李 鵬
(浙江特殊教育職業(yè)學(xué)院 浙江杭州 310000)
功能性行為評(píng)估(Functional Behavioral Assessment,FBA)起源于20世紀(jì)60年代興起的應(yīng)用行為分析[1],是20世紀(jì)80 年代發(fā)展起來(lái)的一種評(píng)估方法,強(qiáng)調(diào)要了解挑戰(zhàn)性行為的功能,并在此基礎(chǔ)上對(duì)其進(jìn)行干預(yù)[2],以達(dá)到預(yù)防、消除挑戰(zhàn)性行為,指導(dǎo)個(gè)體適當(dāng)積極行為的目的。
FBA作為一種鏈接評(píng)估與干預(yù)的循證實(shí)踐的方法[3],能有效減少自閉癥兒童的挑戰(zhàn)性行為[4],且適用于國(guó)內(nèi)教育情境中自閉癥兒童挑戰(zhàn)性行為的干預(yù),具有較高的干預(yù)效應(yīng)[5]。基于此,本研究對(duì)我國(guó)大陸地區(qū)自閉癥兒童挑戰(zhàn)性行為干預(yù)中FBA的應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行分析,為我國(guó)自閉癥循證實(shí)踐的發(fā)展提供參考。
以“功能性評(píng)估”“行為功能評(píng)估”“功能性行為評(píng)估”“功能性行為分析”“功能評(píng)估”+“自閉癥/孤獨(dú)癥”“行為評(píng)估”+“自閉癥/孤獨(dú)癥”“行為評(píng)估”+“刻板行為/自傷行為/攻擊行為/擾亂行為/情緒行為”“自閉癥/孤獨(dú)癥”+“刻板行為/自傷行為/攻擊行為/擾亂行為/情緒行為”等關(guān)鍵詞在中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)進(jìn)行主題檢索,檢索年份為2000年至2023年6月公開(kāi)發(fā)表的學(xué)術(shù)性實(shí)證類(lèi)期刊文章。初步閱讀文獻(xiàn),剔除非學(xué)術(shù)性文章和非自閉癥領(lǐng)域、非實(shí)證類(lèi)的學(xué)術(shù)文章,共獲得有效文章22篇。
(一)文獻(xiàn)數(shù)量分析(見(jiàn)圖1)。自2004 年宋玲在國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)期刊首次介紹“功能性行為評(píng)估”以來(lái),一些研究者開(kāi)始關(guān)注這一循證實(shí)踐的方法[6]。昝飛和謝奧琳于2007 年首次采用FBA 對(duì)一名自閉癥兒童的挑戰(zhàn)性行為進(jìn)行了評(píng)估和干預(yù)[7]。2015年至2016年,對(duì)FBA的應(yīng)用達(dá)到了一個(gè)高峰,之后呈現(xiàn)小幅波動(dòng)的穩(wěn)定狀態(tài)。整體而言,從2007年至今,在我國(guó)自閉癥兒童挑戰(zhàn)性行為的干預(yù)中采用FBA的實(shí)證研究較少,維持在較低數(shù)量的水平,平均每年1.3篇。
圖1 文獻(xiàn)數(shù)量分布
(二)期刊載文量分析。期刊載文量是指期刊在一定時(shí)期內(nèi)刊載的文獻(xiàn)數(shù)量[8]。如表1 所示,自2007 年以來(lái)在將FBA應(yīng)用于自閉癥兒童挑戰(zhàn)性行為干預(yù)的實(shí)證研究中,發(fā)表于《綏化學(xué)院學(xué)報(bào)》的文章最多,共有7篇,其次是《現(xiàn)代特殊教育(高教)》和《中國(guó)特殊教育》。
表1 期刊載文量統(tǒng)計(jì)
