陰道鏡下LEEP+重組人干擾素α2b 對CIN 治療效果

趙俊青

（棗莊市婦幼保健院，山東 棗莊 277100）

宮頸癌前病變是最早的宮頸癌病變階段[1]，具體指發(fā)生在宮頸部的鱗狀上皮內(nèi)的病變，若治療不徹底則極易導(dǎo)致癌變[2]，降低患者生存質(zhì)量。臨床治療中，患者癥狀并不典型，一般以婦科檢查后出血、陰道分泌物增多為主，由于具有癌變風(fēng)險(xiǎn)，故需及時(shí)采取有效治療方式進(jìn)行根治[3]。為此，本研究觀察分析了陰道鏡下LEEP+重組人干擾素α2b 的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020 年1 月至2022 年1 月CIN 患者82 例，分為兩組各41 例。對照組給予陰道鏡下LEEP 治療，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用重組人干擾素α2b 治療，實(shí)驗(yàn)組年齡28～61 歲，均值（38.42±1.33）歲；病程1～3 年，均值（1.61±0.23）年。對照組年齡28～61 歲，均值（38.50±1.36）歲；病程1～3 年，均值（1.62±0.22）年，兩給一般資料比較，P＞0.05。

1.2 方法 兩組均接受陰道鏡下LEEP 治療：月經(jīng)干凈3～7 d 后實(shí)施手術(shù)，術(shù)前1 w 禁止性生活，術(shù)前1～3 d，苯扎氯銨溶液沖洗陰道。膀胱截石位下使外陰、宮頸充分暴露，以碘伏消毒患者宮頸口與外陰部位，實(shí)施局部麻醉，用碘液標(biāo)出病灶范圍，借助陰道鏡觀察轉(zhuǎn)化區(qū)類型及病灶范圍，應(yīng)用LEEP 刀頭，設(shè)置30～50 W 電切功率，環(huán)切宮頸病灶，切割時(shí)盡量減少宮頸與電極的接觸時(shí)間，保持錐切標(biāo)本完整性，電凝止血后給予抗感染治療，2 w 內(nèi)禁止性生活和盆浴，保持外陰清潔。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用重組人干擾素α2b 治療，術(shù)前隔日將人干擾素α2b 陰道泡騰片置入陰道后穹窿處（50 萬IU/粒，國藥準(zhǔn)字S20120019，北京凱因科技股份有限公司），1 粒/次，隔日1 次，經(jīng)期停藥，治療1 個(gè)月。月經(jīng)干凈3～7 d 實(shí)施陰道鏡下LEEP治療，術(shù)畢繼續(xù)給藥，經(jīng)期停藥，持續(xù)給藥1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) （1）應(yīng)用SF-36 量表評估患者生活質(zhì)量，與得分正相關(guān)。（2）陰道微生態(tài)環(huán)境指標(biāo)：清潔度：Ⅰ-Ⅱ級提示存在少量白細(xì)胞，內(nèi)環(huán)境正常，上皮細(xì)胞經(jīng)檢測為陽性。Ⅲ-Ⅳ級提示白細(xì)胞增多，內(nèi)環(huán)境異常，球菌經(jīng)檢測呈現(xiàn)為陽性；菌群多樣性：Ⅱ級：細(xì)菌數(shù)量經(jīng)檢測與統(tǒng)計(jì)達(dá)到10～99。Ⅲ級：細(xì)菌數(shù)量經(jīng)檢測與同級≥100。Ⅳ級：細(xì)菌經(jīng)檢查呈現(xiàn)密集覆蓋或積聚成團(tuán)。Ⅰ級：細(xì)菌數(shù)量經(jīng)檢測與同級＜10；菌群密集度：Ⅰ級：菌群種類經(jīng)統(tǒng)計(jì)在1～3 種。Ⅱ級：菌群種類經(jīng)統(tǒng)計(jì)在4～6 種。Ⅲ級：菌群種類經(jīng)統(tǒng)計(jì)在7～10 種。Ⅳ級菌群種類經(jīng)統(tǒng)計(jì)大于10 種，其中Ⅱ/Ⅲ為正常，Ⅰ/Ⅳ為異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS23.0 軟件處理，計(jì)量資料（±s）、計(jì)數(shù)資料（%）、用t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 生命質(zhì)量對比 實(shí)驗(yàn)組SF-36 評分比對照組高，P＜0.05，見表1。

