飛秒激光個(gè)體化準(zhǔn)分子手術(shù)對(duì)近視患者視覺(jué)質(zhì)量的影響觀察

馮 偉

（常州市第三人民醫(yī)院眼科，江蘇 常州 213000）

近視是我國(guó)常見的眼科疾病，有較高幾率會(huì)并發(fā)白內(nèi)障，嚴(yán)重影響到患者的日常生活和視力健康狀態(tài)。治療近視多選取準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)干預(yù)，此方法術(shù)后視力易恢復(fù)、疼痛輕等優(yōu)勢(shì)，能有效矯正屈光不正的問(wèn)題。準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)中，角膜瓣制作為一種核心環(huán)節(jié)，通過(guò)傳統(tǒng)板層刀制作會(huì)伴隨角膜瓣微褶皺、高階像差升高等不足，極其不利于患者的手術(shù)效果[1]。隨著飛秒激光制瓣技術(shù)不斷發(fā)展和成熟，被廣泛用于近視患者疾病治療中?；诖?，把飛秒激光個(gè)體化準(zhǔn)分子手術(shù)治療方式用于近視患者，對(duì)比分析療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月至2021 年12 月我院治療近視患者50 例，分為觀察組（飛秒激光個(gè)體化準(zhǔn)分子手術(shù)治療）及對(duì)照組（傳統(tǒng)板層刀術(shù)式治療），各25 例。對(duì)照組男15 例，女10 例；年齡42～74 歲，平均（60.19±1.71）歲。觀察組男14 例，女11 例；年齡41～75 歲，平均（60.24±1.73）歲。兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)意義P＞0.05。

1.2 方法 兩組術(shù)前均應(yīng)用鹽酸奧布卡因滴眼液1～4滴（國(guó)藥準(zhǔn)字J20100128，規(guī)格：20 mL∶80 mg，參天制藥株式會(huì)社能登工廠）滴眼，開瞼器撐開眼瞼，注意酌情按照患者的體質(zhì)量、年齡等加減，實(shí)施表面麻醉。（1）對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)板層刀術(shù)式治療。即選取刀頭110 μm、Moria M2 角膜板層刀（法國(guó)）制作角膜瓣，負(fù)壓吸引環(huán)按照患者術(shù)眼角膜曲率確定，且角膜瓣基底位于上方，切削并翻轉(zhuǎn)角膜瓣，觀察邊緣是否整齊、是否發(fā)生出血等質(zhì)量方面的問(wèn)題，隨后應(yīng)用準(zhǔn)分子激光機(jī)（型號(hào)：EX500，美國(guó)愛(ài)爾康公司），在確保無(wú)誤后切削角膜基質(zhì)層，光學(xué)區(qū)直徑6 mm，復(fù)位角膜瓣，借用裂隙燈（型號(hào)：YZ5J，武漢醫(yī)捷迅安商貿(mào)有限公司）對(duì)角膜瓣是否復(fù)位情況進(jìn)行細(xì)致觀察（即在術(shù)后休息30 min 后查看）。（2）觀察組應(yīng)用飛秒激光儀（型號(hào)：FS200，美國(guó)愛(ài)爾康公司）制作角膜瓣，角膜瓣基底位于上方，激光能量0.75 μJ，角膜直徑8.5 mm。在術(shù)后3 個(gè)月實(shí)施效果評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo) 比較分析視覺(jué)質(zhì)量、疾病療效、并發(fā)癥等。（1）視覺(jué)質(zhì)量[2]：通過(guò)同一位操作者，應(yīng)用OQASⅡ（西班牙Visiometrics 公司）測(cè)量雙眼，瞳孔直徑4 mm。通過(guò)儀器自行代償屈光不正受試者中較低球鏡度數(shù)，插片法代償較高者。測(cè)量前要確保淚膜的完整，囑受試者眨眼以保持淚膜。采集以下參數(shù)：調(diào)制傳遞函數(shù)截止空間頻率MTF；斯特列爾比值SR；客觀散射指數(shù)OSI；100%、20%、9%對(duì)比敏感度OQAS 分值。（2）臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：無(wú)效：患者視力、角膜非球面系數(shù)（Q值）、角膜全層厚度無(wú)改善或加重；有效：患者視力、角膜非球面系數(shù)（Q 值）、角膜全層厚度稍作改善；顯效：患者視力、角膜非球面系數(shù)（Q 值）、角膜全層厚度等不良癥狀完全消失。（顯效+有效）/25 例×100.00%=治療總有效率。（3）并發(fā)癥發(fā)生率[4]：主要包含眼部不適、視力波動(dòng)、瘀斑瘀點(diǎn)等，總發(fā)生率=（眼部不適+視力波動(dòng)+瘀斑瘀點(diǎn)發(fā)生例數(shù)）/25 例×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS 23.0 軟件處理，（±s）表示計(jì)量資料，組間比較用t 檢驗(yàn)；（%）表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)；P<0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較視覺(jué)質(zhì)量 通過(guò)對(duì)近視患者實(shí)施飛秒激光個(gè)體化準(zhǔn)分子手術(shù)治療后，觀察組視覺(jué)質(zhì)量高于對(duì)照組，視覺(jué)質(zhì)量水平提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 比較視覺(jué)質(zhì)量 （±s，n=25）

