飲用咖啡對(duì)結(jié)直腸手術(shù)患者術(shù)后腸麻痹影響的研究進(jìn)展

范佳倩 王祖晶

術(shù)后腸麻痹是結(jié)直腸手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥,是由于非機(jī)械因素引起胃腸動(dòng)力下降,臨床特征性表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹、延遲排氣、排便,從而導(dǎo)致患者無(wú)法進(jìn)食[1]。腹部手術(shù)后患者多會(huì)出現(xiàn)術(shù)后腸麻痹,通常在術(shù)后72 h內(nèi)消失,但持續(xù)時(shí)間超過(guò)72 h或復(fù)發(fā),稱為延遲性術(shù)后腸麻痹。延遲性術(shù)后腸麻痹不僅會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后生活質(zhì)量降低,還會(huì)延長(zhǎng)患者住院時(shí)間,造成術(shù)后醫(yī)療費(fèi)用增加[2]。因此,積極預(yù)防術(shù)后腸麻痹具有重要意義。咖啡是受大眾歡迎的飲品之一[3]。有研究[4]顯示,腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)后早期口服咖啡有利于患者胃腸道功能恢復(fù),且并未增加患者術(shù)后的并發(fā)癥。由于飲用咖啡的方法簡(jiǎn)便易行,安全有效,可以將其整合到加速康復(fù)外科管理中。美國(guó)1項(xiàng)關(guān)于結(jié)直腸癌術(shù)后胃腸功能障礙聯(lián)合共識(shí)聲明提出,考慮咖啡作為術(shù)后快速康復(fù)的輔助手段,可以促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)[5]。目前,國(guó)內(nèi)關(guān)于咖啡在醫(yī)療領(lǐng)域的相關(guān)研究較少。文章就國(guó)內(nèi)外飲用咖啡對(duì)結(jié)直腸術(shù)后腸麻痹影響的相關(guān)研究進(jìn)行綜述,以期為日后咖啡在國(guó)內(nèi)醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用提供參考。

1 術(shù)后腸麻痹的概念

到目前為止,術(shù)后腸麻痹尚無(wú)統(tǒng)一的定義。Gero等[6]通過(guò)德?tīng)柗品ㄔ谌蚪Y(jié)直腸外科醫(yī)生中就術(shù)后腸麻痹的定義達(dá)成國(guó)際共識(shí)。專家一致認(rèn)為,術(shù)后腸麻痹是外科手術(shù)后由于非機(jī)械因素導(dǎo)致的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng),致使患者無(wú)法經(jīng)口攝入食物,其特征為胃腸蠕動(dòng)功能受損,臨床可表現(xiàn)為術(shù)后惡心、嘔吐、腹痛及停止排氣、排便等。

2 咖啡對(duì)術(shù)后腸麻痹的影響及其作用機(jī)制

國(guó)外關(guān)于咖啡在手術(shù)患者中的應(yīng)用有較多研究。研究[7]顯示,胃腸手術(shù)患者術(shù)后早期進(jìn)食能夠促進(jìn)患者胃腸道功能恢復(fù),降低術(shù)后腸麻痹發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),且不增加惡心、嘔吐和吻合口瘺的發(fā)生率,進(jìn)而縮短住院時(shí)間。國(guó)外加速康復(fù)外科指南中推薦術(shù)后盡早恢復(fù)流質(zhì)飲食[8],但其并未具體指出早期進(jìn)食何種流質(zhì)飲食。鑒于咖啡對(duì)腸道運(yùn)動(dòng)的積極作用,使其成為術(shù)后早期流質(zhì)飲食的選擇之一[9],也為減輕或預(yù)防術(shù)后腸麻痹提供了新思路。Rao等[10-11]的研究結(jié)果顯示,相較于術(shù)后飲用水,飲用咖啡會(huì)使胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間縮短。Piric等[12]的研究中,將60名結(jié)腸和直腸切除手術(shù)患者隨機(jī)分為2組,第1組在拔除鼻胃管后給予100 mL速溶咖啡,第2組在拔除鼻胃管后給予100 mL茶。結(jié)果顯示2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及不良結(jié)局比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;且與喝茶組相比,喝咖啡組的患者術(shù)后首次排便時(shí)間和住院時(shí)間均縮短。Dulskas等[13]在研究中將105例患者隨機(jī)分成2組,分別飲用含咖啡因的咖啡和脫咖啡因的咖啡,結(jié)果顯示脫咖啡因組的患者首次排便時(shí)間、固體食物耐受時(shí)間和首次排氣時(shí)間均顯著縮短。Eamudomkarn等[14]認(rèn)為在術(shù)后階段飲用咖啡會(huì)縮短術(shù)后首次排氣和排便時(shí)間。Hasler等[15]的研究也顯示,咖啡組的結(jié)腸手術(shù)患者術(shù)后首次排便時(shí)間、住院時(shí)間均短于喝茶組。1項(xiàng)前瞻性、雙盲隨機(jī)試驗(yàn),將70例結(jié)腸術(shù)后患者隨機(jī)分為咖啡因組和安慰劑組,結(jié)果發(fā)現(xiàn)與安慰劑組相比,咖啡因組的患者首次排便時(shí)間顯著縮短,術(shù)后首次排氣、耐受固體食物的時(shí)間也明顯縮短[16]。國(guó)內(nèi)對(duì)手術(shù)患者術(shù)后飲用咖啡的研究起步較晚,根據(jù)最新研究結(jié)果顯示,腹腔鏡直腸癌術(shù)后患者早期飲用咖啡,縮短了患者術(shù)后首次排氣時(shí)間和首次進(jìn)食半流質(zhì)食物的時(shí)間[4]。提示飲用咖啡可以促進(jìn)術(shù)后患者胃腸道功能恢復(fù)。

