三級護理聯(lián)合童趣式互動策略在支氣管肺炎患兒護理中的應用效果

吳園園 唐蘭蘭

支氣管肺炎是小兒的常見病之一，據(jù)統(tǒng)計[1]，在世界范圍內(nèi)支氣管肺炎是導致小兒死亡的重要原因之一。支氣管肺炎的發(fā)生與患兒的易感性、環(huán)境因素等均有相關性。既往研究顯示[2]，其發(fā)病的危險因素包括營養(yǎng)不良、年齡小、早產(chǎn)、被動吸煙、氣候因素等有關。由于年齡小的特點，對于支氣管肺炎患兒除進行相應的臨床診療干預外，尚需要特別關注護理的方式方法[3]。三級護理[4]能夠通過對患者的評估確定護理級別，從而患者的護理級別有據(jù)可循，并且采取的護理措施更具有針對性，更為完善，因而護理效果更好。由于兒童對事物的認知處于發(fā)育過程中，且心理發(fā)育尚不成熟，在面對疾病、環(huán)境變化的過程中，極易出現(xiàn)情緒波動，容易表現(xiàn)諸如焦慮、恐懼、抑郁或暴躁等情緒，在支氣管肺炎患兒的治療和護理中受到影響，患兒的依從性欠佳，影響臨床護理效果。童趣式互動策略方法可通過利用患兒年幼的本質(zhì)屬性，轉移注意力等方式提高患兒對于臨床診療、護理的依從性。劉林等[5]在麻醉誘導臨床研究中采用了童趣化護理干預，認為能夠有效地緩解患兒的焦慮情緒，并提高配合度。本研究將三級護理與童趣式互動策略聯(lián)合應用于支氣管患兒的臨床護理，探討臨床應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018 年1 月—2022 年1 月收治的支氣管肺炎患兒110 例作為研究對象。納入條件：根據(jù)《兒童社區(qū)獲得性肺炎診療規(guī)范（2019 年版）》[6]患兒明確診斷為支氣管肺炎；患兒有發(fā)熱、咳嗽癥狀，且持續(xù)時間超過3～5 d，肺部查體有固定濕啰音等；患兒進行影像學檢查，可見支氣管肺炎征象；對患兒進行血常規(guī)等檢查，具有感染征象；患兒智力正常，可交流。排除條件：支氣管合并先天發(fā)育不良；合并其他嚴重肺部疾患；家屬不配合、依從性差；合并其他臟器嚴重障礙。將患兒按照組間基本資料具有可比性的原則分成對照組和觀察組各55 例。對照組中男32 例，女23 例；年齡平均6.73±1.04歲；病程7.12±2.02 d。觀察組中男31 例，女24 例；年齡平均6.78±1.07；病程7.01±2.11 d。兩組患兒的年齡、性別、病程等基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)過我院倫理委員會同意，患兒監(jiān)護人均同意參與研究并簽署知情同意書。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 患兒均進行抗感染、退熱、平喘、祛痰、霧化吸入等常規(guī)干預，進行護理過程中和患兒進行輕松愉快的交流，采用講故事等方式放松患兒的情緒，若遇到患兒哭鬧、情緒緊張等，可暫停護理工作，與家屬一起安撫患兒，待其情緒穩(wěn)定再繼續(xù)。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上，進行三級護理干預聯(lián)合童趣式互動策略。具體方法如下：

1.2.2.1 三級護理干預方法

（1）資料收集，量化評估：由護士收集患兒的相關資料，包括年齡、疾病嚴重程度、體重、身高、心理狀態(tài)等，作為量化評估的依據(jù)，量化評估結果以分值表示，具體如表1 所示。對每個患兒進行量化評估，根據(jù)評估分值將護理風險分為低、中、高風險三類，低風險護理＜9 分、中風險護理9～12分，高風險護理＞12 分。根據(jù)風險級別進行分析并進行針對性護理干預。

表1 量化評估依據(jù)分值情況

（2）呼吸功能護理：保持病房內(nèi)的環(huán)境舒適、清潔、為患兒提高良好的病房環(huán)境，密切觀察患兒口鼻分泌物，及時進行清理，清理時注意動作輕柔，減輕患兒的不適感覺；若患兒的疾病嚴重程度評分較高，則予以霧化吸入、吸痰等治療，以降低其出現(xiàn)肺不張等不良事件的風險，若疾病嚴重程度評分較輕，可增加童趣干預，在童趣場地進行霧化吸入；對患兒進行呼吸功能訓練，包括縮唇呼吸、腹式呼吸等，但是如果患兒注意力分散，可在童趣場地進行吹氣球練習。

