敘事護理對腎上腺皮質(zhì)醇增多癥手術患者的影響

王雯慧 李曉雯 葉仕蓉

【摘要】目的：分析敘事護理對腎上腺皮質(zhì)醇增多癥手術患者的影響。方法：選取2021年1月—2023年1月我院收治的腎上腺皮質(zhì)醇增多癥患者100例作為研究對象，隨機分為研究組（n=50）和對照組（n=50）。對照組采用常規(guī)護理，研究組在常規(guī)護理的基礎上給予敘事護理。比較兩組患者護理后的心理狀態(tài)、激素指標、依從性以及術后并發(fā)癥。結(jié)果：護理后，研究組的SAS評分及SDS評分均低于對照組，研究組術后1個月的皮質(zhì)醇及ACTH水平更優(yōu)，研究組依從性高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：敘事護理可改善腎上腺皮質(zhì)醇增多癥術后患者的心理狀態(tài)，更有利于調(diào)節(jié)激素水平，提高患者的依從性，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。

【關鍵詞】敘事護理；腎上腺皮質(zhì)醇增多癥；心理狀態(tài)；激素水平

Effect of narrative nursing on surgical patients with adrenal hypercortisolism

WANG Wenhui， LI Xiaowen， YE Shirong

Southeast University Affiliated Zhongda Hospital， Nanjing， Jiangsu 210009， China

【Abstract】Objective：To analyze the effect of narrative nursing on surgical patients with adrenal hypercortisolism.Methods：100 patients with adrenal hypercortisolism admitted to our hospital from January 2021 to January 2023 were selected and randomly divided into the study group （n=50） and the control group（n=50）. The control group used usual nursing，and the study group gave narrative nursing on the basis of usual nursing.The psychological status，hormonal indicators，compliance and postoperative complications between the two groups after nursing were compared.Results：After nursing，the SAS score and SDS score of the study group were lower than those of the control group，the cortisol and ACTH levels at one month after surgery of the study group were better than those of the control group，the compliance of the study group was higher than that of the control group，and the complication rate was lower than that of the control group，statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Narrative nursing can improve the psychological state of patients with adrenal hypercortisolism，which is more conducive to regulate hormone levels，improve patient compliance，and reduce the occurrence of postoperative complications.

【Key Words】Narrative nursing； Adrenal hypercortisolism； Psychological status； Hormone level

腎上腺是機體由髓質(zhì)、皮質(zhì)組成的重要內(nèi)分泌器官，對人體激素的調(diào)節(jié)具有重要作用[1]。皮質(zhì)醇增多癥是一種腎上腺皮質(zhì)增生與腫瘤共同作用引起的疾病，主要是患者機體內(nèi)皮質(zhì)醇等激素的分泌過量，導致出現(xiàn)全身性的異常改變[2]。手術治療是腎上腺皮質(zhì)醇增多癥的首選治療方式，可緩解皮質(zhì)醇分泌過多的癥狀，改善激素水平。但是手術治療后通常容易發(fā)生多種并發(fā)癥，影響患者的恢復。并且由于皮質(zhì)醇增多，激素異常，可導致患者出現(xiàn)肥胖、痤瘡、多毛等外在形體改變，從而導致患者存在較為嚴重的心理負擔[3]。因此，對于腎上腺皮質(zhì)醇增多癥手術治療的患者需要給予相應的臨床護理措施，并且加強對患者的心理干預，改善情緒狀態(tài)，實現(xiàn)對患者生理和心理的維護。研究表明，敘事護理能夠幫助患者解決心理問題，減輕心理負擔，有利于疾病的恢復[4]?；诖?，本文主要分析敘事護理對腎上腺皮質(zhì)醇增多癥手術患者的影響，具體如下。

1 一般和方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2023年1月我院收治的腎上腺皮質(zhì)醇增多癥患者100例作為研究對象，隨機分為研究組（n=50）和對照組（n=50）。研究組，男28例，女22例，年齡31～59歲，平均年齡（48.79±5.46）歲；對照組，男27例，女23例，年齡33～60歲，平均年齡（48.21±5.72）歲。兩組患者的一般資料比較未見明顯差異（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。納入標準：①診斷為腎上腺皮質(zhì)醇增多癥；②手術方式均為后腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術；③患者及家屬知情同意。排除標準：①血尿兒茶酚胺升高；②存在原發(fā)性醛固醇增多癥；③合并多發(fā)腎上腺結(jié)節(jié)或雙側(cè)腎上腺疾病者；④存在肝、腎等機體重要臟器功能不全者；⑤存在精神病史；⑥依從性極差，拒不配合者。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)護理：術中給予靜脈輸注氫化可的松，避免術后危象的發(fā)生。術后，密切關注患者生命體征變化，連續(xù)72h監(jiān)測皮質(zhì)醇危象，如有異常需立即上報醫(yī)師處理。術后保持患者平臥6h，后半臥位6h。術后給予皮質(zhì)激素治療，給予抗生素。術后，保持患者導尿管、引流管通暢，觀察引流管顏色是否存在異常。術后，鼓勵患者早期下床活動，給予飲食指導。

