股骨頸骨折術(shù)后患者早期康復護理的效果觀察

陸 怡 朱麗艷（通訊作者）

（南京醫(yī)科大學附屬無錫人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

隨著年齡的增長，老年人群會出現(xiàn)不同程度的骨質(zhì)疏松問題，且股骨頸部位血管密布，對于生物力學結(jié)構(gòu)產(chǎn)生了削弱作用，一旦受到外界暴力沖擊或是跌倒等外傷作用的影響，患者就面臨比較高的股骨頸骨折風險。通常情況下，外科手術(shù)為該疾病的首選治療方法，但患者治療后也面臨一定的股骨頭壞死風險，若圍術(shù)期干預措施不理想，也會對患者的髖關(guān)節(jié)活動功能的恢復產(chǎn)生不良影響。本研究，旨在分析股骨頸骨折術(shù)后患者早期康復護理的效果，原因在于，患者發(fā)病后股骨頭部位血運狀態(tài)會受到損害，這也是誘發(fā)股骨頭壞死的主要原因，會直接影響患者的正常工作與生活，誘發(fā)不良的身心狀態(tài)問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年9 月至2022 年8 月我院接受股骨頸骨折術(shù)治療患者82 例，隨機分為對照組與觀察組各41 例。對照組男21 例，女20 例；年齡60～78 歲，均值（68.34±6.34）歲；骨折原因：交通事故傷15 例，砸傷13 例，跌倒傷13 例。觀察組男23 例，女18 例；年齡61～80 歲，均值（64.01±6.73）歲；骨折原因：交通事故傷14 例，砸傷12 例，跌倒傷15 例。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組給予基礎(chǔ)護理方案，包括：入院指導、健康宣教、心理干預、術(shù)后肢體功能康復訓練和飲食干預等。觀察組給予早期康復護理方案，具體措施：（1）術(shù)前早期康復護理。患者術(shù)前需保持被動體位，隨著時間的發(fā)展，不適感、勞累感都會逐漸增強，誘發(fā)不耐煩等不良情緒，護理人員需協(xié)助其定時調(diào)整舒適體位，在家屬配合下增加坐起或翻身等動作，指導患者熟練掌握大小便的方法，通過健康教育指導掌握疾病的有關(guān)知識，了解手術(shù)治療流程、配合方法與注意事項。（2）術(shù)后早期康復護理。手術(shù)完成后患者轉(zhuǎn)運過程中應(yīng)保持肢體外展位，且搬運是平托平放，患肢用軟枕適當抬高，規(guī)避腓總神經(jīng)受壓風險，加強腓骨小頭保護措施。結(jié)合患者的疼痛性質(zhì)、時間和嚴重程度確定最佳康復訓練方案，手術(shù)當天避免髖部動作，可適當開展踝關(guān)節(jié)和腿部肌肉活動，每次持續(xù)10～15 s 后放松，反復開展2～3 組訓練。術(shù)后2～3 d，輔助患者開展引體向上運動，經(jīng)X 線片技術(shù)檢查手術(shù)假體情況，配合適當?shù)那y、屈膝運動，告知患者保持仰臥體位，伸直雙腿后最大限度活動股四頭肌，并向臀部緩慢彎曲，持續(xù)10 s 后放松，30 次/組，3 組/d。術(shù)后4～6 d，結(jié)合患者恢復效果開展腳踝、股四頭肌聯(lián)系，每個動作保持10 s 后放松休息5 s，每個部位訓練500 次/d。術(shù)后7～9 d，從患者的訓練效果和疾病恢復情況出發(fā)，適當開展床邊站立或行走訓練，在平行杠的輔助下沿床邊練習行走。術(shù)后10～12 d，從患者身心狀態(tài)出發(fā)，在拐杖支撐下進行行走練習配合上下臺階訓練，隨后逐漸脫離拐杖。早期康復護理過程中均需護理人員和家屬陪同與輔助。

1.3 觀察指標 （1）Harris 評分。在手術(shù)治療前和治療6 個月后，對不同組別受訪者關(guān)節(jié)活動度、功能、疼痛、畸形等方面髖關(guān)節(jié)功能進行評分分析，合計100分，量表得分與髖關(guān)節(jié)功能之間為正相關(guān)關(guān)聯(lián)。（2）Barthel 評分。在手術(shù)治療前和治療6 個月后，對不同組別受訪者控制排便、如廁、轉(zhuǎn)移、活動、上樓、洗澡、進食、修飾和穿衣等獨立生活能力情況進行評估分析，合計100 分，量表得分與生活能力之間為正相關(guān)關(guān)聯(lián)。

