萎縮性胃炎一定會“癌變”嗎

■鄭 瑞 海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院 主治醫(yī)師

萎縮性胃炎是胃黏膜上皮遭受長期損傷，導(dǎo)致胃部固有腺體萎縮的常見慢性疾病，多由淺表性胃炎發(fā)展而來?；颊叩奈葛つ儽?、萎縮，可能伴有腸上皮化生（腸上皮黏膜取代胃黏膜，在胃內(nèi)異常增殖）或胃黏膜異常增生。多數(shù)患者因感染幽門螺桿菌罹患該病，不良飲食習(xí)慣、藥物刺激和遺傳因素等也可能導(dǎo)致該病。部分患者對于病理報(bào)告上出現(xiàn)的難懂醫(yī)學(xué)名詞，可能會感覺既陌生又害怕。有些患者會認(rèn)為自己的病情可能十分嚴(yán)重，擔(dān)心萎縮性胃炎會演變成癌癥。那么，萎縮性胃炎距離胃癌有多遠(yuǎn)呢？

萎縮性胃炎極少癌變

胃癌是胃部疾病長期演變下的產(chǎn)物，疾病發(fā)生具有漸進(jìn)性。實(shí)事求是地說，對于部分患者而言，如果放任萎縮性胃炎不管，該病的確有可能發(fā)生癌變。但是，癌變的過程十分復(fù)雜，要經(jīng)歷淺表性胃炎-萎縮性胃炎-腸上皮化生-異型增生-胃癌五個階段。這一過程可能需要十余年甚至數(shù)十年。

腸上皮化生指胃黏膜萎縮之后，腸黏膜生長在原本胃黏膜的所在位置。異型增生是指胃黏膜上皮發(fā)生異型增生性改變，胃黏膜細(xì)胞可能在這一階段惡變。進(jìn)入這兩個階段的患者，胃黏膜的萎縮程度比較嚴(yán)重，發(fā)生癌變的風(fēng)險(xiǎn)比較高。

但一般情況下，絕大多數(shù)的萎縮性胃炎為局部病變，病情輕微?；颊呖稍诨疾〕跗谕ㄟ^專業(yè)治療恢復(fù)健康，不會拖延至癌變階段。即便出現(xiàn)了早期癌變，患者也能夠通過手術(shù)治療恢復(fù)健康。僅有極少數(shù)的萎縮性胃炎患者會進(jìn)展至無法挽救的晚期胃癌。所以，萎縮性胃炎不等于胃癌，該病有癌變的風(fēng)險(xiǎn)，但可能性很低，大家無需過度擔(dān)憂。

萎縮性胃炎的治療手段

罹患萎縮性胃炎后，分泌消化液的腺體發(fā)生萎縮，患者會出現(xiàn)腹脹、腹痛、噯氣、惡心等癥狀。如果及時治療，患者已經(jīng)萎縮的腺體可在一定程度上得到恢復(fù)，患者可逐漸好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)變?yōu)闇\表性胃炎，甚至被徹底治愈，不會發(fā)生癌變。目前，醫(yī)生一般會通過以下幾種治療方式進(jìn)行醫(yī)治。

1.抗幽門螺桿菌治療

幽門螺桿菌是萎縮性胃炎的主要病因，患者需要及時進(jìn)行根除性治療。醫(yī)生一般會采用四聯(lián)療法殺滅病菌，也就是將質(zhì)子泵抑制劑（抑制胃酸分泌藥）、鉍劑（黏膜保護(hù)劑）和2 種抗菌藥物結(jié)合，進(jìn)行組合治療。醫(yī)生會根據(jù)患者情況調(diào)整具體的用藥方案。

2.針對性治療

（1）針對膽汁反流侵害胃黏膜的情況，一般使用硫糖鋁、鋁碳酸鎂抑制膽汁酸，保護(hù)胃黏膜。嗎丁啉、甲氧氯普胺（胃復(fù)安）、西沙比利等藥物可以促進(jìn)腸胃蠕動，增強(qiáng)胃排空的能力，避免膽汁返流。

