國內(nèi)口肌訓(xùn)練對語言障礙兒童的干預(yù)效果述評

劉 蕾 黃麗嬌

（遼寧師范大學(xué)教育學(xué)院 遼寧大連 116029）

口肌訓(xùn)練所面對的人群是在攝取食物或說話方面有肌肉運動困難的人士，比如，肌肉運動缺乏活動性、靈活性、持續(xù)性、精確性。與傳統(tǒng)的口部肌肉運動訓(xùn)練相比最大的不同在于其訓(xùn)練方法?？诩∮?xùn)練作為一種較為柔和的訓(xùn)練方法，可以有效地改善語言障礙兒童的發(fā)音、語音流暢性和語音節(jié)奏等方面的問題，對兒童口腔肌肉的協(xié)調(diào)能力以及語言表達(dá)能力方面起著重要作用。語言障礙兒童大多存在著口腔運動障礙[1]，例如，口腔肌肉的肌張力不足、下頜骨不穩(wěn)定、舌頭的靈活度不夠、唇的運動能力不足、舌根上抬、軟腭上抬等能力不足等。而語音產(chǎn)生的生理基礎(chǔ)離不開呼吸器官、發(fā)聲器官、共鳴器官、構(gòu)音器官的協(xié)調(diào)運動。可見，口肌訓(xùn)練對于語言障礙兒童的干預(yù)來說是一個非常值得關(guān)注的問題。目前國內(nèi)對于語言障礙兒童的口肌訓(xùn)練干預(yù)研究成果豐富，并且產(chǎn)生了積極的干預(yù)效果。通過對國內(nèi)已有文獻(xiàn)的搜集、梳理發(fā)現(xiàn)，在SRJ（美國語言病理學(xué)家莎拉－羅森菲德－莊臣所創(chuàng)立的口肌訓(xùn)練方法）口肌訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，國內(nèi)研究者對于口肌訓(xùn)練的研究開始于2011年。故本研究主要收集的是近12年國內(nèi)有關(guān)語言障礙兒童口肌訓(xùn)練干預(yù)的研究，以此探究口肌訓(xùn)練在語言障礙兒童干預(yù)方面的成效，以期為語言障礙兒童進(jìn)行教育訓(xùn)練提供有力的工具和可貴的資料，為今后相關(guān)的研究和實踐提供借鑒與參考。

一、研究方法

本研究以“口肌訓(xùn)練”“口部運動”“語言障礙”“兒童語言康復(fù)方法”為關(guān)鍵詞在中國知網(wǎng)進(jìn)行檢索。篩選所需文獻(xiàn)按照以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行：（1）干預(yù)對象為兒童；（2）涉及到的具體干預(yù)方法為口肌訓(xùn)練：（3）研究類型屬于干預(yù)研究；（4）干預(yù)效果與兒童的語言和口部肌肉訓(xùn)練緊密相關(guān)；（5）研究地域?qū)儆趪鴥?nèi)研究，且可以獲得全文；（6）發(fā)表時間在2011—2023年的文獻(xiàn)。以此為篩選標(biāo)準(zhǔn)，最終得到文獻(xiàn)共35篇。

二、研究結(jié)果

（一）干預(yù)對象。通過對既往文獻(xiàn)分析來看，口肌訓(xùn)練的干預(yù)對象大多集中在構(gòu)音障礙兒童、語言發(fā)育遲緩兒童、腦癱兒童、孤獨癥兒童、腭裂兒童以及智力障礙兒童，其中智力障礙兒童又可分為智力發(fā)育遲緩兒童和唐氏綜合征兒童。具體分布情況如表1所示。

表1 干預(yù)對象類型

（二）語言評估方法。通過對文獻(xiàn)的整理發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)大多研究者對于語言評估的方法和口部肌肉評估的方法較為集中，部分研究者選用適合其研究對象具有針對性的語言評估方法。在語言評估方法的選用上，研究者大多采用S-S語言發(fā)育遲緩評估，測得其干預(yù)前后的語言理解、語言表達(dá)和操作能力，研究者通過比較干預(yù)前后語言理解、語言表達(dá)和操作能力三項折算所得的發(fā)育商，從而探討語言干預(yù)的效果。對于口部肌肉的評估多選用黃昭鳴和盧紅云制定的口部運動功能量表，具體包括舌口部運動功能量表、唇口部運動功能量表和下頜骨口部運動功能量表，以此觀測干預(yù)前后下頜骨、唇、舌的分級控制能力以及靈活度[2]。在具體適用于研究對象的研究中，研究者選用各種標(biāo)準(zhǔn)化的語言評估量表測得研究對象語言干預(yù)前后的變化，如漢語構(gòu)音障礙檢查法。

