低劑量CT灌注成像在早期評(píng)估放化療治療中晚期非小細(xì)胞肺癌療效中的應(yīng)用分析

羅艷芬，宋可可，朱星星

（紅河州第三人民醫(yī)院（紅河州腫瘤醫(yī)院），云南 661000）

非小細(xì)胞肺癌作為臨床上較為常見的一種惡性腫瘤性疾病，在肺癌中占比較大，同時(shí)也是所有惡性腫瘤中發(fā)病率與死亡率最高的疾病，其中男性發(fā)病概率要遠(yuǎn)高于女性發(fā)病概率。非小細(xì)胞肺癌還可以細(xì)分為鱗癌、腺癌、腺磷癌等。該疾病當(dāng)前尚未找到單一致病因素，推測(cè)與基因、環(huán)境和不良生活習(xí)慣有關(guān)。該疾病早期癥狀不明顯，部分患者往往發(fā)展到中晚期才確診。臨床針對(duì)這類患者通常會(huì)選擇使用化療的方法，多西他賽聯(lián)合順鉑屬于當(dāng)前較為常見的一種治療方案，多西他賽可以對(duì)癌細(xì)胞的分裂以及DNA復(fù)制起到干擾作用，從而阻礙癌癥繼續(xù)發(fā)展；而順鉑則能夠殺傷腫瘤細(xì)胞，具有廣泛的抗癌譜，作用強(qiáng)，能夠與多種抗癌藥物達(dá)到協(xié)同效果，已經(jīng)獲得了諸多患者與醫(yī)生的認(rèn)可。雖然這種化療方法能夠幫助部分患者改善臨床癥狀，控制疾病進(jìn)展，但是對(duì)于少數(shù)患者無法達(dá)到理想效果，此時(shí)就需要醫(yī)療人員作出準(zhǔn)確判斷，分析治療后患者的恢復(fù)情況，判斷當(dāng)前的治療方案是否適合患者，才可以及時(shí)進(jìn)行整改，保證患者能夠盡早康復(fù)。目前，各種影像學(xué)技術(shù)已經(jīng)在臨床上得到了大范圍應(yīng)用，包含普通CT、多層螺旋CT、CT灌注成像等，其中以多層螺旋CT與普通CT較為常見。雖然有著操作便捷、可重復(fù)性、成本低等優(yōu)勢(shì)，但是無法清楚反映出非小細(xì)胞肺癌患者的治療進(jìn)展，有可能因此而出現(xiàn)延誤治療的情況。CT灌注成像可分為普通CT灌注成像以及低劑量CT灌注成像，前者會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體存在一定的輻射，不能經(jīng)常使用，部分患者因?yàn)閭€(gè)人原因有可能會(huì)拒絕該項(xiàng)檢查；而低劑量CT灌注成像，輻射劑量較少，多數(shù)患者容易接受。其機(jī)理是利用高頻磁場(chǎng)對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生作用，患者體內(nèi)器官反射出輻射能量，將其轉(zhuǎn)化為圖像，不會(huì)對(duì)人體造成傷害。通過建立靜脈通道向人體注射有機(jī)水溶性碘對(duì)比劑，探索肺部器官。將儀器固定在對(duì)應(yīng)的層面實(shí)施多次掃描，獲得多幀圖像，不同時(shí)間段影響密度會(huì)存在一定的差異性，儀器可以據(jù)此制作出密度曲線，依據(jù)對(duì)比劑到達(dá)病變部位的峰值時(shí)間、局部血容量、局部腦血流量等，獲得多個(gè)參數(shù)圖，醫(yī)生分析這些圖像能夠得知毛細(xì)血管動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。這種技術(shù)目前已經(jīng)逐步發(fā)展成熟，將其應(yīng)用于腦血管疾病以及肺部疾病當(dāng)中，不僅可以觀察疾病進(jìn)展程度，還可以分辨腫瘤惡性程度，其結(jié)果具有較高的準(zhǔn)確性以及可靠性。與其他檢查方法相對(duì)比，檢查時(shí)間可能略長(zhǎng)，但是準(zhǔn)確率也更高，有助于醫(yī)生進(jìn)行診斷與治療，避免檢查結(jié)果有誤、影響患者預(yù)后情況發(fā)生，具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次篩選60例入組成員均屬于我院接收的中晚期非小細(xì)胞肺癌患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組。截取的時(shí)間區(qū)間為2018年1月至2023年4月。據(jù)表1所示，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有可比性，無差異（P＞0.05）。

