關(guān)節(jié)鏡手術(shù)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療半月板損傷的效果及對術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的影響

唐傳通

【摘要】目的：探討關(guān)節(jié)鏡手術(shù)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療半月板損傷的應(yīng)用價值。方法：選取2020年2月—2023年2月我院半月板損傷患者40例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組各20例。對照組采用傳統(tǒng)半月板切除術(shù)，觀察組采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，術(shù)后兩組均予以康復(fù)訓(xùn)練。對比兩組優(yōu)良率、膝關(guān)節(jié)功能及圍術(shù)期情況。結(jié)果：觀察組優(yōu)良率為95.00%，較對照組的65.00%高（P<0.05）；術(shù)后7d，觀察組膝關(guān)節(jié)功能評分較對照組高（P<0.05）；觀察組手術(shù)時間、術(shù)后功能活動時間及住院時間較對照組短（P<0.05）。結(jié)論：關(guān)節(jié)鏡手術(shù)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療半月板損傷可提高臨床優(yōu)良率，改善膝關(guān)節(jié)功能及圍術(shù)期情況。

【關(guān)鍵詞】半月板損傷；關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；康復(fù)訓(xùn)練

The effect of arthroscopic surgery combined with rehabilitation training on meniscus injury and its impact on postoperative knee joint function

TANG Chuantong

Shuyang Zhongxing Hospital， Suqian， Jiangsu 223600， China

【Abstract】Objective：To explore the application value of arthroscopic surgery combined with rehabilitation training in the treatment of meniscus injury.Methods：Forty patients with meniscus injury in our hospital from February 2020 to February 2023 were selected and randomly divided into the observation group and the control group，with 20 patients in each group.The control group underwent traditional meniscectomy，and the observation group underwent arthroscopic surgery，and both groups received rehabilitation training after surgery. The excellent and good rate，knee joint function， and perioperative conditions between the two groups were compared.Results：The excellent and good rate of the observation group was 95.00%，which was higher than 65.00% of the control group （P<0.05）；On the 7th day after surgery，the knee joint function score in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）；The surgical time，postoperative functional activity time，and hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）. Conclusion：Arthroscopic surgery combined with rehabilitation training in the treatment of meniscus injury can improve the clinical excellent rate，knee joint function，and perioperative conditions.

【Key Words】Meniscal injury； Arthroscopic surgery； Rehabilitation training

半月板能穩(wěn)定機(jī)體膝關(guān)節(jié)，確保患者膝關(guān)節(jié)在負(fù)重情況下仍不受損傷，但是由于多種外力介入也會提高患者半月板受損風(fēng)險[1]。半月板損傷作為臨床常見膝關(guān)節(jié)受損的類型，該病可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)活動異常、關(guān)節(jié)疼痛，多發(fā)生于青壯年群體[2]。伴隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)也逐步應(yīng)用于臨床中，能借助關(guān)節(jié)鏡的作用有效定位受損位置，幫助臨床醫(yī)師明確受損部位、損傷程度，能顯著降低經(jīng)驗性切除半月板的風(fēng)險，手術(shù)切口小[3]。不過，術(shù)后患者也會存在疼痛感，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)進(jìn)程遲緩，患者在術(shù)后同時進(jìn)行必要的康復(fù)訓(xùn)練有助于受損位置早日康復(fù)。本研究選取我院半月板損傷患者40例，探討關(guān)節(jié)鏡手術(shù)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2020年2月—2023年2月我院半月板損傷患者40例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組各20例。對照組，男12例，女8例，年齡26～57歲，平均年齡（42.36±3.25）歲，病程1～8個月，平均病程（3.54±0.34）個月，體重51～82kg，平均體重（64.59±5.68）kg，內(nèi)側(cè)受損9例，外側(cè)受損11例；觀察組，男11例，女9例，年齡26～58歲，平均年齡（42.32±3.26）歲，病程1～8個月，平均病程（3.51±0.32）個月，體重51～82kg，平均體重（64.55±5.65）kg，內(nèi)側(cè)受損8例，外側(cè)受損12例。兩組基線資料均衡可比（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線、MRI檢查、屈伸實驗確診為半月板損傷；②存在局限性疼痛、股四頭肌萎縮、關(guān)節(jié)腫脹及打軟腿等臨床表現(xiàn)；③無手術(shù)禁忌證者；④近期無相關(guān)損傷者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他骨科疾病者；②肝腎功能異常者；③無法接受手術(shù)治療者；④言語溝通障礙和意識障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)開放性半月板切除術(shù)。予以患者腰硬麻醉，參照半月板損傷位置選擇手術(shù)入路方式，依次切開患者皮膚、皮下組織和關(guān)節(jié)囊，將關(guān)節(jié)腔充分顯露出來，切除受損半月板，將切口逐層閉合。術(shù)后第2d，幫助患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練患者四頭肌，指導(dǎo)患者開展負(fù)重行走。

