30年偏頭痛難愈，病根竟在心臟
——談?wù)勑呐K疾病卵圓孔未閉

文/項瑞龍 指導(dǎo)專家/陳彤宇 制圖/劉浩琪

患者故事

卵圓孔未閉，一種偏頭痛的“元兇”

“患者的卵圓孔未閉，在做Valsalva動作時，房間隔水平右向左分流Ⅲ°?！背曉\斷科主任熊文峰在給董阿姨進(jìn)行心臟超聲檢查+發(fā)泡試驗后，證實了神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生的診斷。

正常人的心臟有左、右心房和左、右心室，就像4個小房間。左、右心房和左、右心室之間由房間隔和室間隔相分隔。在胎兒期，房間隔上有一個小洞——卵圓孔；正常情況下胎兒一出生，建立正常的肺循環(huán)后卵圓孔即自行閉合，但也有一小部分在出生后，沒有馬上閉合，即形成卵圓孔未閉。

心臟中心副主任、心胸外科主任陳彤宇會診后，向董阿姨解釋道：“您這樣卵圓孔未閉的情況，說明心臟上有個小洞沒有自然閉合，這是一種先天性心臟結(jié)構(gòu)異常，流經(jīng)這個洞的異常血流就會造成各種相關(guān)癥狀。困擾您30多年的偏頭痛的‘原兇’，正是這個小孔。建議您盡快進(jìn)行手術(shù)治療，這是唯一可以根治的辦法?！?/p>

“我這幾十年頭痛看了好多醫(yī)院，一直查不出原因。今天終于搞明白了，原來不是腦袋的問題，是心臟的問題。謝謝你們，醫(yī)術(shù)真高明！”但董阿姨憂心忡忡，“可我膽子小，心臟開刀這個手術(shù)很大吧？”“別擔(dān)心，我們采用微創(chuàng)介入方法，一個針眼、一根導(dǎo)絲手術(shù)就做好了?！标愅钪魅握f。

卵圓孔未閉心臟結(jié)構(gòu)示意圖

介入手術(shù)封閉過程示意圖

手術(shù)當(dāng)天，在完善各項術(shù)前準(zhǔn)備后，超聲科熊文峰主任給董阿姨放置了食道超聲設(shè)備后，陳彤宇主任為其施行了經(jīng)皮卵圓孔未閉封堵術(shù)。醫(yī)生從患者的右側(cè)腹股溝股靜脈進(jìn)行穿刺，插入一根細(xì)細(xì)的導(dǎo)管，在食管超聲及DSA透視下，導(dǎo)管配合導(dǎo)絲順利通過卵圓孔，采用專門的封堵器將董阿姨未閉的卵圓孔堵閉?！笆中g(shù)成功！”整個手術(shù)僅用半個小時，手術(shù)傷口只有一個針眼大小。術(shù)后超聲提示，原先未閉合的卵圓孔被封堵器完全貼合。

平躺24小時后，董阿姨已經(jīng)恢復(fù)了正常的生活。“想到我以后再也不用被這討厭的偏頭痛糾纏了，真是太開心了！”

專家解析

卵圓孔未閉為什么會導(dǎo)致偏頭痛

卵圓孔是心臟房間隔在胚胎時期的一個生理性通道，正常情況下，嬰兒在出生后兩個月左右融合；若超過一歲未能融合，則形成卵圓孔未閉。卵圓孔未閉是目前成年人中最為常見的先天性心臟異常之一，據(jù)估算成年人中有2 0%～2 5%的卵圓孔不完全閉合。近年來，越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，卵圓孔未閉與不明原因的腦卒中、偏頭痛等疾病密切相關(guān)。

大多數(shù)患者的卵圓孔未閉不會出現(xiàn)心臟內(nèi)血流分流或分流很小，因此無癥狀。當(dāng)各種原因?qū)е禄颊哂倚姆繅毫Τ^左心房時，卵圓孔未必可能使心臟內(nèi)血管血流出現(xiàn)明顯的右向左異常分流，從而導(dǎo)致反常栓塞、偏頭痛等相關(guān)癥狀。

專家提醒

年輕人出現(xiàn)不明原因的頭痛、頭暈，要做個心臟彩超

由于很多卵圓孔未閉的患者出現(xiàn)的癥狀是不明原因腦卒中、偏頭痛，患者往往會先去神經(jīng)內(nèi)科求診，當(dāng)明確診斷卵圓孔未閉后，通常會聯(lián)合心內(nèi)科、心外科綜合考慮，給患者制訂治療方案。

如果出現(xiàn)不明原因的頭痛、頭暈、腦梗死等癥狀，尤其是年輕患者，更應(yīng)該及時去醫(yī)院就診，醫(yī)生會考慮卵圓孔未閉的可能，并做相關(guān)檢查。卵圓孔未閉主要是通過心臟彩超（超聲心動圖）來診斷。

介入封閉卵圓孔，小手術(shù)解決大問題

上海岳陽醫(yī)院心臟中心卵圓孔未閉M D T團(tuán)隊由心臟中心、卒中中心、超聲診斷科等組成，成熟開展經(jīng)皮介入卵圓孔封堵的微創(chuàng)治療技術(shù)，臨床療效良好，可顯著減少患者術(shù)中的痛苦及術(shù)后并發(fā)癥，恢復(fù)較快。

以往封閉卵圓孔未閉依靠外科手術(shù)，手術(shù)治療成功率高，但創(chuàng)傷較大，可能會引起心房顫動、心包積液、術(shù)后出血和傷口感染等并發(fā)癥。隨著心導(dǎo)管技術(shù)不斷成熟，有相當(dāng)一部分先天性心臟病（如動脈導(dǎo)管未閉、房室間隔缺損）可經(jīng)介入治療根治，可謂是小手術(shù)解決大麻煩。

但封堵術(shù)也并非適合所有患者，為此術(shù)前醫(yī)生會進(jìn)行全面評估。術(shù)后患者要定期到醫(yī)院復(fù)查，平時要注意休息，避免過度勞累，避免快速放松、呼氣、尖叫、咳嗽、用力排便等可導(dǎo)致胸腔壓力增加的動作。