指標(biāo)監(jiān)測對(duì)糖尿病下肢血管病變患者低血糖的防范作用

張 敏

（江蘇省中醫(yī)院血管外科，江蘇 南京 210029）

糖尿病是世界范圍內(nèi)威脅人類生命健康的重要慢性疾病之一，我國糖尿病患病總數(shù)居全球第一，其中老年群體患病率約為20.4%[1]。糖尿病可伴多種并發(fā)癥，其中低血糖是一種極為常見急性并發(fā)癥，在老年糖尿病患者中發(fā)病率可達(dá)到28.17%，而在糖尿病并發(fā)下肢血管病變圍術(shù)期發(fā)病率高達(dá)43.2%[2]。低血糖發(fā)生后能增加患者認(rèn)知功能障礙，對(duì)機(jī)體多臟器造成損傷，在下肢血管病變圍手術(shù)期會(huì)延緩傷口愈合，增加住院時(shí)間，影響患者預(yù)后和康復(fù)。因此，要及早采取有效措施進(jìn)行干預(yù)，降低低血糖發(fā)生。在護(hù)理干預(yù)工作中，護(hù)理專科敏感指標(biāo)是評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量極為重要指標(biāo)。本研究，旨在分析?？泼舾兄笜?biāo)在老年糖尿病下肢血管病變患者中的應(yīng)用效果，為降低低血糖發(fā)生及保證患者生命安全提供依據(jù)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022 年1 月至2022 年12 月我院治療老年2 型糖尿病下肢血管病變患者213 例，按實(shí)施專科敏感指標(biāo)監(jiān)測時(shí)間分為對(duì)照組119 例和觀察組94 例。對(duì)照組男61 例，女58 例；平均年齡（66.8±5.1）歲；治療用藥：胰島素29 例，口服藥42 例，胰島素+口服藥48 例；糖尿病合并癥：63 例。觀察組男55 例，女39 例；平均年齡（65.9±5.3）歲；治療用藥：胰島素35 例，口服藥23 例，胰島素+口服藥36 例；糖尿病合并癥：54 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予患者常規(guī)糖尿病下肢血管病變相關(guān)護(hù)理，入院后對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)及術(shù)前、術(shù)后健康宣教。

1.2.2 觀察組在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，開展?？泼舾兄笜?biāo)監(jiān)測護(hù)理干預(yù)，具體措施：（1）建立?？泼舾兄笜?biāo)：成立醫(yī)療護(hù)理工作小組，成員包含組長1 名、副組長1名、?？谱o(hù)士1 名、醫(yī)療指導(dǎo)1 名及相關(guān)數(shù)據(jù)采集員2 名，小組成員均經(jīng)相關(guān)方面的知識(shí)培訓(xùn)并考核合格。通過頭腦風(fēng)暴法、檢索與之密切相關(guān)文獻(xiàn)，集思廣益，結(jié)合血管外科的?？铺攸c(diǎn)對(duì)專科敏感指標(biāo)進(jìn)行擬定，咨詢專家指標(biāo)名稱及數(shù)據(jù)來源等各方面內(nèi)容，參考專家給出的意見再次對(duì)文檔進(jìn)行修訂后試驗(yàn)應(yīng)用，試驗(yàn)應(yīng)用過程中要征詢護(hù)理人員意見，綜合各方面觀點(diǎn)建立?？泼舾兄笜?biāo)。（2）敏感指標(biāo)監(jiān)測與執(zhí)行：敏感指標(biāo)建立后在科室內(nèi)開展相關(guān)方面的培訓(xùn)，內(nèi)容包括敏感指標(biāo)定義、數(shù)據(jù)來源、健康宣教方式、低血糖預(yù)防護(hù)理措施等。1 次/w 培訓(xùn)，1 h/次，連續(xù)培訓(xùn)四次進(jìn)行一次考試，考試合格后執(zhí)行，需要全體護(hù)理人員都能熟悉掌握?？泼舾兄笜?biāo)監(jiān)測方法。每周由小組成員應(yīng)用我院自制《糖尿病下肢血管病變患者預(yù)防術(shù)后低血糖發(fā)生率護(hù)理質(zhì)量核查表》對(duì)糖尿病下肢血管病變患者進(jìn)行隨機(jī)抽查，明確了解敏感指標(biāo)監(jiān)測執(zhí)行情況，進(jìn)行1 次/月詳細(xì)地匯總分析，根據(jù)分析結(jié)果不斷改進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。（3）低血糖風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：在查閱文獻(xiàn)、專家咨詢及組內(nèi)討論后，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)因子（患者年齡、體重、飲食、藥物治療、運(yùn)動(dòng)情況等）設(shè)計(jì)低血糖風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，每一項(xiàng)賦予相應(yīng)分值。在患者入院后24 h 內(nèi)對(duì)低血糖風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取相應(yīng)的針對(duì)護(hù)理、健康宣教及預(yù)防措施。（4）血糖預(yù)警標(biāo)識(shí)：根據(jù)《中國老年2 型糖尿病防治臨床指南》通過不同顏色對(duì)患者血糖范圍進(jìn)行警示區(qū)分。高危：紅色，血糖范圍<3.9 mmol/L 或≥16.7 mmol/L，階段需要護(hù)理人員能及時(shí)采取科學(xué)有效處理措施；中危：黃色，血糖范圍在3.9～4.4 mmol/L，此階段主要重視對(duì)血糖的監(jiān)測；較安全：綠色，血糖范圍在4.5～13.9 mmol/L，是盡可能進(jìn)行維持階段；有待改善：橙色，血糖范圍14～16.6 mmol/L，需采取相應(yīng)措施以達(dá)到較為良好的控制狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）低血糖發(fā)生率。統(tǒng)計(jì)兩組患者低血糖（血糖小于3.9 mmol/L）發(fā)生率。糖尿病下肢血管病變患者術(shù)后低血糖發(fā)生率（%）=統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)糖尿病下肢血管病變患者術(shù)后低血糖發(fā)生次數(shù)/同期糖尿病下肢血管病變患者手術(shù)總次數(shù)。（2）血糖波動(dòng)水平。觀察記錄兩組患者監(jiān)測前后血糖水平標(biāo)準(zhǔn)差（SDBG）及最大血糖波動(dòng)幅度（LAGE）。SDBG 能較為準(zhǔn)確評(píng)估患者日內(nèi)血糖波動(dòng)情況；LAGE=最大血糖-最小血糖，能反映日內(nèi)最大血糖波動(dòng)幅度[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 26.0 軟件處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 低血糖發(fā)生率 監(jiān)測后統(tǒng)計(jì)顯示，觀察組低血糖發(fā)生率為23.4%（22/94），對(duì)照組低血糖發(fā)生率為37.8%（45/119），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 血糖波動(dòng)水平 監(jiān)測前兩組SDBG、LAGE 水平差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；監(jiān)測后兩組SDBG、LAGE 水平均有明顯下降（P<0.05），且觀察組明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者監(jiān)測前后血糖波動(dòng)情況 （mmol/L）