（3）飲食干預：對患兒家屬進行飲食指導，給患兒進食營養(yǎng)豐富、易于消化的流食，切勿進食辛辣刺激、冷硬、油膩的食物，進食時注意觀察，避免嗆咳。

（4）分級護理：①輕度風險。對輕度風險的患兒進行三級護理，每日早、晚對患兒進行生命體征測量，密切關注體溫的變化情況，如果出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑進行藥物降溫/物理降溫護理。定時巡房，每3 h 巡視1 次，觀察并評估患兒的情況，如果發(fā)現(xiàn)加重或其他異常情況報告醫(yī)生處理。觀察患兒排痰、咳嗽的情況，評估咳嗽咳痰的頻率、痰液的顏色性狀等。②中度風險。對中度風險的患兒進行二級護理，在上述基礎上，增加巡房次數(shù)，每2 h 巡視1 次，并觀察患兒有無出現(xiàn)胸悶胸痛不適，是否出現(xiàn)痰液不易咳出，指導患兒家屬叩背促進排痰的技巧。鼓勵患兒適量活動。每日定時通風，保持空氣清新，定時消毒，保持環(huán)境潔凈，室溫保持在20 ℃左右。③高度風險。對高度風險的患兒予以一級護理措施，在以上護理的基礎之上，對患兒的皮膚黏膜特別關注，比如有無發(fā)紺等，及時查看實驗室檢查結果，密切關注異常情況，評估并記錄患兒的意識情況、精神狀態(tài)，每日的進出量、引流液的情況等，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，及時報告主管醫(yī)生，協(xié)助進行相應的護理。對患兒加強巡視，每小時1 次，如果患兒無法咳出痰液，對其進行吸痰護理，并通過稀釋痰液的方式，促進排出。

1.2.2.2 童趣式互動策略方法 ①組間團隊。團隊成員包括小兒呼吸內(nèi)科的醫(yī)生和護士以及心理咨詢師，三者各司其職，其中醫(yī)生負責患兒的診療工作，護士負責臨床護理工作以及研究相關資料收集整理工作，心理咨詢師負責對患兒心理情況進行評估干預等。②童趣場地布置。于童趣場地的墻壁上貼上花朵、卡通圖案，室內(nèi)布置兒童玩具、兒童圖書等，地板裝飾泡沫地板。③護理干預。護士通過與患兒家屬、患兒的溝通，了解患兒的性格特點后，帶患兒到達童趣場地進行童趣干預，通過游戲、兒童圖書、觀看動畫片等方式轉移患兒的注意力，消除其負面情緒。通過角色扮演的游戲方式，由患兒扮演護士，護士扮演患者進行游戲，在此過程中通過患兒體驗護士角色加強其面對疾病和打針的信心，在游戲后對患兒進行表揚以及獎勵，提高其配合度。

1.3 觀察指標

（1）生活質(zhì)量：采用兒童生存質(zhì)量普適性核心量表（PedsQLTM4.0）[7]分別于干預前及干預后評估患兒的生活質(zhì)量。量表內(nèi)容包括對兒童評估以及對家長問答2 個方面?？偡志鶠?～100 分，分值越高，課代表患兒的生活質(zhì)量更好。

（2）肺功能：采用肺功能檢測儀（合肥健橋醫(yī)療電子有限責任公司；規(guī)格：FGY-200）分別于干預前及干預后對所有研究對象進行肺功能檢測，并記錄第1 秒用力呼出量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼氣峰值流速（PEFR）。

（3）情緒：分別于干預前及干預后采用兒童情緒障礙篩查量表（SCARED）[8]對患兒的情緒狀態(tài)進行評估，共41題，涉及廣泛性焦慮、分離性焦慮、軀體性驚恐、社交恐懼、學校恐懼五方面內(nèi)容，每題分值0～2 分，分值越高可代表其不良情緒嚴重。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料用“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒生活質(zhì)量比較

護理干預前，兩組患兒的生活質(zhì)量（患兒自評及家長問答）評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理干預后，觀察組患兒自評以及家長問答得分都升高，并且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒的生活質(zhì)量情況（分）

2.2 兩組患兒肺功能比較

護理干預前，兩組患兒的FVC、PEFR、FEV1比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理干預后，兩組患兒的FVC、PEFR、FEV1都升高，并且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒的肺功能情況

2.3 兩組患兒情緒比較

護理干預前，觀察組和對照組患兒的SCARED量表各維度（廣泛性焦慮、分離性焦慮、軀體性驚恐、社交恐懼、學校恐懼）及總評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理干預后，兩組患兒的SCARED 各維度及總分明顯下降，并且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒的情緒狀態(tài)比較（分）