表1 對比SF-36 評分 （±s，分）

表1 對比SF-36 評分 （±s，分）

組別例數(shù) 精神健康生理機(jī)能身體疼痛實(shí)驗(yàn)組4167.19±3.44 68.44±3.1969.23±4.15生理職能68.44±3.68總體健康68.60±3.57對照組4161.52±4.30 60.25±4.6862.30±4.5761.89±3.74 t 值-6.5939.2597.1887.993 62.15±3.49 8.272 P 值-0.0000.0000.000 0.000 0.000身體活力68.51±3.63 62.30±3.54 7.842 0.000情感職能67.33±2.69 61.90±2.57 9.346 0.000社會(huì)功能67.50±2.86 62.45±3.19 7.547 0.000

2.2 陰道微生態(tài)環(huán)境指標(biāo) 術(shù)后1 個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組指標(biāo)檢測異常率均比對照組要低，P＜0.05，見表2。

表2 對比陰道微生態(tài)環(huán)境指標(biāo) （±s）

表2 對比陰道微生態(tài)環(huán)境指標(biāo) （±s）

組別例數(shù)清潔度菌群多樣性正常異常正常實(shí)驗(yàn)組4130（73.17%）11（26.83%）40（97.56%）異常1（2.44%）對照組4115（36.59%）26（63.41%）34（82.93%）χ2 值-11.08111.0814.986 P 值-0.0010.0010.026 7（17.07%）4.986 0.026菌群密集度正常異常38（92.68%）3（7.32%）31（75.61%）10（24.39%）4.4794.479 0.0340.034

3 討論

宮頸癌前病變屬于高發(fā)性婦科感染性疾病，具有一定癌變風(fēng)險(xiǎn)，可嚴(yán)重威脅患者生命健康。病因主要與感染人乳頭瘤病毒有關(guān)，臨床主張及時(shí)處理癌前病變，盡早清除人乳頭瘤病毒致癌風(fēng)險(xiǎn)因子。陰道鏡下LEEP 具有操作方便、創(chuàng)傷小的應(yīng)用優(yōu)勢，能將病灶完全切除，但術(shù)后患者存在再次感染人乳頭瘤病毒的風(fēng)險(xiǎn)[4]。因此，需輔以其他治療方式抑制術(shù)后人乳頭瘤病毒再感染，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，提高宮頸癌前病變治愈率。據(jù)報(bào)道[5]，在宮頸癌前病變治療中聯(lián)合應(yīng)用重組人干擾素α-2b 和陰道鏡下子宮頸環(huán)形電切術(shù)，可顯著改善患者術(shù)后免疫功能，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸[6]。

研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組SF-36 評分比對照組高，術(shù)后1 個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組免疫指標(biāo)優(yōu)于對照組，P<0.05。分析原理：在宮頸癌前病變治療中，陰道鏡下LEEP 通過使用電極刀、高頻電波能直接切除病變組織，宮頸組織與刀頭接觸即可產(chǎn)生極高熱量，超高頻電波形成熱能場，可使細(xì)胞內(nèi)水分轉(zhuǎn)為蒸汽波，使殘留病灶組織壞死，達(dá)成電切、電凝、止血的作用，避免切緣陽性，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用重組人干擾素α2b 則能進(jìn)一步優(yōu)化人乳頭瘤病毒的清除效果，避免術(shù)后病情復(fù)發(fā)。同時(shí)，患者全身免疫狀態(tài)與宮頸癌前病變進(jìn)展存在密切關(guān)聯(lián)性，患者感染人乳頭瘤病毒后，機(jī)體細(xì)胞免疫功能處于紊亂狀態(tài)，會(huì)產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，重組人干擾素α2b 通過陰道后穹窿給藥可與靶組織干擾素受體后有效結(jié)合，促進(jìn)抗病毒蛋白分泌與合成，抑制人乳頭瘤病毒增殖，起到有效的抗病毒作用。此外，重組人干擾素α2b 屬于基因工程技術(shù)研制的蛋白質(zhì)，具有調(diào)節(jié)局部免疫、抗病毒功效，在抑制病毒增殖的同時(shí)，能調(diào)節(jié)患者激素水平，促進(jìn)損傷修復(fù)，增強(qiáng)免疫細(xì)胞功能，平衡患者陰道內(nèi)微環(huán)境，促進(jìn)創(chuàng)面愈合和鱗狀上皮再生，改善患者預(yù)后。

綜上，宮頸癌前病變治療中聯(lián)合應(yīng)用重組人干擾素α-2b 和陰道鏡下子宮頸環(huán)形電切術(shù)，可改善患者陰道微生態(tài)環(huán)境指標(biāo)，有效控制疾病進(jìn)展，提升患者生活質(zhì)量。