盡管現(xiàn)有文獻(xiàn)已經(jīng)對(duì)咖啡進(jìn)行了廣泛研究,但目前仍不能夠完全解釋咖啡刺激腸道運(yùn)動(dòng)的機(jī)制?？Х戎泻芯G原酸、咖啡因等成分,其中咖啡因是最有可能刺激腸道運(yùn)動(dòng)的成分。有研究[17]指出,咖啡因的作用機(jī)制是通過(guò)血管舒張作用促進(jìn)術(shù)后胃腸功能的恢復(fù),并刺激迷走神經(jīng),促進(jìn)胃泌素的釋放,這可能導(dǎo)致攝入咖啡后不久需要排便[18]。同時(shí),也有專家認(rèn)為咖啡因不是關(guān)鍵作用物質(zhì),Dulskas等[13]表示,脫咖啡因咖啡在縮短首次排便時(shí)間方面比咖啡因咖啡更有效,這表明在脫咖啡因過(guò)程中可能形成了一種新的活性成分。咖啡中的綠原酸對(duì)炎癥和疼痛也有益處[19],結(jié)合有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛可以減輕患者術(shù)后疼痛,有利于患者術(shù)后早期活動(dòng),從而降低術(shù)后腸麻痹的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

3 飲用咖啡在結(jié)直腸手術(shù)患者中的應(yīng)用

3.1 適用人群

術(shù)后飲用咖啡是在加速外科康復(fù)理念的前提下提出的,雖然有研究[20]指出,腹部大手術(shù)后每天飲用3次咖啡可加速術(shù)后胃腸功能恢復(fù),提早術(shù)后進(jìn)食時(shí)間并降低腸梗阻發(fā)生率。但是,對(duì)于咖啡因敏感(飲用咖啡后會(huì)出現(xiàn)心跳加速、惡心、頭暈等不適感)或者厭惡飲用咖啡的患者并不適用。同時(shí),對(duì)于因出血、腸梗阻行急診手術(shù)治療,患有Ⅰ型糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)或甲狀腺功能減退、心功能IV級(jí)及以上的患者也不推薦飲用咖啡[21]。

3.2 咖啡類型

咖啡是一種大眾休閑飲料[22]。消費(fèi)者常喝的咖啡一般分為純咖啡和混合咖啡[23]。純咖啡是咖啡加水制作而成,即美式咖啡,也是通常所說(shuō)的黑咖啡?；旌峡Х葎t輔以糖、乳制品等成分,例如拿鐵、摩卡咖啡等。Hasler等[15]的研究中,所有患者均飲用等量、同類型、來(lái)自同款咖啡機(jī)調(diào)制的純咖啡。多項(xiàng)研究[16,19,21]選擇了純咖啡為試驗(yàn)飲品。雖然各項(xiàng)研究對(duì)咖啡的制作方式或品牌選擇各有不同,但對(duì)于術(shù)后患者均選用不加任何添加劑(如糖或者牛奶等)的純咖啡。

3.3 飲用咖啡的時(shí)間和飲用量

在較早的研究中,選擇在結(jié)直腸術(shù)后拔除鼻胃管后開(kāi)始飲用咖啡[4,16]。隨著快速康復(fù)理念的深入,有研究選擇從術(shù)后第1天開(kāi)始飲用咖啡[13]。快速康復(fù)指南和營(yíng)養(yǎng)支持共識(shí)均提倡術(shù)后早期進(jìn)食和口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑[24]。因此,術(shù)后飲用咖啡的時(shí)間也是根據(jù)快速康復(fù)理念中術(shù)后盡早飲用流質(zhì)飲食的時(shí)間來(lái)制定的。