3 討論

在對(duì)糖尿病治療過程中，低血糖具有較高發(fā)生率，這是臨床不容忽略的問題，如患者長期處于低血糖狀態(tài)，不能有效糾正，有很大幾率導(dǎo)致不可逆神經(jīng)元損傷，甚至?xí)霈F(xiàn)腦死亡[4]。糖尿病下肢血管病變手術(shù)患者更具特殊性，一旦伴有低血糖發(fā)生，不僅誘發(fā)多種并發(fā)癥發(fā)生，還會(huì)致使病死率升高，對(duì)遠(yuǎn)期預(yù)后造成不良影響。因此，增強(qiáng)低血糖預(yù)警與管理顯得尤為重要，而這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)需依賴?？泼舾兄笜?biāo)監(jiān)測，以更好地完成護(hù)理質(zhì)量管理。護(hù)理質(zhì)量?？泼舾兄笜?biāo)是臨床評(píng)價(jià)相關(guān)護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)的重要工具，各專科經(jīng)結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果這一模式及三維結(jié)構(gòu)模型等多種方法對(duì)?？谱o(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格制定，既能反應(yīng)?？谱o(hù)理質(zhì)量，又能對(duì)護(hù)理質(zhì)量效果進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測、評(píng)估[5]。護(hù)理人員通過?？泼舾兄笜?biāo)監(jiān)測，能實(shí)時(shí)監(jiān)測患者在圍手術(shù)期時(shí)的血糖改變，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)，對(duì)圍術(shù)期血糖控制、管理發(fā)揮監(jiān)督、促進(jìn)作用，促使圍術(shù)期異常低血糖能盡早達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)，降低低血糖發(fā)生率。

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組低血糖發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說明?？泼舾兄笜?biāo)監(jiān)測對(duì)防范老年糖尿病下肢血管病變患者低血糖發(fā)生有明顯作用，這與之前相關(guān)研究結(jié)果相似。監(jiān)測后兩組SDBG、LAGE 水平均有明顯下降，且觀察組明顯低于對(duì)照組，說明通過對(duì)專科敏感指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，更容易及時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖波動(dòng)并進(jìn)行有效控制。有研究表明[6]，糖尿病患者并發(fā)下肢血管病變的嚴(yán)重程度與機(jī)體內(nèi)的血糖波動(dòng)密切相關(guān)，血糖波動(dòng)越明顯越會(huì)加劇下肢動(dòng)脈粥樣硬化快速發(fā)展。血糖波動(dòng)還與患者年齡、飲食、運(yùn)動(dòng)、控糖方案、睡眠質(zhì)量等多因素相關(guān)，對(duì)于糖尿病患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常血糖波動(dòng)同時(shí)進(jìn)行科學(xué)有效控制，能大幅度降低或延緩血管并發(fā)癥，對(duì)防控心腦血管意外、糖尿病足等同樣有積極作用。

綜上所述，專科敏感指標(biāo)監(jiān)測能明顯降低老年糖尿病下肢血管病變患者圍術(shù)期低血糖發(fā)生率，降低血糖波動(dòng)，有效控制血糖，為患者生命安全提供保障。