1.2.2 觀察組 采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。采取平臥位，開展腰硬聯(lián)合麻醉，將止血帶置于患者大腿上段位置，消毒鋪巾。在膝關(guān)節(jié)髕骨下方髕韌帶雙側(cè)行橫向切口，設(shè)置切口長度為0.5cm。放入穿刺錐后置入關(guān)節(jié)鏡和套管，關(guān)節(jié)腔中注入生理鹽水，清理滑膜。檢查髁間窩十字韌帶、半月板，明確損傷位置、程度，選擇合理的術(shù)式治療。待半月板邊緣光滑、體部穩(wěn)定后，全面清除腔內(nèi)殘片，將手術(shù)切口縫合，包扎。

1.2.3 康復(fù)訓(xùn)練 兩組患者均進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。（1）股四頭肌收縮，術(shù)后第2d進(jìn)行訓(xùn)練，收縮頻數(shù)單次為20個，每日3次，訓(xùn)練2周。（2）屈伸訓(xùn)練，術(shù)后第2d進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸，初期可以由醫(yī)師幫助輔導(dǎo)訓(xùn)練，后期是由患者自主練習(xí)，每日訓(xùn)練3次，每次屈伸30～50次，逐日增加屈伸次數(shù)，增加屈伸角度，直到120°。（3）直腿抬高，術(shù)后第3～5d，患者取俯臥位，初期由醫(yī)師幫助將患者雙腿抬高，后期患者自主鍛煉，初期訓(xùn)練20下，每小時訓(xùn)練3次。間隔3d后將訓(xùn)練次數(shù)提高，每次提高10下，直到每回可以訓(xùn)練50下。（4）負(fù)重訓(xùn)練，術(shù)后第3d，初期讓患者足尖踮地行走，每隔1周增加患者負(fù)重，一直到患者可以自主下床獨(dú)立將腳掌觸地行走為佳。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組優(yōu)良率對比，術(shù)后1個月，患者膝關(guān)節(jié)不存在扣響和絞鎖狀況，無疼痛感為優(yōu)；術(shù)后1個月，患者膝關(guān)節(jié)不存在扣響和絞鎖狀況，但在患者日?；顒訒r會存在輕微的疼痛感為良；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)則為差。優(yōu)、良計入優(yōu)良率。（2）兩組術(shù)前、術(shù)后7d膝關(guān)節(jié)功能對比，采用Lysholm量表針對患者膝關(guān)節(jié)狀況進(jìn)行評定，其評定層面有膝關(guān)節(jié)屈曲畸形狀況、穩(wěn)定程度及疼痛等方面，分值范圍在0～100分，取得的分值越高也預(yù)示著對應(yīng)的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。（3）兩組圍術(shù)期情況對比，統(tǒng)計對比兩組手術(shù)時間、術(shù)后功能活動時間及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組優(yōu)良率對比

觀察組優(yōu)良率為95.00%，較對照組的65.00%高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組膝關(guān)節(jié)功能對比

術(shù)后7d，觀察組膝關(guān)節(jié)功能評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組圍術(shù)期情況對比

觀察組手術(shù)時間、術(shù)后功能活動時間及住院時間較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