（三）實驗設(shè)計和方法。目前相關(guān)的研究方法比較多元，前期大樣本分析主要采用隨機數(shù)表法，小樣本分析為個案研究法。另外，基于對35項研究的分析發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)的研究采用了x2檢驗和t檢驗，進(jìn)行干預(yù)前后的差值比較和顯著性分析。在35項研究中，有18項研究都是采用的隨機數(shù)表法將干預(yù)總體隨機分為兩組，使得每個樣本都有同等的機會，保證了分組的科學(xué)性；有4項是按照具體的實驗設(shè)計進(jìn)行分組，比如按康復(fù)訓(xùn)練以及護(hù)理措施的不同進(jìn)行分組等；1項是按照隨機配對設(shè)計進(jìn)行分組；3項是按照前后測的方法進(jìn)行效果的評估；有4項研究沒有涉及具體的實驗設(shè)計方法；其余的研究方法為個案研究、信封法、單一被試實驗設(shè)計法，各一例。

（四）干預(yù)時長及周期。通過對研究的分析發(fā)現(xiàn)，研究者大多數(shù)是按照30分/次，3—6個月為訓(xùn)練周期進(jìn)行干預(yù)訓(xùn)練。除未提及的研究外，僅3項研究訓(xùn)練周期達(dá)到了1年。以30分/次作為訓(xùn)練時長，充分考慮了兒童的生理特點以及兒童的專注力持續(xù)時間，進(jìn)而更好地促使干預(yù)訓(xùn)練高效、有效。郭曉倩[3]的研究提到，干預(yù)周期越長，干預(yù)效果越好。研究表明，口部肌肉的建立需要一個較為漫長的過程，要達(dá)到口腔各部位器官的靈活、協(xié)調(diào)運動，需要將口肌干預(yù)周期在與其他干預(yù)訓(xùn)練的配合下盡可能地延長，干預(yù)周期的延長有助于促進(jìn)口部肌群的建立，形成肌肉記憶，進(jìn)而提高干預(yù)效果，給予兒童最大程度的支持。

（五）干預(yù)方法。目前研究表明，單一的口肌訓(xùn)練效果有限，口肌訓(xùn)練的干預(yù)多采用與其他訓(xùn)練相結(jié)合，其中研究者多采用語言認(rèn)知訓(xùn)練與口肌訓(xùn)練相結(jié)合的方式進(jìn)行干預(yù)。34 篇(1 篇未涉及具體干預(yù)方法)文獻(xiàn)中涉及到多種干預(yù)方法，從干預(yù)方法的具體使用情況來看，語言認(rèn)知訓(xùn)練與口肌訓(xùn)練相結(jié)合的占比最高，約占41%(N＝14)，其余與口肌訓(xùn)練進(jìn)行結(jié)合訓(xùn)練的分布情況為：9篇文獻(xiàn)使用構(gòu)音、語音訓(xùn)練，4篇感知鍛煉，2 篇常規(guī)康復(fù)鍛煉，2 篇穴位按摩，2 篇頭部針刺，分別占比26%、11%、5%、5%和5%。這些干預(yù)方法是以兒童的發(fā)音器官或是提高兒童的理解和表達(dá)能力為基礎(chǔ)，遵循循序漸進(jìn)的原則，是適合兒童身心發(fā)展的干預(yù)方法。語言認(rèn)知訓(xùn)練主要是對特殊兒童的視覺、聽覺等語言理解，針對表達(dá)能力密切相關(guān)的感官性意識和能力進(jìn)行訓(xùn)練，通過訓(xùn)練讓兒童先理解后表達(dá)，逐步過渡到指認(rèn)生活中常見的人和物。呂夢丹[4]在研究中表示口肌訓(xùn)練主要是針對特殊兒童的口周肌肉開展訓(xùn)練，能夠較為有效地改善其口腔肌肉的運動能力，從而彌補和促進(jìn)語言障礙的康復(fù)。

單純的語言認(rèn)知訓(xùn)練雖在一定程度上提高了特殊兒童的表達(dá)和理解能力，但特殊兒童的口周肌肉能力沒有很好地得到提升[5]504。單純的口肌訓(xùn)練可以有效改善特殊兒童的下頜骨、唇、舌等發(fā)音器官的控制力和靈活度，為語言障礙兒童更好地發(fā)音奠定基礎(chǔ)，但其表達(dá)和理解能力卻不是很理想。二者結(jié)合，不僅有效地提高了特殊兒童的表達(dá)和理解能力，而且還有效地鍛煉了特殊兒童的口部肌群，能更好地改善特殊兒童語音的流暢度與理解力。

