正念療法在改善異常子宮出血患者心理狀態(tài)中的研究

王婷 張艷珍 李小妮 李惠敏

【摘要】目的：探究正念療法在改善異常子宮出血患者心理狀態(tài)中的作用。方法：以70例異常子宮出血患者開展研究，根據(jù)入院順序進(jìn)行分組，參照組35例，研究組35例，分別應(yīng)用常規(guī)護(hù)理與正念療法，對比分析兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：研究組患者護(hù)理后認(rèn)知融合問卷（CFQ）評分、接納與行動問卷第二版（AAQ-Ⅱ）評分低于參照組（P<0.05）。研究組患者護(hù)理后的SAS評分、SDS評分及睡眠質(zhì)量評分優(yōu)于參照組（P<0.05）。結(jié)論：異常子宮出血患者采用正念療法，可降低患者認(rèn)知融合程度，從而接納疾病，緩解焦慮癥狀，改善睡眠質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】正念療法；異常子宮出血；睡眠質(zhì)量；心理狀態(tài)

Study of mindfulness therapy in improving the psychological status of patients with abnormal uterine bleeding

WANG Ting， ZHANG Yanzhen， LI Xiaoni， LI Huimin

Urumqi Maternal and Child Health Hospital， Xinjiang， Urumqi， Xinjiang 830000， China

【Abstract】Objective：To explore the effect of mindfulness therapy in improving the mental state of patients with abnormal uterine bleeding.Methods：70 patients with abnormal uterine bleeding were studied，they were divided into two groups according to the order of admission，35 cases in the reference group and 35 cases in the study group，routine nursing and mindfulness therapy were used respectively，and the nursing effects of the two groups were compared and analyzed.Results：After nursing，the scores of the cognitive fusion questionnaire （CFQ） and the second edition of the acceptance and action questionnaire （AAQ-II） in the study group were lower than those inthe reference group（P<0.05）.After nursing，the SAS score，SDS score and sleep quality score of the study group were better thanthose of the reference group（P<0.05）.Conclusion：Mindfulness therapy in patients with abnormal uterine bleeding can reduce the degree of cognitive fusionof patients，so as to accept the disease，relieve anxiety symptoms and improve sleep quality.

【Key Words】Mindfulness therapy； Abnormal uterine bleeding； Sleep quality； Mental state

異常子宮出血為臨床常見婦科疾病，因器質(zhì)性疾病、功能性疾病引發(fā)，其病因可分兩大類、九種疾病，在治療過程中，其治療原則為查找病因、對因治療。異常子宮出血患者伴隨復(fù)雜情緒，如憂慮、恐懼、提心吊膽等，出現(xiàn)內(nèi)心體驗(yàn)，伴隨不安、緊張等精神癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)焦慮癥[1]。大量臨床實(shí)踐表明，異常子宮出血患者實(shí)施正念療法可有效緩解睡眠障礙癥狀，促進(jìn)治療。本文將以我院70例異常子宮出血患者為對象進(jìn)行研究，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以70例異常子宮出血患者開展研究，開始時間是2021年1月，結(jié)束時間是2021年12月，參照組35例，研究組35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：以《婦產(chǎn)科學(xué)》有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，確診疾??；無藥物禁忌癥；資料齊全；認(rèn)知正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重軀體疾??；精神疾病，如精神分裂癥、抑郁癥、躁狂癥、神經(jīng)衰弱等；近期服用精神活性藥物；依從性差。參照組，年齡21～45歲，平均年齡（33.91±1.74）歲，學(xué)歷：初中以下12例、高中或大專13例、大專及以上10例；研究組，年齡21～46歲，平均年齡（33.45±1.62）歲，學(xué)歷：初中以下11例、高中或大專14例、大專及以上10例。兩組患者一般資料比較差異不大（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 參照組者實(shí)施常規(guī)護(hù)理：包括常規(guī)檢查、健康宣教等。構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。護(hù)理人員需要通過言語、動作、態(tài)度等，來對患者進(jìn)行積極的影響，增加患者的信任感。異常子宮出血患者往往會產(chǎn)生極大的精神創(chuàng)傷，主要體現(xiàn)在焦慮、苦悶、恐懼、抑郁等。護(hù)理人員要主動與患者多交談，對其想法、思想動態(tài)等有更多的了解，從而能夠給予患者更多的鼓勵、更多的關(guān)心，增加其信任感，有助于構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，增加患者治療的配合度。加強(qiáng)對患者及其家屬的系統(tǒng)健康教育。護(hù)理人員需要講解異常子宮出血的知識及進(jìn)展，將現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)知識和成功實(shí)例介紹給患者及其家屬，使其能夠正視現(xiàn)實(shí)，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。充分利用心理治療手段。在構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)上，護(hù)理人員能夠在與患者溝通交談的過程中，安慰、勸解和疏導(dǎo)患者，使其焦慮、煩躁、抑郁的情緒得到一定的緩解，有助于患者更快地康復(fù)?？梢酝ㄟ^轉(zhuǎn)移注意力法，來調(diào)節(jié)患者的負(fù)面情況。護(hù)理人員可以為異常子宮出血患者定期開展一些集體交流活動，讓彼此能夠得到鼓勵和支持，有助于提高治療的信心。護(hù)理人員可以對患者進(jìn)行方式訓(xùn)練法的指導(dǎo)。

