經(jīng)直腸超聲造影在經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢中的臨床應(yīng)用價值

胡華杰 鄒樹方 魏立 李立峰 施雪冬 蔡麗麗

【摘要】目的：經(jīng)直腸超聲造影在經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢中的臨床應(yīng)用價值。方法：選取2020年1月—2022年6月期間來我院進行可疑前列腺癌診斷患者群體98例實施經(jīng)直腸超聲造影和經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢，其中造影組46例和對照組52例。入組對象均實施傳統(tǒng)10點穿刺。以病理為金標準，針對患者的陽性針數(shù)和其占比進行比較。結(jié)果：經(jīng)病理診斷可知前列腺癌患者48例（48.98%），前列腺良性增生及增生50例（51.02%）；造影組陽性率（36.98%）較對照組高（26.96%），兩組數(shù)值有明顯差異性（P<0.05）。結(jié)論：雖然超聲造影下前列腺穿刺無法顯著提升患者惡性腫瘤檢出率，不過對于提升穿刺點位陽性檢查效果有著積極作用，并與系統(tǒng)穿刺聯(lián)合應(yīng)用，可提升惡性腫瘤檢出精確性。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)直腸超聲造影；穿刺活檢；前列腺

基金項目：余姚市人民醫(yī)院2019 年度院級課題項目（A 類）《經(jīng)直腸超聲造影在前列腺穿刺活檢中的應(yīng)用》（2019YA12）

Clinical application value of contrast-enhanced transrectal ultrasound in transperineal prostate biopsy

HU Huajie， ZOU Shufang， WEI Li， LI Lifeng， SHI Xuedong， CAI Lili

Yuyao Municipal Peoples Hospital， Yuyao， Zhejiang 315400， China

【Abstract】Objective：To evaluate the clinical application value of transrectal contrast-enhanced ultrasound in transperineal prostate puncture biopsy.Methods：From January 2020 to June 2022，98 patients with suspected prostate cancer diagnosis in our hospital were selected for transrectal contrast-enhanced ultrasound and transperineal prostate puncture biopsy，including 46 cases in the radiographic group and 52 cases in the control group.All enrolled subjects underwent traditional 10-point puncture.Taking pathology as the gold standard，the number and proportion of positive needles for patients were compared.Results：According to pathological diagnosis，48 patients（48.98%） were diagnosed with prostate cancer，50 cases were diagnosed with benign hyperplasia and hyperplasiaof prostate （51.02%）；The positive rate in the radiographic group （36.98%） was higher than that in the control group （26.96%），and there was a significant difference in values between the two groups （P<0.05）.Conclusion：Although prostate puncture biopsy under contrast-enhanced ultrasound guided can not significantly improve the detection rate of malignant tumors in patients，it has a positive effect on improving the positive detection effect of puncture point location，and was used in combination with systematic puncture，it can improve the accuracy of malignant tumor detection.

【Key Words】Transrectalcontrast-enhanced ultrasound； Needle biopsy； Prostate

隨著現(xiàn)階段社會發(fā)展形勢的逐步變化，不僅改變了人們的食譜內(nèi)容，生活空間也做出了相應(yīng)的改變，同時人口老齡化趨勢也在加劇。在中老年人行列中，男性患者常見病為前列腺相關(guān)疾病，并且前列腺癌患者逐年增多，該病通常于中老年男性患者前列腺上皮細胞在惡性增生環(huán)境下出現(xiàn)。該腫瘤生長緩慢，通常病癥初期無顯著特性，待其確診后，經(jīng)臨床救治大部分患者自身生命體征均會得到延長，一般均會提高5年左右。對于此類患者來說，需為其進行早診斷與盡早確診并實施針對性救治，以改善患者后續(xù)生活質(zhì)量[1]。若未能及時診斷，則會導致患者喪失最佳治療期，治療則大概率采取非根治性方式，預(yù)后效果偏差。對于該病癥臨床診斷依舊以病理診斷為金標準，為患者在經(jīng)直腸超聲造影下實施前列腺穿刺活檢是患者術(shù)前診斷病癥的常見方式。上個世紀末，臨床醫(yī)護人員在診斷期間通常采取在前列腺癌癥患者腺體旁中心區(qū)切面部、中底部進行穿刺（即6點系統(tǒng)穿刺法）[2]，該方法使用便捷，并對人體無較大傷害，自此之后多種系統(tǒng)穿刺方式均在此基礎(chǔ)上得以發(fā)展。不過部分臨床學者證實該檢測方式有近40%的漏診率[3]。為優(yōu)化穿刺點位所帶來的局限性，避免對患者形成反復穿刺，降低并發(fā)癥發(fā)生率，部分學者提出在系統(tǒng)穿刺活檢方式上應(yīng)用經(jīng)直腸超聲造影，在傳統(tǒng)檢查方式中增加影像學的檢查手段，其檢查方式為在血管中注入造影劑，增強血液的背向散射，將病灶周邊的血流分布清晰顯現(xiàn)。癌癥病灶組織特點之一為周邊血流速快，當注入造影劑后，其快速流動可以幫助醫(yī)護人員精準對病變部位進行定位，保證穿刺的準確度，減少穿刺數(shù)量，提高病癥診斷的準確率[4]，同時減少穿刺的并發(fā)癥發(fā)生。本文在系統(tǒng)性穿刺活檢的基礎(chǔ)上結(jié)合超聲造影技術(shù)，以期明確對可疑病灶的篩查檢出，現(xiàn)作如下報告。