表1 比較視覺(jué)質(zhì)量 （±s，n=25）

組別SRMTFcutoff/c·d-1OV100%OV20%觀察組0.27±0.0940.55±5.181.36±0.411.37±0.43 OV9%1.50±0.47 OSI 0.39±0.08對(duì)照組0.23±0.0234.20±4.261.15±0.111.18±0.141.26±0.210.46±0.12 t 值20.1694.7342.4732.1012.3312.427 P 值0.0350.0000.0170.041 0.024 0.019

2.2 比較兩組臨床療效 觀察組總療效24 例（96.00%）高于對(duì)照組19 例（76.00%），指出通過(guò)對(duì)近視患者實(shí)施飛秒激光個(gè)體化準(zhǔn)分子手術(shù)治療后，近視明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較 [n（%）]

2.3 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組發(fā)生視力波動(dòng)1例（4.00%），對(duì)照組發(fā)生眼部不適、視力波動(dòng)各2 例（16.00%），瘀斑瘀點(diǎn)3 例（12.00%），觀察組并發(fā)癥低于對(duì)照組，指出通過(guò)對(duì)近視患者實(shí)施飛秒激光個(gè)體化準(zhǔn)分子手術(shù)治療后，并發(fā)癥發(fā)生率更低（χ2=5.357，P=0.021），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近視發(fā)生的常見原因，包含近距離工作、遺傳、發(fā)育等因素，近視患者表現(xiàn)為視力疲勞、降低等癥狀，不利于工作、社交和日常生活。當(dāng)前臨床上多選擇手術(shù)和保守干預(yù)為治療方式，其中佩戴角膜塑形鏡或框架眼鏡等是保守治療方式，盡管應(yīng)用膜塑形鏡可調(diào)節(jié)患者的視力，但對(duì)護(hù)理要求較高，價(jià)格昂貴，使用存在局限性，框架眼鏡也較為不便[5]。

研究結(jié)果顯示，觀察組視覺(jué)質(zhì)量高于對(duì)照組，可見對(duì)近視患者實(shí)施飛秒激光個(gè)體化準(zhǔn)分子手術(shù)治療后，視覺(jué)質(zhì)量水平提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組總療效高于對(duì)照組，顯示通過(guò)實(shí)施飛秒激光個(gè)體化準(zhǔn)分子手術(shù)治療后，近視明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組發(fā)生視力波動(dòng)1 例（4.00%），對(duì)照組發(fā)生眼部不適、視力波動(dòng)各2 例（16.00%），瘀斑瘀點(diǎn)3 例（12.00%），觀察組并發(fā)癥低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。之前臨床上多選擇傳統(tǒng)板層刀術(shù)式進(jìn)行干預(yù)，即借助機(jī)械刀切割角膜基質(zhì)制作角膜瓣，這種手術(shù)方式會(huì)增加術(shù)后角膜瓣相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，影響預(yù)后，能損傷到患者的角膜組織；而觀察組飛秒激光個(gè)體化準(zhǔn)分子手術(shù)，即借助脈沖形式的激光，切削角膜、使眼角膜分離，這種方式減少角膜損傷風(fēng)險(xiǎn)，存在較多空間可實(shí)施角膜切削。飛秒激光個(gè)體化準(zhǔn)分子手術(shù)可保障角膜瓣制作的精準(zhǔn)度，通過(guò)電腦控制激光角度、強(qiáng)度等完成干預(yù)。此種手術(shù)方式脈沖激光持續(xù)時(shí)間短，將降低角膜損傷風(fēng)險(xiǎn)情況。近視患者予以飛秒激光個(gè)體化準(zhǔn)分子手術(shù)治療，對(duì)患者球差、彗差影響較小，療效較好，改善患者生活質(zhì)量，有效維持角膜的非球面形態(tài)。飛秒激光個(gè)體化準(zhǔn)分子手術(shù)的優(yōu)勢(shì)：傳統(tǒng)的板層刀術(shù)式增加球差、彗差高階像差，可有效矯正對(duì)離焦、散光等低階像差，造成視覺(jué)質(zhì)量下降；觀察組患者所實(shí)施的飛秒激光個(gè)體化準(zhǔn)分子手術(shù)，能有效降低高階像差的增長(zhǎng)幅度，做好對(duì)角膜進(jìn)行規(guī)則、均質(zhì)的切削，提高視覺(jué)質(zhì)量[6]。提示對(duì)近視患者實(shí)施飛秒激光個(gè)體化準(zhǔn)分子手術(shù)治療，可提升近視的治愈率，安全性更高，改善患者視覺(jué)質(zhì)量。

綜上，對(duì)于臨床上近視患者選擇飛秒激光個(gè)體化準(zhǔn)分子手術(shù)治療，可提升視覺(jué)質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高對(duì)患者近視的治愈率，改善疾病預(yù)后，促進(jìn)恢復(fù)，臨床應(yīng)用價(jià)值高。