表1 一般資料情況

1.2 方法

檢查前，去除患者身上金屬物質(zhì)，保證檢查時(shí)磁場(chǎng)的穩(wěn)定性，避免造成圖像干擾，形成偽影。給患者講解整個(gè)診斷流程，提高其配合程度，對(duì)于患者提出的疑問進(jìn)行仔細(xì)解答。對(duì)患者靜脈注射造影劑，起到增強(qiáng)病灶的作用。由于檢查時(shí)間較長(zhǎng)，醫(yī)護(hù)人員需要提前告知患者，緩解其緊張情緒。在檢查過程中機(jī)器會(huì)出現(xiàn)輕微聲響，告之屬于正?，F(xiàn)象，不要慌張。保持平躺姿勢(shì)，均勻呼吸，禁止移動(dòng)軀體或試圖坐立，確保檢查過程順利實(shí)施。將管電壓設(shè)置為120千伏，管電流調(diào)為40毫安，螺距設(shè)置為3.5毫米，層厚和層距為5毫米，矩陣設(shè)為512×512。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析臨床療效。有效：原病理性淋巴結(jié)短徑＜10mm，病灶部位完全消失，病灶部位縮小率達(dá)到N30%；無效：患者病情在進(jìn)展與穩(wěn)定之間徘徊，病灶部位縮小率為N20%。

②低劑量CT灌注成像參數(shù)評(píng)估療效的價(jià)值。

③對(duì)比所有患者治療前后低劑量CT灌注成像參數(shù)。

④對(duì)比兩組患者治療前后低劑量CT灌注成像參數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

根據(jù)SPSS 28.0進(jìn)行數(shù)值調(diào)研，本研究中計(jì)量資料以及計(jì)數(shù)資料以（±s）、［n，（%）］進(jìn)行表示，分別進(jìn)行t以及χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布，以P＜0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析臨床療效

觀察組患者為31例，占比為51.67%；對(duì)照組患者為29例，占比為48.33%。

2.2 低劑量CT灌注成像參數(shù)評(píng)估療效的價(jià)值

低劑量CT灌注成像參數(shù)評(píng)估，接受治療的中晚期非小細(xì)胞肺癌患者臨床療效有著十分顯著的效果。

表2 低劑量CT灌注成像參數(shù)評(píng)估療效的價(jià)值［n（%）］

2.3 對(duì)比所有患者治療前后低劑量CT灌注成像參數(shù)

所有患者治療前后的低劑量CT灌注成像參數(shù)有著顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

表3 對(duì)比所有患者治療前后低劑量CT灌注成像參數(shù)［n（%）］

2.4 對(duì)比兩組患者治療前后低劑量CT灌注成像參數(shù)

觀察組患者治療前后低劑量CT灌注成像參數(shù)差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。對(duì)照組患者治療前后低劑量CT灌注成像參數(shù)無差異（P＞0.05）。

表4 對(duì)比兩組患者治療前后低劑量CT灌注成像參數(shù)（±s，m in）

表4 對(duì)比兩組患者治療前后低劑量CT灌注成像參數(shù)（±s，m in）

組別觀察組（n=31）n-tP治療前治療后--對(duì)照組（n=29）-tP治療前治療后--TTP（s）23.25±6.87 15.26±5.24 5.149＜0.001 22.45±6.45 21.26±6.34 0.733 0.467 BV（m L/100g）9.923±3.28 5.42±1.41 7.022＜0.001 10.31±3.35 10.34±3.14 0.036 0.971 PEI（HU）42.35±9.62 27.66±7.42 6.732＜0.001 41.47±9.65 42.46±9.85 0.400 0.691灌注值［m L/（min·100m L）］34.08±7.65 20.03±5.41 8.349＜0.001 33.37±7.85 32.52±7.68 0.431 0.668

3 討論

肺癌屬于發(fā)病率較高的腫瘤疾病，其中以非小細(xì)胞肺癌概率最高，在所有肺癌中占比超過80%。早期不會(huì)出現(xiàn)明顯的癥狀，患者往往不會(huì)發(fā)現(xiàn)。隨著病情加重，會(huì)出現(xiàn)咳嗽、體重減輕、食欲下降、咳血等癥狀，對(duì)患者生命的危害性極大。當(dāng)前，臨床上對(duì)該疾病進(jìn)行深入研究，分析引發(fā)非小細(xì)胞肺癌的原因可能與遺傳、吸煙以及不良環(huán)境有關(guān)?？梢酝ㄟ^影像學(xué)、支氣管鏡、細(xì)胞學(xué)、ECT等檢查確診。臨床研究表示，應(yīng)用化療方法可以抑制腫瘤發(fā)展，改善患者機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)［2-3］。