（2）消化不良、腹脹患者可通過消化酶制劑幫助分解食物，促進(jìn)吸收。復(fù)方消化酶、米曲菌胰酶等藥物均可顯著改善消化不良癥狀。

（3）替普瑞酮、瑞巴派特等藥物可以加強(qiáng)胃黏膜的防御功能，促進(jìn)胃黏膜愈合。膠體果膠鉍也可以起到保護(hù)胃黏膜的作用。

（4）如果患者出現(xiàn)貧血癥狀，需要補(bǔ)充鐵劑、葉酸。

（5）部分因疾病出現(xiàn)焦慮情緒的患者，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗抑郁藥進(jìn)行改善。

3.中醫(yī)治療

中醫(yī)將萎縮性胃炎歸為“胃脘痛”“反酸”的范疇，通過辨證論治控制病情，幫助患者減輕病痛，恢復(fù)健康。根據(jù)不同病癥類型，患者可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用具有疏肝解郁、祛濕健脾、活血化瘀等作用的中成藥，達(dá)到控制病情、預(yù)防復(fù)發(fā)的效果。摩羅丹、溫胃舒膠囊、香砂養(yǎng)胃片等都是治療萎縮性胃炎的常見中成藥。

預(yù)防萎縮性胃炎發(fā)生癌變的實(shí)用建議

雖然萎縮性胃炎發(fā)生癌變的可能性很小，但是患者不應(yīng)掉以輕心，忽視日常護(hù)理和定期復(fù)查。調(diào)整心態(tài)，積極配合治療并調(diào)理飲食，能有效避免萎縮性胃炎發(fā)生癌變。

1.健康飲食

建議患者盡量避免攝入對胃腸道有較強(qiáng)刺激性的藥物、食物，如阿司匹林等水楊酸類藥物，過冷過燙的食物，必要時需戒酒戒煙。多吃富含葉酸、維生素B6和蛋白質(zhì)的食物，如動物肝臟、菠菜、芝麻、蘑菇、西紅柿、橘子、獼猴桃等，有助于保護(hù)胃黏膜。

此外，硒具有抗氧化作用，有助于減少自由基，干擾致癌物質(zhì)的代謝，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，降低癌變風(fēng)險(xiǎn)。如果機(jī)體缺乏硒元素，會造成硒酶活性減弱，氧化應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)，可能導(dǎo)致胃黏膜潰瘍甚至壞死，增加癌變風(fēng)險(xiǎn)。建議您適量食用鱸魚、腰果、桑葚、黑玉米等富硒食品，補(bǔ)充硒元素。

2.注意用餐衛(wèi)生

飲食需講究衛(wèi)生，以降低致病菌侵害胃黏膜的可能性。幽門螺桿菌感染是萎縮性胃炎的主要致病原因，常見傳播途徑包括共用餐具、相互夾菜、口對口喂食等。注重手口衛(wèi)生，使用公勺公筷，準(zhǔn)備專用餐具，實(shí)行分餐制，都是預(yù)防幽門螺桿菌感染的有效方式。

3.規(guī)律作息

作息時間和個人情緒也會影響胃部健康。平時應(yīng)注意勞逸結(jié)合，避免熬夜和過度勞累，保證充足的休息時間和愉悅的情緒。適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)個人體質(zhì)，也有助病情恢復(fù)。

4.定期復(fù)查

萎縮性胃炎有癌變、復(fù)發(fā)的可能性，所以患者要定期復(fù)查，通過胃鏡檢查了解病情，及時發(fā)現(xiàn)癌前病變和早期胃癌。現(xiàn)在，無痛胃鏡技術(shù)能夠極大減輕患者的不適感，患者不需要過分抗拒胃鏡檢查。

5.切除癌前病變黏膜

如果通過檢查發(fā)現(xiàn)了癌前病變或早期癌癥，可以在內(nèi)鏡下切除癌前病變組織。內(nèi)鏡下切除手術(shù)包括黏膜下剝離術(shù)和黏膜切除術(shù)兩種。相較于以往的治療方式，內(nèi)鏡下切除手術(shù)既可減少治療費(fèi)用，又能減少患者的創(chuàng)傷面積，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。原位癌（癌變處于上皮內(nèi)層的早期癌癥）、重度異型增生和其他病變，均可應(yīng)用內(nèi)鏡下切除術(shù)進(jìn)行治療。