機械通氣治療急性心肌梗死并重癥左心衰竭的并發(fā)癥發(fā)生率臨床分析

鄭婷婷

【摘要】目的：探討急性心肌梗死（AMI）并重癥左心衰竭（SLHF）患者采取機械通氣治療對并發(fā)癥發(fā)生率的影響。方法：選擇AMI并SLHF患者60例研究，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，包括對照組（常規(guī)治療）與觀察組（常規(guī)治療+機械通氣），每組30例。比較效果。結果：觀察組總有效率為93.33%，對照組則為70.00%，觀察組明顯高于對照組（P<0.05）；治療前，兩組生命體征指標與生活質量評分無明顯差異（P>0.05），治療后觀察組生命體征中HR、RR、PaCO2更低，PaO2更高，生活質量評分更高，與對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為10.00%，對照組則為36.67%，觀察組明顯低于對照組（P<0.05）。結論：AMI并SLHF患者在常規(guī)治療基礎上聯(lián)合機械通氣治療，能進一步提高臨床效果，同時更好地改善患者的生命體征，提升生活質量，且能有效避免相關并發(fā)癥發(fā)生，值得應用。

【關鍵詞】急性心肌梗死；重癥左心衰竭；機械通氣

Clinical analysis of the incidence of complications in mechanical ventilation treatment of acute myocardial infarction with severe left heart failure

ZHENG Tingting

Donghai County Traditional Chinese Medicine Hospital， Lianyungang， Jiangsu 222300， China

【Abstract】Objective： To investigate the impact of mechanical ventilation treatment on the incidence of complications in patients with acute myocardial infarction （AMI） and severe left heart failure （SLHF）. Methods： Sixty patients with AMI and SLHF were selected for the study and randomly divided into two groups according to the number table method， including the control group （conventional treatment） and the observation group （conventional treatment+mechanical ventilation）， with 30 cases in each group. Compare the effects. Results： The total effective rate of the observation group was 93.33%， while the control group was 70.00%. The observation group was significantly higher than the control group （P<0.05）； Before treatment， there was no significant difference in vital sign indicators and quality of life scores between the two groups（P>0.05）. After treatment， HR， RR， PaCO2 were lower， PaO2 was higher， and quality of life scores were higher in the observation group. The differences were statistically significant compared to the control group（P<0.05）； The total incidence of complications in the observation group was 10.00%， while in the control group it was 36.67%. The observation group was significantly lower than the control group（P<0.05）. Conclusion： Combining mechanical ventilation therapy with conventional treatment for patients with AMI and SLHF can further improve clinical efficacy， improve vital signs， enhance quality of life， and effectively avoid related complications. It is worth applying.

【Key Words】Acute myocardial infarction； Severe left heart failure； Mechanical ventilation

急性心肌梗死（AMI）主要是冠脈急性、持續(xù)缺血與缺氧所致，發(fā)病后患者會有劇烈胸骨后疼痛，若休息后未能明顯緩解，還會誘發(fā)心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥。AMI并重癥左心衰竭（SLHF）是心內科比較常見且嚴重的一類疾病，好發(fā)于中老年群體，而我國老齡化加劇，無疑造成這類患者不斷增多，影響他們的身心健康，甚至威脅生命安全。傳統(tǒng)觀念認為AMI后禁忌機械通氣治療，容易導致心臟負擔加重，甚至導致血壓降低或心排血量減少。但現(xiàn)代醫(yī)學研究則指出，AMI并SLHF或肺水腫并通氣功能障礙，除了要積極治療原發(fā)病，還要氣管插管機械通氣治療[1]。此外，AMI并SLHF患者若處理不當，極易導致相關并發(fā)癥發(fā)生，不利于患者康復。機械通氣用于這類患者中是否可以減少相關并發(fā)癥發(fā)生，這方面的研究報道比較缺乏。本次就我院收治的AMI并SLHF患者60例研究，旨在研究機械通氣治療方法對其并發(fā)癥發(fā)生率的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇AMI并SLHF患者60例研究，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，包括對照組（常規(guī)治療）與觀察組（常規(guī)治療+機械通氣），每組30例，于2020年2月—2023年2月入組。入組對象臨床資料完整，確診滿足AMI標準[2]，且均伴有SLHF，意識清晰，愿意配合研究，同時排除其他臟器嚴重病變或惡性腫瘤、嚴重昏迷、軀體嚴重殘疾或語言障礙等無法配合研究等患者。對照組，男16例，女14例，年齡50～78歲，平均年齡（65.35±2.41）歲；觀察組，男18例，女12例，年齡50～80歲，平均年齡（65.53±2.64）歲。基線資料，兩組無顯著差異（P>0.05），可比較。

1.2 方法

1.2.1 對照組：予以常規(guī)治療，比如常規(guī)吸氧治療、抗血小板、抗凝、溶栓等，藥物主要有重組人腦利鈉肽、硝酸甘油、呋塞米、去乙酰毛花苷注射液等，均嚴格按照藥物說明書與醫(yī)囑用藥。用藥期間，做好觀察，及時處理不良反應。共計治療1周。

