早期矯治重在“干預(yù)時(shí)機(jī)”

■文/于倩 上海市徐匯區(qū)牙病防治所兒童口腔科主治醫(yī)師

在兒童生長發(fā)育過程中，牙頜畸形會在一定程度上影響孩子頜面部的發(fā)育，使其出現(xiàn)嚴(yán)重的面部發(fā)育畸形。如果等到全部牙齒替換完后才開始牙齒矯正，生長發(fā)育開始趨于緩慢，便錯(cuò)失了早期矯正的最佳時(shí)機(jī)。錯(cuò)畸形持續(xù)發(fā)展，不僅給以后的正畸治療增加難度，甚至有可能使原本較為簡單的牙性、功能性錯(cuò)畸形發(fā)展為嚴(yán)重的骨性錯(cuò)畸形，最后不得不選擇外科手術(shù)才能達(dá)到理想的矯治效果。而早期矯治的目的就是在兒童生長發(fā)育的早期階段，對可能導(dǎo)致錯(cuò)畸形的病因進(jìn)行預(yù)防、阻斷和引導(dǎo)，對已經(jīng)出現(xiàn)的錯(cuò)畸形進(jìn)行干預(yù)和矯治，避免日后發(fā)展為更為嚴(yán)重的錯(cuò)畸形，對孩子的顏面健康發(fā)育有著重要的意義。

不同年齡段的干預(yù)重點(diǎn)有所差異

乳牙列期：早期正畸治療的目標(biāo)強(qiáng)調(diào)的不是局部牙齒的排齊，而是注重引導(dǎo)牙齒及頜骨的正常生長發(fā)育。在孩子的乳牙列期，除了積極糾正口腔的各種不良習(xí)慣以外，對于影響頜骨發(fā)育方向的“地包天”問題絕對不能忽視。如果單純是牙性、功能性因素造成的“地包天”，患者只需佩戴幾個(gè)月矯治器就可能恢復(fù)到正常，從而避免不良因素對孩子生長發(fā)育的影響。

替牙列期：在6~12歲替牙列期，孩子出現(xiàn)“地包天”和“小下頜”等上下頜間關(guān)系異常也需要進(jìn)行早期生長控制和頜骨矯正治療。由于不良習(xí)慣、替牙障礙等原因誘發(fā)的功能性上下頜骨關(guān)系異常的患者，在青春發(fā)育高峰期前及高峰期階段一般可用較短的時(shí)間、相對比較簡單的正畸方法就可得到矯正，取得事半功倍的效果，避免發(fā)展成更嚴(yán)重的骨性錯(cuò)畸形，造成嚴(yán)重后果。此階段兒童及青少年顱面骨骼生長發(fā)育快，可塑性較強(qiáng)。對于先天因素導(dǎo)致的頜骨發(fā)育異常進(jìn)行早期干預(yù)，大部分患者可以明顯減輕畸形程度甚至可以獲得理想的容貌。

早期矯治在幾種常見錯(cuò)畸形中的運(yùn)用

對于已經(jīng)形成的骨性畸形，比如上頜骨矢狀向發(fā)育不足、下頜后縮、上頜骨寬度不足等，也應(yīng)當(dāng)選擇適合的矯治器盡早糾正，以促進(jìn)頜骨朝著正常方向繼續(xù)發(fā)育。上頜骨矢狀向發(fā)育不足是骨性三類錯(cuò)畸形，也就是骨性地包天的常見表現(xiàn)，患者側(cè)貌呈現(xiàn)凹面型，鼻旁區(qū)域較為低平或凹陷。

針對這一畸形，一般可以采用上頜前牽引矯治器來進(jìn)行矯治。矯治器包括口內(nèi)和口外部分，口內(nèi)部分為固定或活動的矯治器，大約在上頜尖牙附近設(shè)兩個(gè)牽引鉤，與口外部分的面具通過橡皮筋彈性連接；口外的面具則抵在額頭和頦部。利用橡皮筋產(chǎn)生的一般為500克力值的牽引力，將上頜向前方牽引，促進(jìn)上頜向前方生長。除了上頜前牽引矯治器外，F(xiàn)rankel Ⅲ矯治器對于促進(jìn)上頜向前方生長也有一定的作用。它的矯治原理是屏蔽掉異常的口周肌肉產(chǎn)生異常的功能壓力，消除口周肌肉對牙齒、牙槽骨和頜骨生長的限制，使周圍的肌肉環(huán)境正?；?，從而使牙齒、牙槽骨，特別是上頜，得到正常自然的發(fā)育。

下頜后縮，也就是俗稱的“小下頜”，是目前臨床上較為常見的一種錯(cuò)頜類型，除了遺傳因素外，還常常與兒童的腺樣體和扁桃體肥大、張口呼吸等因素有關(guān)?；純旱难例X表現(xiàn)為齙牙，側(cè)貌為凸面型，讓患兒主動將下頜前伸時(shí)，側(cè)貌凸面型能有較大改善。針對這一錯(cuò)頜類型，可以根據(jù)患者的具體情況，在Twin-Block、Activator、FrankleⅡ、Herbst等多種矯治器中選擇適合的來進(jìn)行矯治。一般治療過程為半年至一年，在矯治器的作用下將下頜引導(dǎo)至正常位置，下頜骨的髁突會逐漸改建以適應(yīng)和穩(wěn)定在新的頜位，從而促進(jìn)下頜的前導(dǎo)和矢狀向生長。

還有一些骨性“地包天”的病因來自于下頜骨的矢狀向發(fā)育過度，也就是下巴太長，而上頜骨的發(fā)育基本正常。臨床上曾經(jīng)試過用頦兜矯治器來抑制下頜的生長。頦兜矯治器包括與下頜頦部形態(tài)相適應(yīng)的頦兜、頭帽和連接兩者的彈性牽引圈三個(gè)部分組成，給下頜骨一個(gè)向后向上的牽引力，從而令下頜后退并抑制下頜繼續(xù)向前生長。但以往幾乎所有的關(guān)于頦兜矯治器的臨床研究都表明，它并不能抑制下頜的生長，可能只是在短期內(nèi)有效，但停止戴用后下頜骨仍然是發(fā)育過度的。因此，對于下頜發(fā)育過度的骨性地包天患兒來說，并沒有有效的辦法能夠干預(yù)下頜骨的畸形，只能觀察隨訪到患者生長發(fā)育完全停止后，采用正頜手術(shù)與正畸聯(lián)合的方案來治療。

口腔肌功能訓(xùn)練對于矯治錯(cuò)畸形有輔助作用