四十載深耕口腔頜面治療巧奪天工還患者尊嚴(yán)生活
——訪上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院口腔頜面-頭頸腫瘤科主任張陳平

■文/陳易

張陳平，上海交通大學(xué)特聘教授、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院二級(jí)教授、主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師，國(guó)務(wù)院特殊津貼專家?，F(xiàn)任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院終身教授、上海交通大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔頜面外科學(xué)系主任、浙江省腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)頭頸腫瘤專委會(huì)主任委員、中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔頜面頭頸腫瘤專委會(huì)前任主任委員、中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔頜面修復(fù)專委會(huì)候任主任委員。

張陳平教授的臉上始終洋溢著笑容，炯炯的目光更顯精氣神飽滿。他師承口腔醫(yī)學(xué)泰斗邱蔚六院士，40年專注于口腔頜面頭頸腫瘤治療和頜骨修復(fù)領(lǐng)域，取得了令人矚目的成績(jī)。對(duì)此，張陳平謙遜地表示，國(guó)內(nèi)的口腔頜面頭頸腫瘤領(lǐng)域仍需大踏步向前進(jìn)，要更多獲得國(guó)際的認(rèn)可，進(jìn)而助力患者生命質(zhì)量、生活品質(zhì)的不斷提升。

修復(fù)重建給患者有尊嚴(yán)的生活

在很多人看來(lái)，醫(yī)療就是救命，讓患者活下來(lái)是第一要?jiǎng)?wù)。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和理念的革新，越來(lái)越多醫(yī)務(wù)工作者意識(shí)到，醫(yī)療不僅要挽救患者的生命，還要盡力幫助患者回歸正常的生活。

作為恢復(fù)高考后首屆醫(yī)科大學(xué)生，張陳平1982年畢業(yè)，分配進(jìn)入上海九院口腔科。之后他考上中國(guó)工程院邱蔚六院士的研究生，深耕口腔頜面頭頸部的治療和修復(fù)。九院口腔頜面外科有兩位大家，在口腔頜面修復(fù)領(lǐng)域卓有建樹(shù)的邱蔚六院士和張錫澤教授，兩位前輩的理念對(duì)張陳平的專業(yè)成長(zhǎng)影響頗深。

在口腔頜面腫瘤領(lǐng)域，上世紀(jì)八九十年代的主流思想是根治切除，即“大刀闊斧”式地清除腫瘤細(xì)胞，較少關(guān)注切除造成的功能、外貌損失。而兩位大師卻重視患者術(shù)后的口頜面功能問(wèn)題，邱蔚六院士在20世紀(jì)60年代初期即致力于口腔頜面腫瘤切除術(shù)后缺損的立即修復(fù)，張錫澤教授在20世紀(jì)50年代于國(guó)內(nèi)首先開(kāi)展下頜骨腫瘤切除后立即植骨術(shù)，受此影響術(shù)后的頜面部修復(fù)成為了上海九院的獨(dú)門(mén)絕技。

秉承這一學(xué)術(shù)思想，張陳平在口頜面頭頸術(shù)后修復(fù)重建領(lǐng)域漸行漸深，他認(rèn)為醫(yī)療不僅要救活患者，更要幫助患者好好生活，有尊嚴(yán)地生活。

22小時(shí)1臺(tái)手術(shù)還患者原貌

口腔頜面頸部的腫瘤可能侵犯骨骼，其中就包括下頜骨。手術(shù)切除導(dǎo)致的下頜骨缺失不僅會(huì)影響患者的吞咽飲食，還會(huì)嚴(yán)重影響外貌。要修復(fù)重建頜骨，就必須從人體其他骨骼“取”一塊作為補(bǔ)充，位于小腿的腓骨恰能滿足需要。

但筆直的腓骨如何替代彎曲的下頜骨？作為上海九院口腔頜面腫瘤學(xué)科帶頭人，張陳平在國(guó)際上率先提出“頜骨塑型四段式”，通過(guò)精準(zhǔn)截?cái)?、分割腓骨，將之拼接成頜骨的形狀。腓骨的寬度較下頜骨窄，造成后期種植牙的困難，為此他自主研制了專用裝置，水平劈開(kāi)腓骨后利用骨骼的修復(fù)再生能力，解決了這一國(guó)際難題。

張陳平獲得國(guó)家科學(xué)進(jìn)步獎(jiǎng)

張陳平不僅有高超的手術(shù)技術(shù)，還有罕見(jiàn)的堅(jiān)毅。他曾進(jìn)行過(guò)一場(chǎng)時(shí)長(zhǎng)接近2 2 小時(shí)的手術(shù)，一次完成頜面部腫瘤的切除和頭頸頜面部的重建修復(fù)。這位年近六旬的患者對(duì)自身形象有著很高要求，查出患癌后，他一直拖延到晚期才來(lái)到九院尋求最后的希望。張陳平教授評(píng)估后認(rèn)為，如此大范圍的腫瘤，僅僅切除是不夠的，必須采取合適的、強(qiáng)有力的修復(fù)重建方法，才能幫助患者安全度過(guò)圍手術(shù)期。張教授覺(jué)得，治療不但要保證患者生存，而且要保證其有尊嚴(yán)地活著。

