賴氏通元針法聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療小兒腦癱的臨床研究

梁燕瑩,周羅林,譚興舉,余 瑾,羅玳紅,周俊亮△

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué),廣東 廣州 514045;2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬南海婦產(chǎn)兒童醫(yī)院,廣東 佛山 510405;3.北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院(龍崗),廣東 深圳 518172

小兒腦癱(CP)是指患兒出生前到出生后1個(gè)月內(nèi)各種原因所引起的腦損傷或發(fā)育缺陷所致的發(fā)育障礙與活動(dòng)受限綜合征[1-2],表現(xiàn)為肌張力異常、語言障礙與運(yùn)動(dòng)功能障礙等,嚴(yán)重影響患兒的正常發(fā)育[3]。當(dāng)前,西醫(yī)臨床尚無明確的治療方法,多采用綜合康復(fù)療法為主,如Bobath、Rood法等,雖可一定程度改善神經(jīng)功能,但療效不一[4]。近年來,隨著中醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展,針刺在治療神經(jīng)疾病效果較為顯著,具有一定優(yōu)勢(shì)且廣泛應(yīng)用于臨床[5]?！巴ㄔ樂ā笔琴嚱淌谝罁?jù)《難經(jīng)本義》中“陰陽經(jīng)絡(luò),氣相交貫,臟腑腹背,氣相通應(yīng)”開創(chuàng)的“通督養(yǎng)神、引氣歸元”的簡(jiǎn)稱,臨床廣泛應(yīng)用于不孕不育、盆腔炎等疾病中,并取得獨(dú)特的臨床療效[6-7]。當(dāng)前,尚未見到有學(xué)者應(yīng)用通元針法治療CP的報(bào)道或研究。鑒于此,本研究選取90例腦癱患兒納入研究,探討賴氏通元針法聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練在腦癱患兒中的臨床效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年1月在我院康復(fù)科接受治療的CP患兒90例納入研究。以數(shù)字隨機(jī)法將所選腦癱患兒分為對(duì)照組45例和觀察組45例,本研究已通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。對(duì)照組男性20例,女性25例,年齡2～7歲;觀察組男性30例,女性15例,年齡3～8歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患兒均符合《腦癱指南及定義、分型、診斷標(biāo)準(zhǔn)修訂》診斷標(biāo)準(zhǔn)[8],①伴有頭后仰,上肢背伸;②肢體肌張力增高,活動(dòng)受限;③下肢大腿內(nèi)收、膝略屈曲,髖關(guān)節(jié)內(nèi)收,足尖著地,呈剪刀步;④上肢肩關(guān)節(jié)內(nèi)收,屈肌張力增高和肘關(guān)節(jié)屈曲等表現(xiàn)。

1.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

所有患兒符合《實(shí)用中醫(yī)兒科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[9],辨證分型為肝強(qiáng)脾弱證,主癥表現(xiàn)為:肢體僵硬、煩躁易怒、肌肉松軟、立遲及行遲;次癥:食少納呆、煩躁易怒、肌肉消瘦及抽搐,舌淡苔少或白膩,胖大或瘦薄,脈沉弱或細(xì)。以上所述具有兩項(xiàng)主癥或兩項(xiàng)次癥加1項(xiàng)次癥可確診。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)

①患兒臨床資料完整;②符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;③患兒年齡≤6歲;④患兒可進(jìn)行有效溝通,并取得患兒家屬知情同意。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)

①患兒存在嚴(yán)重心、肝與腎疾病;②合并其他腦部疾病患兒;③排除合并血液疾病患兒;④針刺不耐受患兒;⑤患兒半年內(nèi)接受過手術(shù)治療者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

采取西醫(yī)常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。

2.1.1 肢體功能訓(xùn)練 為患兒采取Bobath、Vjota、Rood技術(shù)進(jìn)行上肢、下肢與軀干等主被動(dòng)訓(xùn)練;控制關(guān)鍵點(diǎn)訓(xùn)練、反射性抑制手法,從仰臥到坐起訓(xùn)練、站起與坐下訓(xùn)練和站立平衡訓(xùn)練等,動(dòng)作循環(huán)漸進(jìn)地由易到難、由低到高,以患兒耐受度為宜,避免勞累,引導(dǎo)患兒正確地爬行動(dòng)作及站立以至行走。每天訓(xùn)練時(shí)間30～50 min,2次/d。