1 資料和方法

1.1 一般資料

于我院2020年1月—2022年6月期間，選取98例患者，均疑似患有前列腺癌癥，并對此群體患者采用穿刺檢查；入組對象年齡為50～80歲，平均年齡（70.18±0.25）歲。（1）血清前列腺特異性抗原（PSA）>10μg/L；（2）PSA在4～10μg/ L范圍內(nèi)且血清游離前列腺特異性抗原（fPSA）與總前列腺特異性抗原（tPSA）比值（fPSA/tPSA）異常；（3）依據(jù)穿刺方式的差異性，將患者分成兩個組別即造影組和對照組，在進行檢查前，需要將具體情況告知患者，并在知情書上簽字。疑似患者是在彩超或直腸指檢中發(fā)現(xiàn)前列腺存在可疑結(jié)節(jié)。

此次研究98例患者中隨機挑選46例患者，在其實施活檢前靜脈注射Sono Vue（六氟化硫），即造影組；余下52例為對照組。造影組，年齡50～80歲，平均年齡（72.18±0.22）歲；對照組，年齡50～80歲，平均年齡（70.17±0.26）歲。兩組年齡比較差異不大（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 儀器選取：在超聲診斷儀的選擇中，通常使用百勝MyLab90彩色超聲診斷儀，配有經(jīng)直腸腔內(nèi)雙平面探頭，內(nèi)置造影成像軟件。穿刺針選用意大利德邁特公司生產(chǎn)的16G活檢針。選擇意大利博萊科公司的聲諾維微氣泡造影劑，成分為六氟化硫。

1.2.2 檢測方式：（1）對照組：對照組患者在實施經(jīng)直腸超聲檢查后，依據(jù)超聲影象呈現(xiàn)的位置，進行前列腺穿刺檢查，使用方法為常規(guī)10點穿刺，分別在患者多部位選擇10個點，具體為：前列腺旁底部、中部、尖部分別取兩點，并于其外側(cè)周邊中部、底部各選兩點，共計進行10針穿刺。如在直腸超聲檢查中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的異常實質(zhì)性團塊，則需于結(jié)節(jié)部位施加穿刺針1～2針即可。（2）造影組：患者在經(jīng)直腸超聲檢查基礎(chǔ)上實施經(jīng)直腸超聲造影檢查。檢查結(jié)果顯示造影位置發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，則定位異常點，針對各增強明顯結(jié)節(jié)部位均實施1～2針穿刺，遂采用10點穿刺法穿刺；其造影檢查未能查找出異常結(jié)節(jié)部位，則依舊需要使用10點穿刺進行取樣。將穿刺標本送至病理檢查，比較兩組數(shù)據(jù)之間的陽性率。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢病理結(jié)果

此次研究98例疑似前列腺癌患者中，標本樣品取材良好，在病理結(jié)果下可知前列腺癌48例，占48.98%；前列腺增生與伴炎癥的確診者為50例，占比51.02%。見表1。說明在術(shù)前對患者進行經(jīng)直腸超聲造影能夠顯著加強結(jié)節(jié)部位的顯示度，通過病理診斷均被證實為癌結(jié)節(jié)。

2.2 造影組與對照組前列腺穿刺活檢陽性率比較

造影組共計陽性針數(shù)為125針，陽性率為36.98%，對照組患者陽性針數(shù)為103針，陽性率為26.96%，造影組陽性率較對照組高，數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

現(xiàn)階段，針對前列腺病癥的臨床檢測，通常采取主要依賴前列腺癌的特異性標志物檢查和前列腺指診，并在此基礎(chǔ)上，為患者采取穿刺活檢。前列腺癌的特異性標志物的發(fā)現(xiàn)作為前列腺癌早期診斷突破式進展，是當前公認且最具權(quán)威性的前列腺癌病癥篩選指標[4]。其優(yōu)質(zhì)特性在于其組織特異性。前列腺癌的特異性標志物通常以多種路徑出現(xiàn)。一般為f-PSA（游離狀態(tài)下前列腺特異性抗原）、c-PSA（結(jié)合狀態(tài)下前列腺特異性抗原），兩者之和為t-PSA（總前列腺特異性抗原），前列腺癌的特異性標志物評估穩(wěn)定性好、重復性高且有著較高精確度、同時其作為無創(chuàng)式檢測方法，利于患者病癥早期診斷、對于下步監(jiān)測救治以及預(yù)后癥狀評估均可起到依據(jù)作用[5]。

