無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢阻肺急性加重期患者的療效

肉孜麥提·艾克熱 努爾曼·麥提圖爾蓀 生 娣（通訊作者）

（1.新疆和田地區(qū)和田縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，新疆 和田 848000；2.新疆醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，新疆 烏魯木齊 830000）

隨著社會環(huán)境及生活習(xí)慣改變，慢性阻塞性肺?。ê喎Q慢阻肺）已成為呼吸內(nèi)科多發(fā)病，發(fā)生與呼吸道各部位的感染、粉塵或吸煙等密切相關(guān)，以不可逆性的氣流受阻為主，表現(xiàn)為氣促、呼吸困難、痰多咳嗽等癥狀，使得患者生活質(zhì)量急劇下降[1]。慢阻肺在持續(xù)感染影響下可發(fā)展至急性加重期，此時肺部充氣過量，氣道阻力、呼吸驅(qū)動力明顯增強(qiáng)，機(jī)體耗氧量隨之增加，致使呼吸肌發(fā)生疲勞損傷，肺通氣功能下降，嚴(yán)重時還可誘發(fā)呼吸衰竭，致殘、致死率高[2]。慢阻肺急性加重期治療難度大，多以吸氧、抗感染等治療，效果往往不能達(dá)到滿意。近年來，我院將無創(chuàng)呼吸機(jī)用于慢阻肺急性加重期的治療中，效果明顯，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022 年12 月至2023 年6 月我院50 例慢阻肺急性加重期患者，分為治療組與對照組各25 例。治療組男15 例，女10 例；平均年齡（60.24±4.04）歲。對照組男14 例，女11 例；平均年齡（60.31±3.97）歲。一般資料組間對比P＞0.05，可對比研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)治療，主要有心電監(jiān)護(hù)、抗感染、擴(kuò)張支氣管、定期清理分泌物、支持治療、吸氧（氧流量4～8 l/min）、霧化、吸痰、指導(dǎo)患者掌握正確排痰方法及肺功能訓(xùn)練、輸注微量元素維持水電解質(zhì)平衡及根據(jù)患者自身狀況針對治療等。

1.2.2 治療組 在對照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用無創(chuàng)呼吸機(jī)維持通氣，為患者佩戴合適口鼻面罩并與輸氧管進(jìn)行連通，啟動呼吸機(jī)，設(shè)置S/T 呼吸模式，氧流量：5～8 l/min，潮氣量：6～12 ml/kg，吸氣壓力在初始時為6 cmH2O，逐漸升高至18 cmH2O 后再緩慢降至9.6 cmH2O，在此吸氣壓力下維持通氣；呼氣壓力在初始時為4 cmH2O，逐漸升高至10 cmH2O 后再緩慢降至5.4 cmH2O，在此呼氣壓力下維持通氣。無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用期間密切監(jiān)測患者狀態(tài)，連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo) （1）臨床療效。顯效：癥狀消失，肺功能及血氣相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)至正常范圍內(nèi)；有效：癥狀改善，肺功能及血氣相關(guān)指標(biāo)趨于正常；無效：癥狀及肺功能、血氣相關(guān)指標(biāo)無變化甚至加重，顯效率與有效率之和計為總有效率。（2）肺功能。檢測所有患者治療前后第1s 用力呼氣容積（FEV1）、呼氣峰流速（PEF）、用力肺活量（FVC）等相關(guān)肺功能指標(biāo)變化。（3）不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0 軟件分析，計量資料用（±s）表示，t 檢驗；計數(shù)資料以（n、%）表示，χ2檢驗，P＜0.05 有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組治療總有效率與對照組相比明顯升高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療總有效率比較 （n，%）

2.2 肺功能指標(biāo) 兩組肺功能相關(guān)指標(biāo)FEV1、PEF、FVC 經(jīng)治療后可見明顯上升（P＜0.05），治療組各指標(biāo)升高幅度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后患者肺功能指標(biāo)變化比較

2.3 不良反應(yīng) 對照組治療期間有4 例口舌干燥、2例排痰困難、2 例咽喉痛，不良反應(yīng)發(fā)生率32.0%（8/25）；治療組有1 例口舌干燥、1 例排痰困難，總發(fā)生率8.0%（2/25）。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

慢阻肺急性加重期階段會對機(jī)體肺功能及免疫、防御系統(tǒng)造成嚴(yán)重傷害，隨著病情發(fā)展逐漸向肺心病或呼吸衰竭等疾病轉(zhuǎn)化，病死率、致殘率極高。該病病因不明，主要與環(huán)境因素（外因）及個體易感因素（內(nèi)因）有關(guān)。肺部是氣體進(jìn)行交換的場所，肺組織的收縮、舒張作用為氣體交換提供動力，但對于慢阻肺急性加重期患者來說，發(fā)病階段受到病變時呼吸困難影響，患者會感到強(qiáng)烈瀕死感，嚴(yán)重傷害其生理、心理狀態(tài)[3]。在用力進(jìn)行吸氣過程中膈肌及肋間肌等相關(guān)吸氣肌會處于收縮狀態(tài)，該狀態(tài)維持時間越長，肺功能障礙隨著越加嚴(yán)重，當(dāng)呼吸肌疲勞時肺部不能完成正常收縮、舒張動作，進(jìn)一步加重病情。肺通氣所需動力主要來源于肺內(nèi)壓力與大氣壓之間的差值，無創(chuàng)呼吸機(jī)則利用這一原理形成了新的通氣方法。無創(chuàng)通氣是一種經(jīng)口鼻面罩與呼吸機(jī)相連為患者進(jìn)行輔助通氣的方法，臨床治療優(yōu)點有[4]：（1）通過提升每分鐘通氣量建立良好的正壓通氣；（2）經(jīng)外源性呼氣降低患者吸氣時的做功，緩解機(jī)體呼吸肌承受的壓力，避免過度疲勞發(fā)生，改善肺順應(yīng)性；（3）能改善通氣不足肺泡內(nèi)氣體分布，增強(qiáng)肺功能；（4）改善肺通氣及換氣方式，降低因缺氧或二氧化碳潴留所致呼吸衰竭發(fā)生風(fēng)險；（5）避免了傳統(tǒng)插管通氣所致呼吸道損傷，降低了患者痛苦，保留了對呼吸道的濕化功能，具有一定舒適性，更易被患者接受。

本研究結(jié)果顯示，治療組治療總有效率與對照組相比明顯升高，這也進(jìn)一步證明了無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療慢阻肺急性加重期的優(yōu)越性。兩組肺功能相關(guān)指標(biāo)FEV1、PEF、FVC 經(jīng)治療后可見明顯上升，治療組各指標(biāo)升高幅度明顯優(yōu)于對照組，這是因為無創(chuàng)呼吸機(jī)能擴(kuò)張器官，糾正因氣道閉合所致肺泡萎縮，并排出肺泡內(nèi)潴留的二氧化碳，提供足夠氧氣，維持正常血氧環(huán)境；產(chǎn)生的持續(xù)穩(wěn)定氣流可通過緩解氣道壓力降低呼吸肌負(fù)荷，升高患者呼、吸氣時的氣壓，改善肺功能[5]。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，說明無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療兼具高安全性。

綜上所述，對慢阻肺急性加重期患者輔助應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療對改善患者肺功能極具積極意義，療效顯著，臨床應(yīng)用安全性高，可推廣應(yīng)用。