(三)研究對(duì)象分析。對(duì)22 篇文章的個(gè)案數(shù)量進(jìn)行分析,有18篇文章為單一個(gè)案的研究,2個(gè)及以上的多個(gè)案研究?jī)H有4篇。對(duì)個(gè)案的性別、年齡進(jìn)行分析。29位個(gè)案中女性有3位(10.3%);平均年齡為10.66歲(5—16歲),6歲及以下的個(gè)案有3位,僅占10.3%。對(duì)挑戰(zhàn)性行為的類(lèi)型進(jìn)行分析,數(shù)量最多的是自傷行為(7篇),其次是擾亂行為(5篇)、攻擊性行為(4篇)、多重挑戰(zhàn)性行為(3篇)、刻板行為(2篇)和青春期性問(wèn)題(1篇)。
(一)功能性行為評(píng)估的流程。FBA的流程通常包括對(duì)目標(biāo)行為的可操作性定義、資料收集、分析行為功能、判斷功能的合理性,及在此基礎(chǔ)上制定干預(yù)計(jì)劃并實(shí)施干預(yù)。對(duì)22篇文章中FBA的流程進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)有6項(xiàng)研究沒(méi)有對(duì)目標(biāo)行為進(jìn)行可操作性定義,僅有1項(xiàng)研究對(duì)行為功能的合理性進(jìn)行了說(shuō)明。
(二)功能性行為評(píng)估的實(shí)施方法。對(duì)22篇文章中FBA的實(shí)施方法進(jìn)行了分析,發(fā)現(xiàn)實(shí)施方法主要是訪(fǎng)談、問(wèn)卷(含結(jié)構(gòu)式問(wèn)卷和等級(jí)評(píng)估表)、一般性觀(guān)察、ABC行為觀(guān)察法、行為散布圖和功能分析法。使用頻率最高的是ABC行為觀(guān)察法,有19篇文章采用,其次是訪(fǎng)談(17篇)和問(wèn)卷(10篇)。功能分析法的使用頻率最低,僅有1篇文章采用。在問(wèn)卷的使用中,研究者使用較多的是自編問(wèn)卷。較多為研究者共同使用的問(wèn)卷是Durand 的《行為動(dòng)機(jī)評(píng)估量表》及其修訂版,共有7篇文章采用。
(三)功能性行為評(píng)估的研究設(shè)計(jì)。在確定自閉癥兒童挑戰(zhàn)性行為的功能及合理性后,需要制定干預(yù)計(jì)劃并實(shí)施干預(yù)。為了保證干預(yù)的有效性,研究者通常會(huì)采用量化的方式來(lái)記錄干預(yù)的效果。對(duì)22篇文章進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)采用單一被試研究設(shè)計(jì)的有18篇,占81.8%。其中使用頻率最高的是AB設(shè)計(jì)①,有11篇文章采用;其次是ABAB設(shè)計(jì),有5篇文章采用。
(一)重視功能性行為評(píng)估的價(jià)值。功能性行為評(píng)估(FBA)在應(yīng)用行為分析的基礎(chǔ)上吸收了生態(tài)學(xué)的理念,開(kāi)始關(guān)注行為干預(yù)的生態(tài)效度(Ecological Validity)[9,10],并在此基礎(chǔ)上以循證的方式,通過(guò)發(fā)展積極行為的策略和系統(tǒng)改變的方法,調(diào)整個(gè)體與環(huán)境的互動(dòng)關(guān)系,以達(dá)到預(yù)防和減少挑戰(zhàn)性行為,提高生活質(zhì)量的目的[11]。相對(duì)于傳統(tǒng)的行為評(píng)估,F(xiàn)BA更關(guān)注挑戰(zhàn)性行為的功能關(guān)系,與教育干預(yù)的聯(lián)系也更加緊密。基于FBA的干預(yù)更具系統(tǒng)性和針對(duì)性,且十分注重對(duì)挑戰(zhàn)性行為的預(yù)防,程序相對(duì)固定,容易被廣大教師和家長(zhǎng)所掌握[1],元分析結(jié)果顯示基于FBA的干預(yù)能有效減少自閉癥兒童的挑戰(zhàn)性行為[5,12]。作為兼顧評(píng)估和干預(yù)的方法,F(xiàn)BA在我國(guó)自閉癥兒童挑戰(zhàn)性行為的預(yù)防和干預(yù)中有著重要價(jià)值[13,14]。