張陳平教授制訂了詳細(xì)的手術(shù)方案，將參與手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員分成7個(gè)治療組，讓他們有時(shí)間輪流休整。作為手術(shù)的負(fù)責(zé)人，張教授始終堅(jiān)守手術(shù)臺(tái)，從上午9時(shí)到第二天7時(shí)，沒(méi)有一刻合過(guò)眼，骨骼、皮瓣等三項(xiàng)復(fù)雜的重建手術(shù)大獲成功。張教授說(shuō)：“完成手術(shù)后立即開(kāi)始了第二天的工作，那時(shí)并不覺(jué)得累，反而覺(jué)得很激動(dòng)?！?/p>

第二年春節(jié)，這名患者特意來(lái)到張陳平家中拜年，感激張教授妙手回春，讓他不但重獲新生，而且是有質(zhì)量的新生。

為了患者不斷探索醫(yī)學(xué)領(lǐng)域

張陳平教授在國(guó)際上首創(chuàng)血管化腓骨結(jié)合同期牽引牙種植技術(shù)實(shí)現(xiàn)下頜骨功能性重建，發(fā)明了相關(guān)功能性頜骨重建配套器械，授權(quán)發(fā)明專利6項(xiàng)，實(shí)用新型專利3 項(xiàng)并進(jìn)行了臨床轉(zhuǎn)化，制定了國(guó)內(nèi)首個(gè)下頜骨重建的臨床規(guī)范，相關(guān)成果在全國(guó)40余家三甲醫(yī)院?jiǎn)挝贿M(jìn)行推廣應(yīng)用。盡管取得了這么多成績(jī)，他仍感覺(jué)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域深不可測(cè)，仍有許多內(nèi)容需要學(xué)習(xí)和探索。

小蓓是張教授的一名患者，2008年她被診斷為食管間質(zhì)瘤，在外院做了手術(shù)切除并重塑了食道，可她卻為每日吃飯飲水所困擾。一旦進(jìn)食，食物汁水、口水、組織液就會(huì)從頸部的瘺管滲透出來(lái)，無(wú)奈只能靠胃管流質(zhì)度日。

張陳平教授為小蓓做了頸部瘺管切除+胸大肌皮瓣修復(fù)食管術(shù)，精心修補(bǔ)重塑食管通道。手術(shù)很成功，可是，雖然有了“新”食管，小蓓依然無(wú)法進(jìn)食。“這名患者使用結(jié)腸重建食管，理論上食道足夠通暢，實(shí)際探查從口到胃的通路沒(méi)有問(wèn)題，但她還是一喝水就噴吐出來(lái)?！币粫r(shí)找不到原因的張陳平將小蓓的病例記在心上，每次外出交流討論，他就把這個(gè)病例分享出來(lái)，向同行尋求解決之法。功夫不負(fù)有心人，我國(guó)吞咽障礙治療專家竇祖林了解到小蓓的情況后，與張陳平取得聯(lián)系。通過(guò)一番吞咽功能康復(fù)治療后，小蓓終于可以拔除胃管、正常進(jìn)食，過(guò)上了平常人的生活。

這個(gè)病例讓張陳平感觸頗深，他說(shuō)：“我判斷小蓓是因?yàn)殚L(zhǎng)期的食道問(wèn)題形成了病理性的條件反射，一接觸食水就會(huì)嘔吐。這也讓我意識(shí)到想讓患者有尊嚴(yán)地生活，僅靠外科手術(shù)是不夠的?！睘榱藢W(xué)習(xí)康復(fù)治療，張陳平教授專派科室醫(yī)生護(hù)士向竇祖林教授學(xué)習(xí)，并努力將科室增擴(kuò)為一個(gè)綜合性科室。

目前九院口腔頜面-頭頸腫瘤科，已具備外科、放療、化療、激光、顱頜面贗復(fù)、介入栓塞和生物——分子靶向多位一體的綜合治療能力，實(shí)現(xiàn)了口腔頜面頭頸腫瘤的序列治療模式。

追求更精準(zhǔn)的腫瘤治療

在張陳平教授看來(lái)，數(shù)字化給了患者享有更精準(zhǔn)治療的可能。如通過(guò)數(shù)字重建，頜骨修復(fù)重建將會(huì)變得更加準(zhǔn)確，能夠幫助患者重復(fù)舊貌。同時(shí)對(duì)精準(zhǔn)醫(yī)療的追求，在九院口腔頜面-頭頸腫瘤科也意味著治療方式的改變?！拔覀儠?huì)綜合考慮患者的病情給予精準(zhǔn)治療，比如采用小手術(shù)、大放療，以縮小切除的組織面積。”事實(shí)上，各類腫瘤治療技術(shù)的發(fā)展，如靶向治療、免疫治療等，為醫(yī)生和患者提供了更多選擇。