人體膝關(guān)節(jié)組織在面對外力沖撞損傷時，會導(dǎo)致半月板受損，患者可存在股四頭肌萎縮、膝關(guān)節(jié)發(fā)生局限性疼痛等臨床狀況，不利于機(jī)體膝關(guān)節(jié)活動[4]。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)作為臨床治療該病的有效手術(shù)，存在手術(shù)視野清晰直觀，手術(shù)切口微創(chuàng)，利于患者創(chuàng)口愈合等諸多優(yōu)勢，通過采用該術(shù)式再配合術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練更有利于患者恢復(fù)[5]。

本研究針對半月板損傷患者采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療，結(jié)果顯示，觀察組優(yōu)良率為95.00%，較對照組的65.00%高（P<0.05）；術(shù)后7d，觀察組膝關(guān)節(jié)功能評分較對照組高（P<0.05）。提示采用該種術(shù)式治療可提高臨床手術(shù)優(yōu)良率，改善膝關(guān)節(jié)功能。分析原因在于，對患者開展半月板損傷術(shù)式治療時最大限度地留存半月板正常構(gòu)造，幫助其功能修整極為重要，能幫助患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)到最佳狀態(tài)[6]。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)屬于臨床新型微創(chuàng)型術(shù)式，主要是借助在患者受損位置形成一個5～10mm的小孔，將手術(shù)器械、攝像頭都置入其中，通過顯微鏡的放大展示能幫助手術(shù)進(jìn)程的開展，切口極小，且借助顯微鏡的觀察能迅速、準(zhǔn)確地判斷出關(guān)節(jié)腔內(nèi)部損傷狀況，有利于臨床醫(yī)師開展手術(shù)操作，安全系數(shù)高，應(yīng)用實施范圍廣，能提高臨床優(yōu)良率，幫助膝關(guān)節(jié)功能改善[7]。術(shù)后輔助患者開展康復(fù)訓(xùn)練能鍛煉患者的股四頭肌，避免肌肉產(chǎn)生廢用性萎縮，顯著提高膝關(guān)節(jié)功能，訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和靈活性。研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、術(shù)后功能活動時間及住院時間較對照組短（P<0.05），提示采用該種術(shù)式治療可改善患者圍術(shù)期情況。分析原因在于，傳統(tǒng)的開放性手術(shù)是先將患者的膝關(guān)節(jié)腔打開，對關(guān)節(jié)腔內(nèi)的結(jié)構(gòu)進(jìn)行充分顯露，在醫(yī)師直視下操作，給患者機(jī)體造成的損傷較大，術(shù)中出血量大，也會影響膝關(guān)節(jié)生理構(gòu)造，影響患者術(shù)后恢復(fù)。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)能借助關(guān)節(jié)鏡仔細(xì)、全面地了解觀察到關(guān)節(jié)腔疾病狀況、受損位置和程度大小，且形成的創(chuàng)口微小，能全方位地觀察到醫(yī)師單憑肉眼無法查看到的關(guān)節(jié)腔內(nèi)組織結(jié)構(gòu)狀況，造成的關(guān)節(jié)損傷小，有利于診治準(zhǔn)確性提高的同時也能減少對機(jī)體的損傷，幫助縮短康復(fù)時間。且關(guān)節(jié)鏡的介入有效地規(guī)避了傳統(tǒng)術(shù)式需要醫(yī)師逐層切開皮膚、皮下組織等，僅需小創(chuàng)口便能探查到關(guān)節(jié)腔內(nèi)狀況，也能縮短醫(yī)師探查腔內(nèi)狀況、確定損傷位置所耗費(fèi)的時間，有利于縮短手術(shù)時間，術(shù)中醫(yī)師精確的定位和順利操作有利于術(shù)式順利進(jìn)行，減少不必要機(jī)體損傷，幫助患者康復(fù)，縮短住院時間和下床活動時間。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療半月板損傷可提高臨床優(yōu)良率，改善膝關(guān)節(jié)功能及圍術(shù)期情況。

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