本研究結(jié)果顯示,采用FBA及干預(yù)的挑戰(zhàn)性行為類(lèi)型主要是自傷行為、擾亂行為和攻擊性行為。這與國(guó)外的研究結(jié)果基本一致(前三是自傷行為、攻擊性行為和擾亂行為)[15],表明我國(guó)自閉癥兒童挑戰(zhàn)性行為的表現(xiàn)形式與國(guó)外自閉癥兒童無(wú)質(zhì)的差異,基于FBA的干預(yù)是可行的,其循證干預(yù)的有效性得到了一致性認(rèn)可[5]。但目前,國(guó)內(nèi)采用FBA的干預(yù)研究很少,從2007 年至今,平均每年僅1.3 篇,研究者所能投稿的優(yōu)質(zhì)學(xué)術(shù)期刊也較少,這無(wú)疑限制了這一方法的使用空間。
自閉癥兒童的最佳治療期為6 歲前,越早干預(yù)效果越好[16]。挑戰(zhàn)性行為在自閉癥兒童中具有較高的發(fā)生率[17],在不同國(guó)家或地區(qū),挑戰(zhàn)性行為在自閉癥兒童中的發(fā)生率為82%[18]至94%[19]之間,如果放任不管,自閉癥兒童發(fā)展的預(yù)后前景將十分黯淡[20,21]。本研究結(jié)果顯示,在22篇實(shí)證研究中,被試平均年齡為10.66 歲,6 歲及以下的被試僅有3 位。這表明在我國(guó)自閉癥兒童挑戰(zhàn)性行為的干預(yù)中,F(xiàn)BA的價(jià)值和優(yōu)勢(shì)并沒(méi)有得到充分的展示,還有著巨大的發(fā)展空間。
(二)規(guī)范功能性行為評(píng)估的流程。Iwata等人[22]所采用的FBA的組件和流程通常被認(rèn)為是FBA的標(biāo)準(zhǔn)模式[23,24],而基于臨床實(shí)踐的諸多變體在評(píng)估和干預(yù)嚴(yán)重性的挑戰(zhàn)性行為的實(shí)踐中大量涌現(xiàn)[25]。宋玲認(rèn)為典型的FBA包括收集信息、建立假設(shè)和驗(yàn)證假設(shè)三個(gè)步驟,在此之后,就可以設(shè)計(jì)一個(gè)與挑戰(zhàn)性行為功能相匹配的行為干預(yù)計(jì)劃。張琴和昝飛認(rèn)為FBA的流程包括四個(gè)步驟:1.對(duì)挑戰(zhàn)性行為進(jìn)行清晰且可測(cè)量的描述;2.區(qū)別出環(huán)境因素,弄清前奏事件和行為結(jié)果;3.判斷個(gè)體的行為功能及合理性;4.制定行為干預(yù)計(jì)劃[2]。蔡雅娟認(rèn)為FBA是一個(gè)完整的過(guò)程,包括五個(gè)階段:1.對(duì)挑戰(zhàn)性行為下操作性定義;2.采取直接和間接的評(píng)估方法收集信息,確定引發(fā)和維持挑戰(zhàn)性行為的因素;3.建立假設(shè);4.檢驗(yàn)假設(shè);5.實(shí)施功能性干預(yù)[26]。
盡管挑戰(zhàn)性行為存在著強(qiáng)度上的變化,但FBA的主要流程基本相同[27]。對(duì)不同研究者所提出的FBA的流程和國(guó)內(nèi)22篇在自閉癥兒童挑戰(zhàn)性行為干預(yù)中應(yīng)用FBA的實(shí)證研究進(jìn)行分析,本研究嘗試提出適用于國(guó)內(nèi)FBA的典型流程(見(jiàn)圖2)。在典型的FBA 的流程中,需要對(duì)挑戰(zhàn)性行為進(jìn)行多渠道的資料收集和觀(guān)測(cè),提出行為功能假設(shè)并驗(yàn)證,之后判斷行為功能及合理性并制定干預(yù)計(jì)劃,在干預(yù)計(jì)劃實(shí)施的過(guò)程中對(duì)挑戰(zhàn)性行為的功能進(jìn)行二次驗(yàn)證和反饋,調(diào)整和優(yōu)化干預(yù)策略。