3 討論

兒童支氣管肺炎的發(fā)病機制比較復雜，與氣候變化、感染、免疫力降低等多種因素有關[9]。由于疾病帶來的不適感，以及該病病程相對較長，患兒可能由于害怕疾病、疾病治療過程中的不適等原因而產(chǎn)生抗拒治療等情緒，從而帶來治療困難、護理難度加大等后果，嚴重影響臨床治療效果。既往研究顯示[10]，采用針對性的護理措施，可有效改善患兒的配合度，提高臨床治療、護理效果。量化評估策略[11]是一種基于患者的各項指標進行量化評分，進而進一步進行針對性護理的干預措施，能夠有效提高護理效果。童趣化理論[12]基于患兒的年齡特點，采用童趣的方式進行干預，能消除其心理恐懼、防備等，提高護理效果。

3.1 三級護理聯(lián)合童趣式互動策略能改善支氣管肺炎患兒肺功能水平

本研究結果顯示，采取三級護理聯(lián)合童趣式互動策略的觀察組患兒的肺功能改善情況優(yōu)于對照組，反映出通過三級護理聯(lián)合童趣式互動策略能夠更有效地提高支氣管肺炎患兒的肺功能。分析原因，第一，由于在觀察組的干預過程中針對患兒的年齡、疾病嚴重程度、心理狀態(tài)等進行評估后進行護理分級，從而對后續(xù)的護理措施更具有針對性，從而起到更好的作用。第二，對患兒進行呼吸功能護理，在童趣場地布置兒童感興趣的玩具、貼畫等在吸引患兒注意力的同時，使患兒放下戒備心理，同時對其進行呼吸功能護理以及霧化吸入等，患兒的配合度更高，依從性更好。既往研究也顯示[13]，提高依從性有利于提高臨床診療效果。第三，對患兒家屬進行飲食指導，可有效改善患兒的營養(yǎng)狀態(tài)，提高免疫功能，促進其更好地康復。方愛玉[14]研究在對肺炎伴心功能不全患兒臨床綜合護理中加強實施了飲食護理措施，明顯改善了患兒的營養(yǎng)狀態(tài)，并因此提高了患兒的免疫功能，并最終改善了患兒的肺功能水平。

3.2 三級護理聯(lián)合童趣式互動策略能明顯改善支氣管肺炎患兒生活質(zhì)量

本研究結果顯示，采取三級護理聯(lián)合童趣式互動策略的觀察組患兒的生活質(zhì)量評分高于對照組，兒童作為社會的一類需要特殊關注的群體，其生活質(zhì)量包括自我認知以及家長認知。本研究兒童自我評估以及家長問答的生活質(zhì)量評分觀察組高于對照組，可見通過觀察組的護理措施，明顯提高了患兒的生活質(zhì)量。一方面，通過三級護理對患兒的高風險因素密切關注，針對性護理，并在溝通交流的過程中，充分考慮到患兒年幼的特點，輕聲細語，以安撫為主，在降低其對治療抗拒心理的同時，提高護理的依從性，進一步提高護理效果，從而改善其生活質(zhì)量。另一方面，童趣化的干預，能夠增強患兒的愉悅感，放松心情，消除恐懼心理[15]，在此過程中引導患兒進行呼吸功能訓練，有利于痰液排出，改善呼吸，促進生活質(zhì)量的提高。

3.3 三級護理聯(lián)合童趣式互動策略能明顯改善支氣管肺炎患兒不良情緒

本研究通過對情緒的分析發(fā)現(xiàn)，經(jīng)三級護理聯(lián)合童趣式互動策略護理干預后，觀察組患兒的SCARED 評分均低于對照組，表明觀察組患兒情緒狀態(tài)更好[16]。患兒年齡小，在臨床干預過程中，由于服藥以及注射等操作極易引起患兒對于護理的恐懼心理，導致抵觸護理等[17]。通過童趣化的干預措施，在童趣場地通過顏色、游戲、角色扮演等多種方式進行誘導，放松患兒對護理措施的戒備情緒。有研究顯示[18]，積極正向的情緒，能夠降低不良刺激的敏感程度。同時在此過程中，通過對患兒的表揚、獎勵，亦可提高其對護理人員的親和度和信賴度，改善其恐懼的不良心理狀態(tài)，更為積極地配合治療[19-20]。吳顫[21]研究認為，對重癥肺炎患兒實施互動護理措施，能明顯改善患兒治療依從性，并同時改善患兒的焦慮、抑郁情緒。

綜上所述，三級護理聯(lián)合童趣式互動策略，能夠提高支氣管肺炎患兒的生活質(zhì)量，改善肺功能，并降低不良情緒。但是，本研究的樣本量較少，有待在之后的研究中進一步增加樣本量驗證三級護理聯(lián)合童趣式互動策略的護理效果。