咖啡中咖啡因的濃度具體取決于制備方法和咖啡類型[25]。機(jī)體1天攝入80～150 mg的咖啡因是被廣泛接受,且很少引起副反應(yīng)[13]。在快速康復(fù)理念下,絕大多數(shù)研究[16,19,21]選擇了每天飲用咖啡3次(早、中、晚各1次,具體時(shí)間點(diǎn)各研究略有不同),每次100 mL。飲用咖啡的溫度一般在50～60℃。同時(shí),患者被要求在10 min內(nèi)將咖啡飲用完。除咖啡外,他們只能喝水,不可以再喝其他的飲料。飲用咖啡結(jié)束的時(shí)間節(jié)點(diǎn)大多數(shù)在首次排便當(dāng)天或術(shù)后7 d。

3.4 效果及安全性

術(shù)后首次排氣是胃腸道功能恢復(fù)的標(biāo)志,國(guó)內(nèi)外的大多數(shù)研究[4,20-21]采用此指標(biāo)來(lái)評(píng)價(jià)手術(shù)患者飲用咖啡促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的效果,除此以外還包括術(shù)后惡心發(fā)生率、首次排便時(shí)間、耐受固體食物的時(shí)間和住院時(shí)間。還有研究[16,18]將術(shù)后是否重新插入鼻胃管、再次手術(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率等作為效果評(píng)價(jià)指標(biāo)。1項(xiàng)隨機(jī)、前瞻性的單中心研究認(rèn)為結(jié)腸切除術(shù)后飲用咖啡是安全的[26]。Tajik等[19]的研究中,對(duì)腹腔鏡下結(jié)直腸癌術(shù)后患者輔助飲用咖啡,發(fā)現(xiàn)研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后需重新留置鼻胃管的例數(shù)與對(duì)照組相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明術(shù)后早期攝入咖啡是安全可行的。Dulskas等[13]的前瞻性、隨機(jī)雙盲試驗(yàn)表明腹腔鏡結(jié)腸切除術(shù)后患者攝入咖啡,是安全且簡(jiǎn)單易行的。Kanza等[16]研究結(jié)果顯示結(jié)直腸手術(shù)患者術(shù)后飲用咖啡,腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間明顯縮短,且患者對(duì)飲用咖啡的接受度良好,未發(fā)現(xiàn)與飲用咖啡相關(guān)的并發(fā)癥。Gkegkes等[27]同樣認(rèn)為,術(shù)后飲用咖啡可以改善胃腸蠕動(dòng),不會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥。這些表明對(duì)結(jié)直腸術(shù)后患者輔助飲用咖啡是安全可行的。

4 小結(jié)

結(jié)直腸手術(shù)患者術(shù)后飲用咖啡是一種創(chuàng)新的干預(yù)措施,為術(shù)后患者早期流質(zhì)飲食提供了新品種。飲用咖啡可以促進(jìn)結(jié)直腸術(shù)后患者胃腸功能的恢復(fù),并且個(gè)人耐受性良好、成本低、可廣泛使用以及易于實(shí)施。但在國(guó)內(nèi),有研究[28]顯示我國(guó)成年人的咖啡飲用率僅為3.50%,這與國(guó)內(nèi)外文化差異、接受度、經(jīng)濟(jì)收入等相關(guān),同時(shí)也有患者質(zhì)疑飲用咖啡是否影響健康。以上這些因素造成國(guó)內(nèi)患者不易接受術(shù)后飲用咖啡,進(jìn)而使相關(guān)研究在國(guó)內(nèi)無(wú)法大規(guī)模開(kāi)展。此外,快速康復(fù)強(qiáng)調(diào)多模式策略,但這些需要多學(xué)科協(xié)作,包括外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護(hù)士、疼痛醫(yī)師和營(yíng)養(yǎng)師[29]?；谝陨蟽?nèi)容,國(guó)內(nèi)對(duì)術(shù)后患者輔助飲用咖啡存在阻力。但隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人們對(duì)咖啡的接受度普遍提高,手術(shù)患者術(shù)后飲用咖啡的研究也有望進(jìn)一步深入,后續(xù)也可以借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)開(kāi)展更多大樣本、多中心的試驗(yàn),進(jìn)行系統(tǒng)、持續(xù)和深入的研究,為防治結(jié)直腸術(shù)后腸麻痹作出貢獻(xiàn)。