2.1.2 認(rèn)知功能訓(xùn)練 結(jié)合兒童的個(gè)性特點(diǎn),加強(qiáng)和患兒交流訓(xùn)練,通過玩游戲、棒棒糖、卡片、畫冊(cè)與玩具等引起患兒注意,對(duì)患兒進(jìn)行大小、顏色、部分與整體和分類的訓(xùn)練。

還可進(jìn)行文字圖片匹配等方式指導(dǎo)患兒進(jìn)行理解訓(xùn)練以及表達(dá)訓(xùn)練。每次訓(xùn)練30 min,1次/d。

2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用賴氏通元針法,通元針法由國家級(jí)名老中醫(yī)賴新生教授創(chuàng)立,針刺部位分仰臥位和俯臥位兩部分,采用0.30 mm×40 mm一次性針灸針(生產(chǎn)公司:蘇州東仁鴻科醫(yī)療器械有限公司),仰臥位主穴為關(guān)元、四神聰、百會(huì)、氣海、歸來、天樞與膻中;配穴:外關(guān)、合谷、曲池、太沖、足三里與三陰交等;俯臥位主穴:大椎、后溪、命門、腎俞與至陽;配穴: 心俞、太溪、脾俞、肝俞、胃俞與涌泉等。兩組主穴交替使用,幫助患兒取仰臥位、后俯臥位,對(duì)針刺部位進(jìn)行常規(guī)消毒,關(guān)元、氣海、天樞、足三里與腎俞采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉的補(bǔ)法;采用平刺法針刺膻中、肝俞、胃俞、脾俞與心俞,得氣后出針,不得氣者給予輔助手法從而幫助得氣。1次/d,每周6次,1周休息1 d。兩組持續(xù)治療兩個(gè)療程,4周為1個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后中醫(yī)癥候積分、發(fā)育情況、日常生活質(zhì)量情況與運(yùn)動(dòng)功能改善情況,并比較兩組臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率。

3.1 中醫(yī)證候積分

包括肢體僵硬、反應(yīng)遲鈍、肌肉消瘦、食少納呆、易怒煩躁、發(fā)育遲緩、頭項(xiàng)軟弱及舌苔脈象等,分為無、輕、中與重4種嚴(yán)重程度等級(jí),對(duì)應(yīng)0、1、2和3分,分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重[10]。

3.2 發(fā)育情況

采用Gesell發(fā)育量表評(píng)定[11],包括語言能力、應(yīng)人能力、應(yīng)物能力及動(dòng)作能力,分值越高表示發(fā)育越好。

3.3 日常生活能力

采用(ADL)量表評(píng)定[12],總分值100分,該量表共9部分,50個(gè)項(xiàng)目,患兒獨(dú)立完成為2分,患兒時(shí)間較長獨(dú)立完成為1.5分,患兒在輔助下完成為1分,0分為不能完成;分值越高表明生活能力越好。

3.4 運(yùn)動(dòng)功能

采用精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育量表(FMFM)和粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表(GMFM)進(jìn)行評(píng)定[13],其中FMFM量表61項(xiàng),分為視覺追蹤、活動(dòng)能力、抓握能力、操作能力和手眼協(xié)調(diào)能力;(GMFM)量表88項(xiàng)[14],分為爬與跪、臥位與翻身、行走與跑跳、站立位和坐位,分值越高表示運(yùn)動(dòng)功能越好。

3.5 臨床療效

患兒臨床癥狀得到改善,精細(xì)和粗大動(dòng)作可完成為顯效;臨床癥狀緩解,粗大動(dòng)作可完成部分,精細(xì)動(dòng)作完成較困難為有效;病情出現(xiàn)嚴(yán)重者或未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效;治療總有效率=顯效率+有效率[15]。