1.2.2 研究組實(shí)施正念療法：成立管理小組，選出一名組長，要求具有豐富的正念訓(xùn)練經(jīng)驗(yàn)，針對小組成員進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，課程培訓(xùn)共4周，在課程結(jié)束后統(tǒng)一考核，考核合格以后才可上崗。由小組成員指導(dǎo)患者訓(xùn)練，內(nèi)容有軀體掃描訓(xùn)練、正念瑜伽訓(xùn)練、靜坐正念療法、正念行走訓(xùn)練等。詳細(xì)步驟如下所示：第一步：身體掃描：保持臥式、坐式、站式。練習(xí)時，以不評判、好奇和開放的態(tài)度，依照一定順序陸續(xù)感受和體驗(yàn)身體各部分的感覺。第二步：察覺呼吸。練習(xí)中，輕松地體會呼和吸，體會呼吸的過程和變化，留意呼吸之間的停頓；無需調(diào)整呼吸，只是覺察呼吸，并且接納當(dāng)下呼吸的狀態(tài)；在發(fā)現(xiàn)自己分心后，將分心視為練習(xí)的一個部分，然后溫和地回到練習(xí)上來。第三步：聽音聲。練習(xí)時，輕松地傾聽聲音，覺察聲音的自然屬性（音色、響度和持續(xù)時間）；覺察聲音的發(fā)生、變化和消失。無需評判聲音是否好聽，或者對這樣的評判保持覺察，無需分析聲音來自哪里，無論聲音是令人愉悅或不愉悅的，都去接受它們此刻的存在。第四步：察覺想法。練習(xí)時，一般以覺察呼吸開始，然后將注意放在了解自己內(nèi)心的想法上，覺察想法的形成、發(fā)展和消失，能覺察到什么就覺察什么；將想法作為內(nèi)心的主觀事件，接納所出現(xiàn)的任何想法，無需評判想法是好或者不好。第五步：行走練習(xí)。練習(xí)時，注意覺察腳底與地面接觸的感覺，或者行走中腳的抬起、移動、放下的動作，或者腳底、小腿和大腿等部位的各種感覺。第六步：伸展運(yùn)動。練習(xí)時，注意瑜伽伸展活動，留意自己的（尤其是伸展）動作帶來的身體感受，強(qiáng)調(diào)活動中更好地照顧自己的身體。第七步：面對困難。通過改變行為來改變情緒。當(dāng)練習(xí)時存在困境，需留意該困難對身體的作用與產(chǎn)生反應(yīng)。鼓勵患者將有愉悅感與成就感事情記錄下來，在生活中多開展該事情。第八步：日常的訓(xùn)練。醫(yī)護(hù)人員需反復(fù)向患者介紹，并指導(dǎo)患者、組織患者討論、向患者授課、帶領(lǐng)患者練習(xí)，確?；颊吣軌蛟诩要?dú)立開展訓(xùn)練，并且可以通過網(wǎng)絡(luò)、光盤、書籍等進(jìn)行自我學(xué)習(xí)。第九步：人際溝通覺察。正念訓(xùn)練干預(yù)4周，每周訓(xùn)練2次，每次40～60min。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）認(rèn)知融合問卷（CFQ）：此問卷是翻譯與修訂Gillanders學(xué)者的“認(rèn)知融合問卷”而來，項目共有9個，使用7級評分，分?jǐn)?shù)越低表示被測者認(rèn)知融合越低，量表Cronbachs α=0.917，信效度良好。（2）接納與行動問卷第二版（AAQ-Ⅱ）：此問卷是漢化Bond學(xué)者英文版問卷而來，項目共7個，使用7級評分，分?jǐn)?shù)越低表示被測者經(jīng)驗(yàn)性回避程度越低，量表Cronbachs α=0.879，信效度良好。（3）抑郁自評量表（SDS）：此量表是W.K.Zung學(xué)者編制，題項共20個，使用4級評分，分?jǐn)?shù)越低表示抑郁程度越低，量表Cronbachsα=0.863，信效度良好。（4）焦慮自評量表（SAS）：此量表是W.K.Zung學(xué)者編制，題項共20個，使用4級評分，分?jǐn)?shù)越低表示焦慮程度越低，量表Cronbachs α=0.872，信效度良好。（5）評估睡眠質(zhì)量，使用PSQI量表綜合評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者認(rèn)知融合問卷及接納與行動問卷調(diào)查結(jié)果比較