血清前列腺特異性抗原在前列腺組織一般處于1mg/mL的形式存在，且在健康良性前列腺檢測中則沒有實質(zhì)顯現(xiàn)。大多數(shù)臨床學者研究認為，血清前列腺特異性抗原處于4ng/mL可作為疑似前列腺癌患者病癥診斷正常界限。不過在前列腺癌患者早期病癥診斷實踐中，此項標準存在一定局限性，諸如血清前列腺特異性抗原值處于4～10ng/mL區(qū)間男性患者中僅有部分被診斷為前列腺癌，其原因在于，患者年齡差異、前列腺體積等諸多因素會對該檢查指標產(chǎn)生影響[6]。

大部分前列腺癌患者病癥均由前列腺增生所導致，且惡性腫瘤也可同增生部位共存。依照彩色多普勒超聲圖像，對結(jié)節(jié)部位良性與惡性病變難以進行有效分辨，起因為前列腺癌病癥早期，其病灶較小且呈分散狀態(tài)，在直腸穿刺狀態(tài)下可呈假陰性，故在檢測過程中需實施多點位穿刺以及反復穿刺，導致部分患者耐受性較差。由于前列腺癌患者病灶部位處于血管豐富、神經(jīng)密布、腔隙繁多區(qū)域，為此實施具有較高敏感度的血流檢測方式可有效提升癌灶顯示敏感性[7]。因癌癥病灶內(nèi)其微細血管直徑過于狹小，僅為10～50μm之間，在實施常規(guī)彩色多普勒超聲下無法有效顯現(xiàn)，而造影技術(shù)中所使用的的造影劑直徑<10μm，能夠顯現(xiàn)50μm以上直徑的微血管。據(jù)相關(guān)研究表明，前列腺癌患者病灶中生物組織單位密度的微血管數(shù)量增加，其原因為良性病灶與惡性病灶在影像學表現(xiàn)上有明顯不同。而前列腺癌的前期確診方法，第一選擇為通過超聲造影進行直腸穿刺檢測。不過因傳統(tǒng)10點穿刺活檢對患者病癥檢出效率不佳，存在一定程度假陰性。不論是采取傳統(tǒng)10點穿刺還是飽和穿刺法，其穿刺定位均在于探求病變位置，進而提升檢出效果，降低漏診率。

綜上所述，通過臨床實施經(jīng)直腸超聲造影，可起到便捷無創(chuàng)、實用性強，有效分析患者可疑癌灶的目的，在此基礎(chǔ)上進行穿刺活檢，可有效判別患者病癥，對患者的病癥進行救治，預(yù)后干預(yù)起到有力依據(jù)與作用。

參考文獻

[1] 廖春旭，吳光華，林志高，等.雙氯芬酸鈉栓聯(lián)合前列腺周圍神經(jīng)阻滯在經(jīng)直腸超聲引導前列腺穿刺活檢中的應(yīng)用[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2022，38（11）：1283-1285.

[2] 孔瓊瓊，李想，呂明順.經(jīng)直腸超聲造影引導下前列腺穿刺活檢在前列腺癌診斷中的價值[J].浙江創(chuàng)傷外科，2022，27（2）：237-239.

[3] 張潤，劉雙艷，姜飛，等.實時超聲造影技術(shù)下經(jīng)直腸前列腺穿刺在疑似前列腺癌患者活檢中的應(yīng)用[J].當代醫(yī)學，2021，27（36）：77-79.

[4] 沈思瑤，王茜，段臨濤，等.經(jīng)直腸超聲造影引導下前列腺穿刺活檢在前列腺癌診斷中的臨床分析和研究[J].當代醫(yī)學，2021，27（21）：151-153.

[5] 劉丹.經(jīng)直腸超聲造影輔助前列腺穿刺活檢與前列腺系統(tǒng)穿刺活檢在前列腺癌診斷中的價值[J].影像研究與醫(yī)學應(yīng)用，2021，5（12）：152-153.

[6] 朱紅學，張洪瑞，馬旺，等.經(jīng)直腸超聲造影在前列腺穿刺活檢中的應(yīng)用價值[J].兵團醫(yī)學，2020，18（4）：12-13.

[7] 李金，羅樂，鄭紅.經(jīng)直腸超聲聯(lián)合血清PSA在經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢診斷前列腺癌中的價值[J].四川生理科學雜志，2020，42（3）：277-280.