本文選擇采用的藥物為多西他賽聯(lián)合順鉑，多西他賽可應(yīng)用于治療多種惡性腫瘤的疾病當(dāng)中，比如胃癌、胰腺癌、乳腺癌，使用方法為靜脈滴注，能夠穩(wěn)定小管聚合，控制癌細(xì)胞聚集，從而達(dá)到抗腫瘤作用；順鉑與其他鉑類藥物作用相同，均以DNA作為靶作用部位，鉑原子與DNA相互交叉聯(lián)結(jié)，拮抗其轉(zhuǎn)錄與復(fù)制，能夠誘導(dǎo)原發(fā)性和繼發(fā)性DNA損傷導(dǎo)致的細(xì)胞凋亡，殺死增生活躍的癌細(xì)胞，具有毒性反應(yīng)輕、耐受性好等優(yōu)點(diǎn)，在肺癌治療中應(yīng)用廣泛，并且收到了較好的成果。臨床對(duì)中晚期非小細(xì)胞肺癌通常選擇手術(shù)病理檢查進(jìn)行診斷，但是會(huì)對(duì)患者造成一定的損傷，不能將其作為常規(guī)手段使用，因此選擇影像學(xué)檢查方法進(jìn)行篩查，主要為普通CT、多排螺旋CT以及CT灌注成像。普通CT效果不理想，雖然在臨床應(yīng)用次數(shù)較多，但是分辨率與清晰度無法達(dá)到診斷非小細(xì)胞肺癌的標(biāo)準(zhǔn)，無法用于評(píng)價(jià)腫瘤組織的生長(zhǎng)情況。64排螺旋CT是通過采用高功率管球進(jìn)行掃描，作為數(shù)字化圖像，可以精確地映射出患病部位以及相關(guān)組織的詳細(xì)情況，還可以利用各個(gè)機(jī)體組織對(duì)X線的吸收系數(shù)來表現(xiàn)出密度變化情況，同時(shí)能完美利用圖像所顯示的黑白影。但是針對(duì)中晚期非小細(xì)胞肺癌患者無法達(dá)到良好的效果，不能作為評(píng)估臨床療效的診斷方法使用［4-6］。低劑量CT灌注成像是通過靜脈注射造影劑后，通過CT掃描，得出血管、病灶部位成像的一種檢查方式，能夠?qū)Ψ尾康漠惓Ｗ兓M(jìn)行有效觀察，為醫(yī)生判斷患者病情提供重要的參考依據(jù)，可以針對(duì)患者的病情加以分析，盡早展開有效治療。低劑量CT灌注成像主要是將灌注成像與CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描兩種方法的性能結(jié)合到一起。它能夠在很短的時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)動(dòng)脈增強(qiáng)，將患者機(jī)體的信息顯現(xiàn)出來，讓醫(yī)生能夠據(jù)此分析疾病類型［7-9］。根據(jù)本研究可以看出，觀察組患者為31例，占比為51.67%；對(duì)照組患者為29例，占比為48.33%。低劑量CT灌注成像參數(shù)評(píng)估，接受治療的中晚期非小細(xì)胞肺癌患者臨床療效有著十分顯著的效果。所有患者治療前后的低劑量CT灌注成像參數(shù)有著顯著差異（P＜0.05）。觀察組患者治療前后低劑量CT灌注成像參數(shù)差異明顯（P＜0.05）。對(duì)照組患者治療前后低劑量CT灌注成像參數(shù)無差異（P＞0.05）。由此可以看出，使用低劑量CT灌注成像效果更為顯著［10］。

綜上所述，隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，檢查技術(shù)與治療藥物的不斷完善，使得中晚期非小細(xì)胞肺癌患者的成功率、死亡率以及手術(shù)后的并發(fā)癥等都得到了明顯的改善。自20世紀(jì)90年代起，我國(guó)廣泛進(jìn)行了肺癌綜合治療的臨床研究，注重多學(xué)科合作，并取得了一定的成果。在這些檢查當(dāng)中以腫瘤生物標(biāo)志物含量檢測(cè)方法最為簡(jiǎn)單方便，并且比較快捷，但是該方法不能明確反映出患者當(dāng)前體內(nèi)血管生長(zhǎng)因素與促血管生長(zhǎng)因素之間的聯(lián)系，容易對(duì)醫(yī)療人員的判斷產(chǎn)生誤導(dǎo)?；诖耍R床上十分重視影像學(xué)檢查方法對(duì)于非小細(xì)胞肺癌患者的影響，通過上述研究可以看出，使用低劑量CT灌注檢查方法效果顯著，具有多重優(yōu)勢(shì)。該方法不僅可以作為早期診斷方法使用，還能夠廣泛應(yīng)用于中晚期非小細(xì)胞肺癌患者的療效評(píng)估，對(duì)于患者的預(yù)后效果有著關(guān)鍵性作用。本研究結(jié)果顯示，低劑量CT灌注成像應(yīng)用在中晚期非小細(xì)胞肺癌檢查上具有良好的臨床效果，提高了整體診斷滿意度?？梢該?jù)此進(jìn)行后續(xù)研究，為更多患者創(chuàng)造一個(gè)良好的診療環(huán)境。