1.2.2 研究組在常規(guī)護理的基礎上給予敘事護理：（1）準備階段：對責任護理開展腎上腺皮質(zhì)醇增多癥的相關知識，使其掌握治療以及護理的重點。責任護理需充分了解患者的基本情況，包括一般資料、病情、治療、護理方案，同時對患者態(tài)度、情緒、喜好、受教育程度、家庭背景等基本情況進行調(diào)查交接。主動與患者及家屬進行溝通，建立良好的護患關系。（2）疾病故事階段：由責任護士與患者一對一、面對面交流，以開放式訪談為主，護士需要注意過程中自身的面部表情以及態(tài)度均需保持友好、親近，并且適當回應患者，并且對患者進行引導，讓患者主動訴說遇到的問題，充分理解患者的心理狀態(tài)。（3）疾病問題的外化：將與患者相關的問題與患者本身進行分離，強化問題的無關意識，增加患者面對問題的勇氣，能夠更加客觀地對自身問題進行審視。（4）故事重構：在已經(jīng)治愈的案例中去尋找患者的問題答案，并且將相關事件答案的正向力量代入到現(xiàn)實問題中，為患者提供新的選擇，幫助患者進行認知以及行為上的改變，實現(xiàn)故事的生活意義重構。

1.3 觀察指標

心理狀態(tài)：護理前后使用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對兩組患者的心理狀態(tài)進行評價，均包含20個條目，4級評分，SAS評分≥50分為焦慮，SDS評分≥53分為抑郁。激素指標：術后1個月檢測兩組患者的皮質(zhì)醇和腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）水平。依從性：根據(jù)術后患者遵醫(yī)囑行為評價依從性，完全依從為患者在用藥以及復查上，嚴格按照醫(yī)囑執(zhí)行；較依從為患者在用藥及復查上，90%以上的行為遵醫(yī)囑；一般依從為患者用藥及復查上，70%～90%的行為遵醫(yī)囑；不依從為患者用藥及復查遵醫(yī)囑行為低于70%。并發(fā)癥：觀察兩組患者護理期間墜積性肺炎、靜脈炎、便秘等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后心理狀態(tài)比較

護理前，兩組的心理狀態(tài)比較無明顯差異，無統(tǒng)計學意義（P>0.0）；護理后，研究組的SAS評分及SDS評分均低于對照組，有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術后1個月的激素指標比較

研究組術后1個月的皮質(zhì)醇及ACTH水平均優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組依從性比較

研究組依從性高于對照組，有統(tǒng)計學意義（P< 0.05），見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

腎上腺皮質(zhì)醇增多癥可歸為內(nèi)分泌代謝性疾病，是由于皮質(zhì)醇的分泌過多導致的疾病[5]。皮質(zhì)醇在體內(nèi)的含量過多可導致滿月臉、多毛、痤瘡、水牛背等癥狀發(fā)生，并且可誘發(fā)高血糖、高血壓疾病，嚴重的甚至可引起糖尿病及骨質(zhì)疏松的發(fā)生[6]。

激素水平的改變導致全身脂肪重新分布是一種外觀上的改變，極容易對患者造成嚴重的心理負擔，而影響臨床治療和護理效果[7]。這種不良心理狀態(tài)的產(chǎn)生還會對患者的術后恢復產(chǎn)生影響，使其對術后護理的依從性降低，不利于術后干預，可能導致術后患者的激素水平較差。敘事護理是一種能夠?qū)⒒颊叩慕?jīng)歷、情感以及體驗外化的護理模式，能夠促進護患共情，有利于護理中人文關懷的提升[8]。敘事是將個人的經(jīng)歷、經(jīng)驗、感受變?yōu)榫哂鞋F(xiàn)實意義的方式。研究認為，敘事護理的應用可能為護士提供外化問題，切實可行地掌握心理護理，改善患者的不良情緒，提升幸福感[9]。

本研究主要分析敘事護理在腎上腺皮質(zhì)醇增多癥手術患者中的效果，結(jié)果顯示，在護理后患者的心理狀態(tài)、激素水平、依從性以及并發(fā)癥方面，研究組均優(yōu)于對照組（P<0.05）?？梢姅⑹伦o理在腎上腺皮質(zhì)醇增多癥患者的應用中可明顯改善心理狀態(tài)，有利于臨床護理工作的開展。

綜上所述，對腎上腺皮質(zhì)醇增多癥手術患者實施敘事護理可改善其心理狀態(tài)，提高患者依從性，從而提高護理效果，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，具有臨床應用價值。

參考文獻

[1] 趙婷，張姝，郝姝姝，等.敘事護理對腎上腺皮質(zhì)醇增多癥手術病人的干預效果研究[J].護理研究，2021，35（18）：3380-3382.

[2] 張文圣，鄧新喜，盧依剛，等.腎上腺腺瘤型皮質(zhì)醇增多癥術后對腎功能改善的臨床研究[J].江西醫(yī)藥，2020，55（10）：1438-1440，1445.

[3] 桑苗苗，徐懌琳，魏晨敏，等.非促腎上腺皮質(zhì)激素依賴性皮質(zhì)醇增多癥伴雙側(cè)腎上腺占位1例報告并文獻復習[J].中國實用內(nèi)科雜志，2020，40（8）：693-697.

[4] 武彩霞.敘事護理實踐臨床應用研究進展[J].黑龍江醫(yī)學，2022，46（23）：2941-2944.

[5] 張姮，張鈺群，陳麗霞，等.本科護生敘事護理意識水平的調(diào)查和影響因素分析[J].循證護理，2022，8（20）：2775-2780.

[6] 廖芳，李萍，侯銘.國內(nèi)敘事護理的知識圖譜可視化分析[J].廣西醫(yī)學，2022，44（13）：1549-1553，1561.

[7] 程青云，張艷，田雨同，等.敘事護理現(xiàn)狀及發(fā)展對策思考[J].護理管理雜志，2022，22（6）：441-445.

[8] 曹新妹.敘事護理臨床應用的核心技術[J].上海護理，2022，22（4）：73-75.

[9] 李文.走進患者內(nèi)心的敘事護理[J].中國衛(wèi)生人才，2021（12）：62-63.