1.4 統(tǒng)計學分析 使用SPSS22.0 軟件處理，整理和分析各研究數(shù)據(jù)資料，結(jié)合數(shù)據(jù)類型差異確定相應(yīng)的處理方法，判斷分析不同方案的有效性及安全性。

2 結(jié)果

2.1 不同組別各時間點Harris 評分比較 預定護理方案開展前，不同組別受訪者的Harris 評分差別分析，不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；而觀察組患者護理后Harris 評分結(jié)果比對照組更高，分析數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同組別各時間點Harris 評分比較 （分，±s）

表1 不同組別各時間點Harris 評分比較 （分，±s）

組別例數(shù)術(shù)前術(shù)后6 個月 t/χ2 值P 值觀察組41 42.66±4.21 83.55±6.62 33.3730.000對照組41 42.51±4.66 75.00±6.23 26.7400.000 t/χ2 值0.1536.022 P 值0.8790.000

2.2 不同組別各時間點Barthel 評分比較 預定護理方案開展前，不同組別受訪者的Barthel 評分差別分析，不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；而觀察組患者護理后Barthel 評分結(jié)果比對照組更高，分析數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同組別各時間點Barthel 評分比較 （分，±s）

表2 不同組別各時間點Barthel 評分比較 （分，±s）

組別例數(shù)術(shù)前術(shù)后6 個月 t/χ2 值P 值觀察組41 41.02±4.42 74.66±6.33 27.9000.000對照組41 40.82±4.12 52.66±5.23 11.3870.000 t/χ2 值0.21217.156 P 值0.8330.000

3 討論

股骨頸骨折是老年人群常見的骨科疾病，常用外科手術(shù)方式開展治療，雖能獲得比較好的效果，但在手術(shù)創(chuàng)傷和骨折疼痛等多種因素影響下，患者身心健康會受到不良影響，進而誘發(fā)睡眠障礙等問題[1]。睡眠障礙問題的出現(xiàn)會給患者帶來不良預后風險，是臨床上廣泛認可的一種理論，并增加患者的骨折端延遲愈合、不良情緒和血壓波動等風險，嚴重影響疾病的康復。所以，臨床上一直在探索一種較為有效的康復護理方案，從而改善患者睡眠質(zhì)量，提升患者肢體功能[2-3]。鑒于老年股骨頸骨折患者自身的特殊性和對護理服務(wù)的特殊要求，需護理人員在臨床治療方案基礎(chǔ)上，從患者護理需求出發(fā)，制定出更具有針對性的護理方案，實施過程中適當修正護理方案，促進患者各項癥狀改善，糾正髖關(guān)節(jié)功能障礙和睡眠障礙問題[4-5]。

早期康復護理是護理理念與康復專業(yè)相結(jié)合的護理服務(wù)模式，能保證患者疾病早期康復，更加關(guān)注患者術(shù)后早期的有效護理，以促進各項臨床癥狀改善和疾病的消除[6]。但患者治療與康復過程中也容易出現(xiàn)較嚴重的疼痛感，影響生活自理能力和行動能力，降低睡眠質(zhì)量，誘發(fā)一系列不良情緒問題。早期康復護理則能糾正這種不良身心狀態(tài)問題，提高生理指標的穩(wěn)定性和治療依從性，保證臨床治療過程的有效開展。同時，早期康復護理與外科治療方案治療的融合度更好，原因在于，這一護理模式主要目標在于提高患者外科治療后的機體功能改善與康復速度的提升，使其保持身心健康狀態(tài)，相關(guān)傳統(tǒng)的臨床護理服務(wù)模式，該模式科學性、針對性和全面性更加突出，對于治療效果的鞏固作用更加顯著。早期康復護理模式的應(yīng)用也能從股骨頸患者術(shù)后實際情況出發(fā)，為其制定和實施早期康復訓練計劃，改善患者的疼痛感，促進肢體血運狀態(tài)的改善，提高患者肢體功能和自主生活活動能力，獲得理想的護理效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組的Harris 評分、Barthel 評分均高于對照組，差異顯著（P<0.05），說明實施早期康復護理效果顯著。

綜上所述，股骨頸骨折術(shù)后患者接受早期康復護理，效果顯著，對于患者睡眠質(zhì)量、自主生活能力和肢體功能的改善作用明顯，應(yīng)用價值較高。