3.6 并發(fā)癥

包括發(fā)育遲緩、癲癇與肌力異常。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

5 結(jié)果

5.1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較

兩組治療前中醫(yī)證候評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組中醫(yī)證候評(píng)分較治療前降低,觀察組中醫(yī)證候評(píng)分降低程度優(yōu)于對(duì)照組,差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較

5.2 兩組患者治療前后Gesell評(píng)分比較

兩組Gesell評(píng)分治療前比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組Gesell評(píng)分相較于治療前得到改善,觀察組Gesell改善程度優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后Gesell評(píng)分比較

5.3 兩組患者治療前后ADL、FMFM及GMFM評(píng)分比較

兩組ADL、FMFM及GMFM評(píng)分治療前比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后兩組均有效改善,觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組,差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后ADL、FMFM及GMFM評(píng)分比較

5.4 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療總有效率(95.56%)明顯高于對(duì)照組(80.00%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.075,P=0.024<0.05)。見表5。

表5 兩組患者臨床療效比較 [例(%)]

5.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率(2.22%)低于對(duì)照組(17.78%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.049,P=0.014<0.05)。見表6。

表6 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例(%)]

6 討論

CP是臨床上常見的兒科疾病,其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,與腦缺氧、母體遺傳與感染等因素有關(guān),致使患兒神經(jīng)或腦組織發(fā)育不全及腦組織損傷,造成患兒發(fā)生運(yùn)動(dòng)功能障礙、語言障礙和智能障礙等,嚴(yán)重影響患兒身心健康[16]。CP是世界公認(rèn)難治疾病,是導(dǎo)致小兒殘疾主要疾病之一,當(dāng)前臨床尚無特效療法[17-19]。目前,臨床西醫(yī)治療CP主要采用常規(guī)康復(fù)功能訓(xùn)練,通過專業(yè)治療師進(jìn)行干預(yù),可一定程度高患兒注意力、記憶力等,改善臨床癥狀,但遠(yuǎn)期預(yù)后效果存在一定局限,效果不佳,無法滿足臨床需求。因此,功能訓(xùn)練的同時(shí),尋找有效的防治方案、提高腦癱患兒生活質(zhì)量對(duì)于臨床具有重要意義。

中醫(yī)將CP歸屬于“五遲”“五硬”“五軟”等范疇,肝強(qiáng)脾弱型CP的發(fā)病機(jī)制為先天稟賦不足、后天失養(yǎng)有關(guān),其病在腦,累及四肢,臟腑失衡,氣血不通,經(jīng)脈不養(yǎng),筋脈不通,與脾、腎二臟關(guān)系密切,主要證候?yàn)椤瓣P(guān)節(jié)僵硬痙攣、肢體僵硬失用、肌肉薄弱無力”[20]。治療CP當(dāng)以補(bǔ)腎益肝、調(diào)和氣血和通督醒腦為主。本研究采用的賴氏通元針法由賴新生教授,根據(jù)自身多年經(jīng)驗(yàn),以任督二脈為綱、平衡陰陽為施治理念,以臟腑神氣為治療宗旨的理論體系。本針灸法核心以“通督養(yǎng)神,引氣歸元”為基礎(chǔ),腦部督脈穴達(dá)到通督養(yǎng)神之意,調(diào)養(yǎng)臟腑[21]。葉正飛等[22]研究結(jié)果指出,針灸推拿療法聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療,能夠改善腦癱患兒中醫(yī)證候積分,改善患兒的運(yùn)動(dòng)功能,無不良反應(yīng)發(fā)生,效果顯著。本研究結(jié)果顯示,采用賴氏通元針法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的觀察組中醫(yī)證候評(píng)分降低程度明顯優(yōu)于對(duì)照組。分析其原因,頭是諸陽之會(huì),腦為“元神之府”,百會(huì)穴是督脈的要穴,本研究通過針灸取穴使患兒神竅得開、腦髓充盈,調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽平衡,具有養(yǎng)神氣、通經(jīng)脈與調(diào)氣血之療效,達(dá)到治療疾病目的,改善癥狀。腦癱患兒由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能損傷,腦組織發(fā)育缺陷,導(dǎo)致發(fā)育程度不成熟,出現(xiàn)發(fā)育遲緩、肌張力異常情況。婁元俊等[23]對(duì)腦癱幼鼠研究表明,針灸能夠改善腦癱幼鼠腦部血流量,改善腦癱癥狀。陳棟等[24]研究報(bào)道,針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練能夠提高腦癱患兒的發(fā)育,改善其認(rèn)知功能。