在簡(jiǎn)易流程下,因缺少實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證行為功能假設(shè)的部分(即功能分析法),對(duì)行為功能假設(shè)的驗(yàn)證是在實(shí)施干預(yù)的過(guò)程中實(shí)現(xiàn)的(見(jiàn)圖2虛線(xiàn)部分)。這種操作方式更適合限制性環(huán)境下對(duì)挑戰(zhàn)性行為的干預(yù),缺陷在于干預(yù)者需要結(jié)合觀(guān)測(cè)數(shù)據(jù)和自身的經(jīng)驗(yàn)較為精準(zhǔn)地判斷行為的功能,否則將導(dǎo)致行為干預(yù)的效度缺失,浪費(fèi)時(shí)間、精力和財(cái)力。
圖2 功能性行為評(píng)估典型流程
對(duì)22篇文章中FBA的流程的分析結(jié)果顯示,有6項(xiàng)研究沒(méi)有對(duì)目標(biāo)行為進(jìn)行可操作性定義,這不利于對(duì)觀(guān)察者一致性信度的判定。僅有1 項(xiàng)研究對(duì)挑戰(zhàn)性行為的功能合理性進(jìn)行了說(shuō)明,這損害了其他研究者對(duì)干預(yù)計(jì)劃和實(shí)施有效性的信任。在21項(xiàng)實(shí)施干預(yù)的研究中,有19項(xiàng)采用了FBA的簡(jiǎn)易流程,這意味著對(duì)挑戰(zhàn)性行為實(shí)施干預(yù)的過(guò)程承擔(dān)著驗(yàn)證行為功能假設(shè)的任務(wù),這無(wú)疑放大了其他研究者對(duì)干預(yù)有效性的懷疑??傊趯?shí)施FBA時(shí),無(wú)論是采用典型流程,還是在臨床限制性條件下使用不同變體的簡(jiǎn)易流程,過(guò)程的規(guī)范性和結(jié)果的有效性同樣重要,應(yīng)對(duì)實(shí)施流程進(jìn)行規(guī)范,使之盡量符合循證實(shí)踐的標(biāo)準(zhǔn)。
(三)優(yōu)化功能性行為評(píng)估的實(shí)施方法。功能性行為評(píng)估的實(shí)施方法有三種,分別是資料收集法(Informant Methods)、直接觀(guān)察法(Direct Observation)和功能分析法(Functional Analysis Manipulations)[28]。如表2 所示,三種實(shí)施方法各有其優(yōu)點(diǎn)和不足。在評(píng)估結(jié)果的一致性上,整體而言,在更多的研究中三種方法的評(píng)估結(jié)果未能得出一致性的結(jié)論;在評(píng)估結(jié)果的有效性上,功能分析法更能形成精確有效的評(píng)估結(jié)果[29]。通常,在循證實(shí)踐的精神下,研究者會(huì)組合使用多種實(shí)施方法,以確保評(píng)估結(jié)果的可靠性。在Anderson,Rodriguez和Campbell對(duì)學(xué)校情境FBA應(yīng)用現(xiàn)狀的研究中(1981—2013),單獨(dú)采用資料收集法的研究很少,有40.1%的研究組合使用了功能分析法和資料收集法,有25.9%的研究組合使用了功能分析法和直接觀(guān)察法[15]。
表2 功能性行為評(píng)估實(shí)施方法[6,29,31]
