防感染,防止并發(fā)癥發(fā)生,從而使生活質(zhì)量得以改善。CRF患者能否遵醫(yī)囑透析、正確用藥及合理飲食對(duì)其預(yù)后至關(guān)重要。因此,近年來醫(yī)護(hù)人員孜孜以求不斷探索有效提高CRF血液透析患者治療依從性的干預(yù)方案。

本研究對(duì)納入的CRF血液透析患者分別予以常規(guī)干預(yù)與常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上實(shí)施視頻動(dòng)畫宣教聯(lián)合回授法飲食管理,結(jié)果顯示,試驗(yàn)組患者干預(yù)后的治療依從性明顯高于干預(yù)前及對(duì)照組。提示視頻動(dòng)畫宣教聯(lián)合回授法飲食管理可有效提高CRF血液透析患者治療依從性。常規(guī)宣教方式多為口頭宣教,這種單向灌輸抽象、復(fù)雜性知識(shí)的方法對(duì)于醫(yī)學(xué)知識(shí)薄弱的患者宣教效果有限,從而導(dǎo)致患者對(duì)疾病知識(shí)理解不夠,對(duì)治療過程中可能出現(xiàn)的問題認(rèn)識(shí)不清,造成依從性不佳[7]。將血液透析知識(shí)、液體攝入量控制、飲食管理與用藥指導(dǎo)等宣教內(nèi)容制作成視頻動(dòng)畫可更加直觀、生動(dòng)、印象深刻,既能夠滿足患者的健康需求,又能促進(jìn)患者治療信念的建立,從而提高患者治療依從性?；厥诜嬍彻芾砜擅黠@提高CRF患者血液透析知識(shí)水平,這是因?yàn)轱嬍彻芾砼c血液透析密切相關(guān),實(shí)施飲食管理過程中可增強(qiáng)患者對(duì)血液透析知識(shí)的理解,有利于提高患者對(duì)透析方案的依從性;另外通過飲食管理可提高患者對(duì)食物攝入、液體攝入方面的依從性。干預(yù)后,2組患者各項(xiàng)自我管理維度評(píng)分均較干預(yù)前顯著升高,尤其是試驗(yàn)組。提示相較于常規(guī)干預(yù),視頻動(dòng)畫宣教聯(lián)合回授法飲食管理的干預(yù)方案對(duì)提高患者自我管理能力的效果更能達(dá)到臨床預(yù)期。自我管理能力是促進(jìn)CRF血液透析患者預(yù)后及生活質(zhì)量的重要保護(hù)因素。既往研究表明,健康教育可有效提升血液透析患者自我管理能力。本研究通過視頻動(dòng)畫宣教將抽象、復(fù)雜、晦澀的宣教內(nèi)容轉(zhuǎn)變?yōu)樾蜗?、?jiǎn)單、易懂的動(dòng)畫影像,幫助患者更好地記憶和運(yùn)用相關(guān)知識(shí),從而提高患者對(duì)自我護(hù)理、問題解決及情緒管理的能力。回授法飲食管理的實(shí)施可提高患者對(duì)血液透析、食物攝入及液體攝入等健康知識(shí)的認(rèn)知度,可促進(jìn)患者運(yùn)用這些知識(shí)維護(hù)和促進(jìn)自身健康,有利于提高患者自我管理能力。在營養(yǎng)狀況評(píng)估方面,試驗(yàn)組干預(yù)后的血漿白蛋白、前白蛋白水平均高于干預(yù)前與對(duì)照組,MQSGA評(píng)分均低于干預(yù)前與對(duì)照組。提示視頻動(dòng)畫宣教聯(lián)合回授法飲食的實(shí)施可有效改善CRF血液透析患者的營養(yǎng)狀況。血液透析患者大多存在膳食結(jié)構(gòu)不合理的情況,導(dǎo)致營養(yǎng)狀況不佳。飲食管理對(duì)血液透析患者至關(guān)重要,不僅關(guān)系到患者治療后并發(fā)癥的預(yù)防,還關(guān)系到患者預(yù)后的方向與生活質(zhì)量。本研究通過微信公眾號(hào)、多媒體示教室播放飲食管理的宣教視頻動(dòng)畫,可提高患者飲食知識(shí)認(rèn)知度,促進(jìn)患者養(yǎng)成健康的飲食行為,從而改善自身營養(yǎng)狀況。另外,通過微信、開展院外飲食管理,以視頻、圖片、文字并存的形式實(shí)施回授教育,改變患者不健康飲食觀念及不良飲食行為,幫助患者重塑合理的飲食結(jié)構(gòu),促進(jìn)患者營養(yǎng)狀況的改善。

綜上所述,視頻動(dòng)畫宣教聯(lián)合回授法飲食的實(shí)施對(duì)腎衰竭血液透析患者治療依從性、自我管理行為及營養(yǎng)狀況均表現(xiàn)出明顯的改善效果,建議推廣應(yīng)用。