1.2.2 觀察組：在對照組基礎上予以機械通氣治療，經(jīng)口插管，妥善固定插管，采取同步間歇指令通氣，結合呼氣末正壓通氣治療。其中呼氣末正壓水平4～10cmH2O、呼吸率15～25次/min、吸氧濃度50%～100%、潮氣量6～8mL/kg。治療期間，持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度與臨床表現(xiàn)，結合患者情況對相關指標合理調整。共計治療1周。

1.3 觀察指標

（1）療效比較，標準為：治療后生命體征恢復正常，呼吸困難等癥狀消失為顯效；治療后生命體征基本恢復，臨床癥狀有所減輕為有效；治療后生命體征與臨床癥狀無明顯改善為無效?？傆行?1-無效率。（2）治療前后生命體征指標比較，包括呼吸頻率（RR）、心率（GR）、動脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）。（3）治療前后生活質量比較，參考WHO生存質量測定量表[3]（WHOQOL），共計26個條目，總結為生理、心理、社會關系、環(huán)境四個領域，評分越高則越好。（4）相關并發(fā)癥比較，包括呼吸道感染、血栓形成或栓塞、心臟破裂、電解質紊亂、心肌梗死后綜合征及其他。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效比較

觀察組總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 生命體征比較

治療前，兩組生命體征指標無明顯差異（P>0.05），治療后觀察組HR、RR、PaCO2更低，PaO2更高，與對照組差異明顯（P<0.05），見表2。

2.3 生活質量比較

治療前，兩組生活質量評分無明顯差異（P> 0.05），治療后觀察組生活質量評分更高，與對照組差異明顯（P<0.05），見表3。

2.4 并發(fā)癥比較

觀察組的并發(fā)癥總體的發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

AMI與SLHF均屬于常見危重癥疾病類型，且二者可同時并存，一旦AMI并SLHF，會明顯增加死亡風險。從既往報道看出，AMI并SLHF患者其病情進展快速，還可能出現(xiàn)低氧血癥與血流動力不足等問題，從而加重疾病。本病好發(fā)于50歲以上人群，特別是老年人，其身體機能隨著年齡升高而下降，且合并基礎疾病較多，導致治療難度較大，預后不佳。常規(guī)藥物治療是重要方案，但藥物治療作用主要是改善癥狀，而對生命體征、生活質量等方面的改善作用有限。隨著臨床研究增多，一些報道中發(fā)現(xiàn)常規(guī)治療基礎上聯(lián)合機械通氣治療可提高預后，但關于其對相關并發(fā)癥的影響則比較少見。

本次研究發(fā)現(xiàn)：觀察組總有效率更高，相關并發(fā)癥總發(fā)生率更低，與對照組差異明顯（P<0.05）；治療后觀察組生命體征中HR、RR、PaCO2更低， PaO2更高，生活質量評分相對更優(yōu)，與對照組比較其差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明對于AMI并SLHF患者采取機械通氣治療是切實可行的，不僅療效可靠，而且更好地改善生命體征，能有效避免相關并發(fā)癥發(fā)生，從而改善患者生活質量。機械通氣的作用機制主要在于：增強肺泡內的壓力，促使肺水腫減輕，然后避免液體大量外滲；對氧彌散作用能快速改善，從而促使缺氧或低氧血癥等所致的酸中毒得到及時糾正；促進呼吸做功減少，呼吸肌疲勞得到緩解，使氧氣消耗減少，最終對腎上腺素能刺激也有緩解作用。既往有研究[4]指出，AMI并SLHF病情進展快速，發(fā)現(xiàn)病情到惡化可能只需要10min不到，且有反復發(fā)作風險，若不及時處理，甚至會出現(xiàn)其他并發(fā)癥，進一步增加治療難度。在常規(guī)治療基礎上結合機械通氣治療，經(jīng)呼吸機輔助通氣下，維持呼吸暢通，改善心排血量，減少心回血量。同時，機械通氣供氧還能減輕酸中毒，促進耗氧量減少，降低肺泡萎縮風險，有效改善低氧血癥。此外，有研究指出機械通氣還能改善患者的胃脹氣與低血壓，從而改善血氣分析指標，促進呼吸功能更好地恢復。

綜上，AMI并SLHF患者在常規(guī)治療基礎上聯(lián)合機械通氣治療，能進一步提高臨床效果，同時更好地改善患者的生命體征，提升生活質量，且能有效避免相關并發(fā)癥發(fā)生，值得應用。

參考文獻

[1] 謝波.機械通氣輔助治療急性心肌梗死合并重癥左心衰竭的療效分析[J].心理醫(yī)生，2017，23（35）：129-130.

[2] 賀蛟龍.急性重癥左心衰竭患者采用呼吸機治療的臨床療效改善患者血氣指標的作用分析[J].中華災害救援醫(yī)學，2020，8（10）：584-586.

[3] 吳秀麗.機械通氣救護急性心肌梗死合并重癥左心衰竭32例的臨床療效分析[J].求醫(yī)問藥（學術版），2012，10（8）：627.

[4] 陳健紅，鄧瑞珍，劉砂沙，等.IABP聯(lián)合機械通氣在急性心肌梗死合并心源性休克患者中的應用及護理[J].護理實踐與研究，2016（3）：43-45，46.