研究組患者護(hù)理后CFQ評分及AAQ-Ⅱ評分低于參照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者心理狀態(tài)調(diào)查結(jié)果比較

研究組患者護(hù)理后的SAS評分與SDS評分均優(yōu)于參照組，差異顯著（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者的睡眠質(zhì)量比較

參照組護(hù)理前睡眠質(zhì)量評分為（13.59±1.49）分，護(hù)理后睡眠質(zhì)量評分為（8.46±1.41）；研究組護(hù)理前睡眠質(zhì)量評分為（13.63±1.52）分，護(hù)理后睡眠質(zhì)量評分為（5.67±1.23）。研究組護(hù)理后睡眠質(zhì)量評分優(yōu)于參照組，P<0.05（t=6.2323）。

3 討論

異常子宮出血表示月經(jīng)量過多或（和）月經(jīng)持續(xù)時間過長的一種疾病，包括非月經(jīng)期出血。宮腔內(nèi)病變均伴隨子宮異常出血，在治療時需明確疾病類型，以便給予及時且有效治療[2]。臨床在診斷子宮異常出血時可采用影像學(xué)技術(shù)、診斷性刮宮、子宮內(nèi)膜活檢，均存在一定不足之處，如影像學(xué)技術(shù)漏診率高，而診斷性刮宮、子宮內(nèi)膜活檢為有創(chuàng)操作。宮腔鏡技術(shù)是通過鏡子觀察宮腔情況，并對宮腔病變進(jìn)行診療的技術(shù)。異常子宮出血患者在確診疾病后需及時給予治療，并配合采用針對性護(hù)理模式，有效提高治療效果。

正念療法的可接受性高，可作為跨診療方法的候選之一，主要是因該療法能夠理解疾病癥狀，即試驗(yàn)者的痛苦來自于自身認(rèn)知融合程度高，以及因認(rèn)知融合程度高引起的疾病控制與疾病回避心理，這種疾病回避心理并非解決心理問題的方法，而是問題本身[3]。子宮出血患者存在認(rèn)知融合程度高的問題[4]。本次研究中，參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組實(shí)施正念療法，結(jié)果可見，研究組患者護(hù)理后的SAS評分與SDS評分均優(yōu)于參照組，差異顯著（P<0.05）。研究組護(hù)理后睡眠質(zhì)量評分優(yōu)于參照組（P<0.05），由此可見，正念療法可有效改善睡眠質(zhì)量。

綜上所述，異常子宮出血患者采用正念療法，可降低患者認(rèn)知融合程度，從而接納疾病，緩解焦慮癥狀，改善睡眠質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 張君娥，劉淑琴，王會忠，等.正念療法聯(lián)合曼月樂治療在圍絕經(jīng)期異常子宮出血病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2021，35（20）：3717-3720.

[2] 袁瑩.正念放松訓(xùn)練改善腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)患者心理應(yīng)激效果的觀察[J].山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報，2021，43（1）：3-4.

[3] 張彥遵，張漫麗，董會永.基于正念注意-接納理論的護(hù)理干預(yù)對二胎瘢痕子宮產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響[J].包頭醫(yī)學(xué)，2021，45（4）：57-58.

[4] YA-QI F U，PENG X T，ZHOU X Y ， et al.Reflections on Mindfulness Therapy Based on Merleau-Pontys Thought of the Body-mind Integrity[J].Medicine& Philosophy，2019，12（5）：12-14.