曾有一名女生被診斷出患有“動(dòng)脈瘤樣骨囊腫”，在外院做了切除和植骨，但效果不佳。張陳平教授收治后發(fā)現(xiàn)，女生的骨囊腫數(shù)量遍布面部，有些甚至出現(xiàn)在顱底附近。大范圍的切除顯然是非常困難的，且骨囊腫的數(shù)量如此之多也令人感到奇怪。通過(guò)一系列檢查分析后，張陳平教授認(rèn)為這名女生罹患的其實(shí)是“惡性纖維組織細(xì)胞瘤”。

張陳平與國(guó)外專家交流

張陳平在手術(shù)中

放棄切除，轉(zhuǎn)而給予血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）抑制劑進(jìn)行靶向治療后，女生面部的腫瘤停止了增長(zhǎng)，并不斷縮小。“近幾年復(fù)查發(fā)現(xiàn)，即使停藥后，腫瘤依然處于停滯狀態(tài)?！睆埥淌谥毖陨衿?。“這就是人體的神奇，或許是腫瘤縮小后，人體免疫系統(tǒng)占據(jù)上風(fēng)，重新發(fā)揮了抑制作用?！鼻安痪眠@名女生告知張教授，她已經(jīng)考上了澳大利亞的一所大學(xué)，不斷實(shí)現(xiàn)著自己的人生目標(biāo)。

在九院口腔頜面-頭頸腫瘤科病區(qū)，不時(shí)能看見(jiàn)一些洋面孔，從歐美、日韓、新馬等國(guó)家和地區(qū)前來(lái)的進(jìn)修醫(yī)生們紛紛跟師學(xué) 藝。2 0 1 2 年，已 有5 0 0 余 年歷史的英國(guó)愛(ài)丁堡皇家外科學(xué)院將唯一的頭頸腫瘤國(guó)際培訓(xùn)基地放在了九院。目前九院還是“國(guó)際口腔頜面外科?？漆t(yī)師培訓(xùn)基地”“國(guó)際內(nèi)固定研究學(xué)會(huì)(AO)亞太地區(qū)顱頜面培訓(xùn)中心”。張陳平說(shuō)：“下一步我們的重點(diǎn)是成立來(lái)自中國(guó)的權(quán)威學(xué)術(shù)組織與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。我們要更主動(dòng)地走出去，年輕一代的中國(guó)口腔頜面頭頸腫瘤學(xué)者，應(yīng)該在國(guó)際舞臺(tái)上更多嶄露頭角。”

Q：健康口腔雜志

A：張陳平

張陳平

Q：請(qǐng)問(wèn)公眾有什么方法能預(yù)防口腔頜面腫瘤？

A：口腔頜面部腫瘤的致病因素有很多，總得來(lái)說(shuō)就是要擁有良好的口腔習(xí)慣。首先是要有良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，如注意口腔衛(wèi)生，保持牙齒、牙周的健康。建議定期前往醫(yī)院洗牙，并請(qǐng)醫(yī)生做檢查，早診早治療。

其次要遠(yuǎn)離公認(rèn)的口腔癌高危因素，特別是不要嚼食檳榔或煙草。我國(guó)部分地區(qū)有咀嚼檳榔的習(xí)慣，在咀嚼的過(guò)程中，多種促癌因素會(huì)共同作用，極大增加罹患口腔癌的風(fēng)險(xiǎn)。早在2003年，檳榔就被世界衛(wèi)生組織下屬的國(guó)際癌癥研究署定義為Ι類致癌物。所以為了自己的健康，大家還是要戒掉長(zhǎng)期咀嚼檳榔的習(xí)慣，尤其是患有口腔疾病的人，更應(yīng)盡早戒掉。

Q：公眾能否從一些細(xì)節(jié)變化中發(fā)現(xiàn)自己需要接受專門(mén)的口腔癌篩查？

A：大家都會(huì)有口腔潰瘍，口腔潰瘍不一定會(huì)引起癌，但口腔癌有一些表現(xiàn)就是潰瘍。當(dāng)潰瘍病變持續(xù)存在，超過(guò)兩到三個(gè)星期還不好，甚至有增大的趨勢(shì)，這個(gè)時(shí)候要提高警惕了?？谇话┰趧倓傞_(kāi)始的時(shí)候可能就是口腔黏膜上的一些小硬結(jié)，小潰瘍。當(dāng)你去摸這些潰瘍或舌頭舔上去的時(shí)候，好像不是那么軟的，有點(diǎn)硬，就一定要去?？漆t(yī)院就診，這可能是口腔癌的一個(gè)預(yù)警信號(hào)。

除了定期舔一舔、摸一摸自己的口腔中是否有硬塊外，還可以注意觀察口腔組織的顏色變化。如果發(fā)現(xiàn)發(fā)白或出現(xiàn)紅白相間的狀況，就要注意了。因?yàn)橐恍┛谇患膊〕０殡S有顏色的改變，如出現(xiàn)扁平苔蘚等。

當(dāng)人們發(fā)現(xiàn)自己的上唇、下唇或舌頭長(zhǎng)時(shí)間發(fā)麻，則要警惕上下頜骨、神經(jīng)通路是否出現(xiàn)異常。發(fā)現(xiàn)異常后，可盡快前往口腔頜面腫瘤科請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)行排查。