然而,受限于臨床實(shí)踐的干預(yù)環(huán)境,干預(yù)者需要平衡三種方法的特點(diǎn),根據(jù)環(huán)境和需求在效率和效能間做出最優(yōu)選擇。一些學(xué)者認(rèn)為,即便條件受限,也不應(yīng)將效率置于效能之前,應(yīng)先找出最有效能的方法,再系統(tǒng)探究有效率運(yùn)用它的方式[29]。本研究結(jié)果顯示ABC行為觀(guān)察法、訪(fǎng)談和問(wèn)卷是研究者使用最多的三種方法,而功能分析法在22 項(xiàng)研究中僅有1項(xiàng)采用。這與之前國(guó)內(nèi)FBA 實(shí)施方法的統(tǒng)計(jì)結(jié)果基本一致[30],表明在我國(guó)自閉癥兒童挑戰(zhàn)性行為干預(yù)領(lǐng)域,對(duì)FBA實(shí)施方法的選擇還有著巨大的優(yōu)化空間。需要指出,在三種實(shí)施方法的使用順序上,通常資料收集法在直接觀(guān)察法之前,直接觀(guān)察法在功能分析法之前[15]。
(四)提高功能性行為評(píng)估的效度。在對(duì)自閉癥兒童的挑戰(zhàn)性行為進(jìn)行評(píng)估后,需要根據(jù)行為的功能及合理性制定和實(shí)施干預(yù)計(jì)劃。單一被試研究法有著眾多的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)類(lèi)型,作為一種循證實(shí)踐的方法可以更加準(zhǔn)確地記錄評(píng)估和干預(yù)的效果,一定程度上保證了研究的效度。本研究結(jié)果顯示,有81.8%的基于FBA的干預(yù)采用了單一被試研究設(shè)計(jì),但使用頻率最高的卻是倒返設(shè)計(jì)中的AB設(shè)計(jì)(占全部研究的50%)。依據(jù)單一被試研究的循證實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn),AB設(shè)計(jì)無(wú)法體現(xiàn)功能關(guān)系,其內(nèi)部效度是缺失的[32],這意味著眾多的基于FBA對(duì)自閉癥兒童挑戰(zhàn)性行為進(jìn)行的干預(yù)存在著內(nèi)部效度缺失的重大風(fēng)險(xiǎn),也不利于FBA的使用和推廣。對(duì)個(gè)案數(shù)量分析的結(jié)果顯示有81.8%(18 篇)的研究是單一個(gè)案的研究,且女性個(gè)案數(shù)量過(guò)少(10.3%),這不利于采用FBA研究的外部效度。在未來(lái)的研究中,一方面要提升單一被試研究設(shè)計(jì)的規(guī)范性,多采用符合循證要求的設(shè)計(jì),如ABAB 設(shè)計(jì)和多基線(xiàn)設(shè)計(jì),以提升內(nèi)部效度;另一方面,在個(gè)案數(shù)量、性別的選擇上要有多元化的考慮,如果是單一個(gè)案,則要考慮多情境下的干預(yù)效果,以提升研究的外部效度。
1997年,美國(guó)《殘疾人教育法》將FBA寫(xiě)入法律,規(guī)定學(xué)校要實(shí)施FBA并開(kāi)展行為干預(yù)計(jì)劃[33]。至此,F(xiàn)BA正式進(jìn)入特殊教育領(lǐng)域,學(xué)校情境中應(yīng)用FBA的研究也日益增多[26]。隨著我國(guó)《“十四五”特殊教育發(fā)展提升行動(dòng)計(jì)劃》[34]的持續(xù)推進(jìn),越來(lái)越多的研究者開(kāi)始關(guān)注自閉癥兒童的發(fā)展與教育,F(xiàn)BA作為一種易被廣大一線(xiàn)教師所掌握的循證實(shí)踐的方法,在改善自閉癥兒童挑戰(zhàn)性行為方面必將有所助益。
注釋?zhuān)?/p>
①有9篇文章采用ABC設(shè)計(jì),但C階段都是維持階段或追蹤階段,并非真正的第二種干預(yù),因而本質(zhì)上是單一被試倒返設(shè)計(jì)中的AB設(shè)計(jì)。