（六）干預(yù)部位及工具。通過對文獻(xiàn)的整理分析發(fā)現(xiàn)，既往的研究中所涉及的干預(yù)部位主要分布在口腔、下頜骨、唇和舌這些部位，這與黃昭鳴書中的口部運動治療的內(nèi)容相一致[2]1。具體的干預(yù)工具主要采用SRJ 的口肌和喂食訓(xùn)練的工具?？诓窟\動治療包括口部感知覺障礙的治療和口部運動障礙的治療兩個部分。其中口部感知覺的治療主要是指口腔感知覺的敏感性，有些特殊兒童會出現(xiàn)低敏，高敏、混合敏、波動型敏感、防御型敏感的情況，在治療前需要對其進(jìn)行干預(yù)?？诓窟\動治療障礙主要包括了下頜骨的運動障礙治療，唇的運動障礙治療，舌的運動障礙治療。具體干預(yù)部位及工具如表2所示。通過一系列的訓(xùn)練對口腔進(jìn)行脫敏，對口周肌肉的運動能力進(jìn)行改善，使其口部肌肉運動更靈活，為語言障礙兒童的正確發(fā)音奠定基礎(chǔ)。

表2 干預(yù)部位及工具

（七）干預(yù)效果。從35 項研究的結(jié)果來看，對語言障礙兒童進(jìn)行口肌訓(xùn)練能一定程度上促進(jìn)語言障礙兒童口部肌肉的建立，促使語言障礙兒童下頜骨、唇部、口部功能的提高，促進(jìn)語言障礙兒童語音流暢性的提高。石雅倩[6]和劉丹[7]以及陸培玲[8]等人的研究表明，單純的口肌訓(xùn)練的效果有限，強調(diào)了語言認(rèn)知訓(xùn)練和口肌訓(xùn)練相結(jié)合的重要性。孫國榮[9]和張玉霞[10]的研究表明，單純的口肌訓(xùn)練雖在口部肌肉群的評分和構(gòu)音清晰度以及特殊兒童的表達(dá)能力方面上有所提高，但口肌訓(xùn)練和面部按摩或感覺統(tǒng)合訓(xùn)練相結(jié)合的效果更佳。類似結(jié)論在王艷麗[11]、黃玉柱[5]的研究中也有提及。

可見單純的口肌訓(xùn)練對于語言障礙兒童康復(fù)訓(xùn)練的效果有限，而將口肌訓(xùn)練與其他的訓(xùn)練相結(jié)合才能更好地促進(jìn)語言障礙兒童的口周肌群的建立，表達(dá)能力、理解能力、語音清晰度的改善，進(jìn)而促進(jìn)語言障礙兒童語言康復(fù)獲得更大的效果。

三、討論

（一）干預(yù)對象類型豐富。兒童的語言障礙可能是由于不同的病因?qū)е碌模缏犃p傷、構(gòu)音異常、語言環(huán)境不良、智力障礙以及其他的精神發(fā)育障礙。通過分析可知，口肌訓(xùn)練的干預(yù)對象多涉及孤獨癥兒童、腦癱兒童、智力障礙兒童和構(gòu)音障礙兒童等，對于聽力障礙兒童的研究涉及較少，只有胡金秀[12]的研究涉及到聽力障礙兒童的干預(yù)，但其涉及的干預(yù)方法為口部運動訓(xùn)練?？诓窟\動訓(xùn)練是采用口部按摩的方式進(jìn)行訓(xùn)練，與口肌訓(xùn)練不同在于口部運動訓(xùn)練給干預(yù)對象帶來的疼痛感更強，體驗感更差，這也是目前口肌訓(xùn)練在各類型障礙兒童的語言矯治方面所受歡迎的重要原因之一。從本研究的文獻(xiàn)來看，對于聽障兒童口肌干預(yù)方面的研究較少。未來研究可以從聽力障礙兒童口語學(xué)習(xí)的特殊性著手，豐富口肌訓(xùn)練對于各類兒童的干預(yù)效果。