Gesell發(fā)育量表是針對(duì)腦癱患兒發(fā)育情況的評(píng)估方法,本研究結(jié)果顯示,觀察組Gesell評(píng)分高于對(duì)照組,提示通元針法可改善患兒腦部神經(jīng)發(fā)育,提高患兒智力發(fā)育功能;究其原因,太溪本為足少陰之原穴,通過針灸太溪穴,培補(bǔ)先后天之本,調(diào)補(bǔ)腎氣、填髓充腦,改善CP患兒“神”之變化,加快智力發(fā)育。古華等[25]研究報(bào)道,針灸聯(lián)合聽覺訓(xùn)練能夠提高腦癱患兒運(yùn)動(dòng)能力,提高發(fā)育腦癱患兒由于肌肉痙攣、關(guān)節(jié)攣縮與肌力減弱等情況,導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)障礙與行走能力相對(duì)延遲。FMFM、GMFM是評(píng)判患兒日常精細(xì)化和粗大運(yùn)動(dòng)等生活能力的量表。本研究結(jié)果顯示,觀察組ADL評(píng)分高于對(duì)照組;觀察組FMFM、GMFM評(píng)分改善程度優(yōu)于對(duì)照組;觀察組治療總有效率(95.56%)明顯高于對(duì)照組(80.00%);與耿麗娟[26]、黃菲等[27]學(xué)者研究結(jié)論相似,同時(shí)也佐證了上述學(xué)者的研究結(jié)論,分析原因,本研究賴氏通元針法選取百會(huì)、四神聰、大椎、身柱、至陽和命門等均為督脈要穴,可增強(qiáng)一身陽氣。另外,心俞、脾俞、肝俞和胃俞,五臟背俞穴作為五臟精氣之根,重用背俞穴,達(dá)到補(bǔ)虛固本、溫腎納氣之功。天樞、歸來、太溪、關(guān)元及太沖等穴,通過引氣歸元針法,滋養(yǎng)臍下腎間之氣,增強(qiáng)機(jī)體氣血,改善局部血液微循環(huán),緩解肢體強(qiáng)直拘攣與強(qiáng)硬失用,從而緩解內(nèi)收肌痙攣,恢復(fù)機(jī)體正常生理功能,提高肌運(yùn)動(dòng)能力,軀體的平衡機(jī)能及加強(qiáng)控制隨意動(dòng)作,日常生活自理能力提高。此外,選取的太沖穴、足三里穴,太沖作為肝經(jīng)原穴,具有補(bǔ)肝、泄肝之功,足三里能夠益氣養(yǎng)血、柔肝健脾,諸穴配伍具有滋養(yǎng)肝腎、養(yǎng)血健脾之功效。康復(fù)訓(xùn)練通過對(duì)患兒被動(dòng)訓(xùn)練,增強(qiáng)肌肉強(qiáng)度,從而增強(qiáng)肌力,促進(jìn)肢體舒展和功能恢復(fù),運(yùn)動(dòng)功能得到有效改善。通元針法聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練,使兩者協(xié)同發(fā)揮作用,從而達(dá)到較為良好的治療效果。另外,本研究結(jié)果顯示,觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率(2.22%)低于對(duì)照組(17.78%),提示賴氏通元針法聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練能夠降低并發(fā)癥發(fā)生,安全性較高。

綜上所述,腦癱患兒采用賴氏通元針法聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療,可有效改善中醫(yī)證候,提高患兒發(fā)育及生活自理能力,改善運(yùn)動(dòng)功能且并發(fā)癥發(fā)生率較低,效果顯著,值得臨床推廣。