（二）實驗設(shè)計是科學(xué)的，干預(yù)實施者的專業(yè)性是不足的。實驗設(shè)計的科學(xué)化以及干預(yù)實施者的專業(yè)性是關(guān)系到干預(yù)效果優(yōu)劣的重要因素。研究發(fā)現(xiàn)，早些年，大樣本的研究多采用隨機數(shù)表法，小樣本研究多采用個案研究法。目前，越來越多的小樣本研究采用單一被試實驗法。隨機數(shù)表法對照實驗設(shè)計在語言障礙兒童口肌訓(xùn)練成效研究中應(yīng)用最為普遍。研究者通過隨機對照實驗設(shè)計對不同的干預(yù)方法進(jìn)行干預(yù)后的有效性對比分析，從而使得研究結(jié)果更有科學(xué)性和推廣性。這種方法非常適合于數(shù)量較大的干預(yù)對象群體的干預(yù)研究。單一被試實驗設(shè)計近年來在特殊教育領(lǐng)域的應(yīng)用廣泛，適合小樣本分析，具有很好的科學(xué)性，其中的基線期、干預(yù)期、維持期、類化期能夠很好地對干預(yù)效果進(jìn)行檢測和追蹤，未來的研究可以從這兩個方面深耕。

對于干預(yù)實施者的專業(yè)性方面，在本文的相關(guān)文獻(xiàn)中并未得到詳細(xì)的描述。只有較少的研究提到干預(yù)的實施者是醫(yī)院的醫(yī)生或者是治療師，大多研究并未明確提及干預(yù)實施者的身份及專業(yè)性。然而，干預(yù)實施者在口肌干預(yù)的實施過程中起著重要的作用，專業(yè)的干預(yù)實施者能夠根據(jù)語言障礙兒童的障礙類型、障礙程度、優(yōu)劣勢、強化物評定等具體內(nèi)容制定出適合語言障礙兒童的個別化訓(xùn)練計劃，實現(xiàn)更好、更有效的干預(yù)。因此，干預(yù)實施者的專業(yè)水平的高低直接影響了干預(yù)效果。

（三）家長參與度有待加強。本研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)研究都是由治療師、醫(yī)生、康復(fù)工作者或者教師實施的，家長參與的相關(guān)研究比較少。郭曉倩[3]研究表明，在不同的干預(yù)實施者中，其干預(yù)效果的顯著程度依次為：家長參與＞專業(yè)治療師＞教師，由此可見家長在兒童干預(yù)中的重要性。其中家長參與干預(yù)的方式指的是在學(xué)校、機構(gòu)或者醫(yī)院由專業(yè)的治療師或教師的指導(dǎo)下對家長進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)，指導(dǎo)家長掌握正確的操作方法，進(jìn)而在家庭中由家長實施干預(yù)。

早在2009年《國務(wù)院關(guān)于加強特殊教育工作的意見》中就提出要加強家庭教育的支持和服務(wù)，為特殊兒童家庭提供必要的信息、咨詢和支持，鼓勵家長積極參與特殊教育工作。另外在2017年的《中華人民共和國特殊教育法》、2018年的《教育部關(guān)于加強特殊教育工作的若干意見》和2019 年的《國家衛(wèi)生健康委員會關(guān)于加強兒童康復(fù)服務(wù)工作的指導(dǎo)意見》中都強調(diào)了特殊兒童家長參與特殊教育工作的重要性。干預(yù)的最終目的是能夠讓語言障礙兒童的語言表達(dá)能力和語言清晰度得到改善，而家長參與干預(yù)有助于干預(yù)情境的多樣化，更有利于干預(yù)效果的泛化與維持。另外，家長是和孩子相處時間最長的人，也是最了解孩子各方面情況的人。家長參與口肌評估、參與治療計劃的制定有助于整個干預(yù)計劃更加完善。如，家長對孩子強化物的建議可有效地幫助干預(yù)實施者制定干預(yù)計劃，此外家長參與評估能更好地了解孩子的薄弱點，在家庭喂養(yǎng)方式或者干預(yù)中有針對性地實施干預(yù)。

（四）口肌訓(xùn)練應(yīng)遵循科學(xué)化?？诩∮?xùn)練通過對特殊兒童的口周肌群進(jìn)行訓(xùn)練，提高特殊兒童下頜骨、唇、舌的穩(wěn)定性和靈活度，增強特殊兒童對口腔結(jié)構(gòu)的感知，從而提高語言障礙兒童的語音清晰度。但有研究表明，口肌訓(xùn)練雖有助于改善特殊兒童的口周肌群，但其干預(yù)效果偏向于機械化的條件反射，并非有意識地、主動地改變。因此，我們要避免將口肌訓(xùn)練“妖魔化”，正確看待口肌訓(xùn)練的效果，合理地安排口肌訓(xùn)練的時間和次數(shù)，避免訓(xùn)練過量。