CO2 點陣激光聯(lián)合二蓮康治療兒童多發(fā)性掌跖疣40 例臨床觀察

錢冠宇

（徐州市腫瘤醫(yī)院皮膚科，江蘇 徐州 221000）

多發(fā)性掌跖疣是發(fā)生于手部或足部的一種難治性尋常疣，臨床常見，兒童為易感人群。既往常用冷凍、激光、光動力、外用藥物等治療方法。冷凍、激光及光動力存在痛苦大、損傷大、易復發(fā)、易留疤痕等問題。單獨外用藥物常因皮損角質(zhì)層過厚，藥物吸收差而影響療效且療程較長，患兒難以堅持長期涂抹。二氧化碳點陣激光可促進藥液吸收且安全方便，疼痛度低，易被患兒接受。二蓮康為抗病毒中藥成分組成，可促使疣體消退[1]?；诖耍狙芯刻剿鞫趸键c陣激光聯(lián)合二蓮康治療兒童多發(fā)性掌跖疣的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2022 年9 月至2023 年3月皮膚科門診收治的40 例CO2點陣激光聯(lián)合二蓮康治療的多發(fā)性掌跖疣患兒作為聯(lián)合治療組、40 例CO2 點陣激光單獨治療的患兒作為單獨治療組。聯(lián)合治療組男19 例，女21 例；年齡5～17 歲，平均（9.61±1.25）歲。單獨治療組男18 例，女22 例；年齡5～17歲，平均（9.65±1.36）歲。兩組一般資料比較差異均不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法 （1）單獨治療組：采用吉林科英KL 型二氧化碳激光治療機治療，若疣體較厚，先用激光炭化模式0.5～1 w，將增厚角質(zhì)層削薄至有輕微痛感，外敷5%復方利多卡因乳膏（清華同方藥業(yè)，國藥準字H20063466）1 h，后用CO2點陣模式，光斑面積調(diào)整至略大于并覆蓋患處。根據(jù)患者皮損厚度及其對疼痛耐受度，能量用60～100 mJ，點間距0.9 mm，重復5～8 次。若2 w 后疣體未完全脫落，需再次進行點陣激光治療，每次激光治療間隔2 w。（2）聯(lián)合治療組：二氧化碳激光治療方法同單獨治療組一致。激光治療完畢，使用二蓮康（山西坤寶生物醫(yī)藥集團有限公司，（晉）衛(wèi)消證字（2017）第0007 號）外涂患處并用棉片濕敷，保鮮膜封包2 h，醫(yī)用膠布固定，2 次/d。若2 w后疣體未完全脫落，需再次進行點陣激光治療，每次激光治療間隔2 w。每日外用二蓮康治療，直至疣體脫落。

1.3 療效評定標準 治愈：疣體完全消失；顯效：疣體消失≥60%；有效：疣體消失25%～59%；無效：疣體消失＜25%[2]；總有效率（%）＝（治愈＋顯效）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標 隨訪6 w。（1）不良反應發(fā)生情況；（2）復發(fā)情況：治療結(jié)束后隨訪2 個月，原病損處出現(xiàn)新發(fā)皮損。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS28.0 軟件處理，計數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05 具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 聯(lián)合治療組總有效率97.50%（39/40）高于單獨治療組75.00%（30/40）（χ2=8.538，P＜0.05）。

2.2 兩組不良反應發(fā)生情況比較 兩組患者的不良反應發(fā)生率27.50%（11/40）、32.50%（13/40）之間的差異不顯著（χ2=0.238，P＞0.05），見表1。

表1 兩組不良反應發(fā)生情況比較 [n（%）]

2.3 兩組復發(fā)情況比較 聯(lián)合治療組復發(fā)率0.00%（0/40）低于單獨治療組22.50%（9/40）（χ2=10.141，P＜0.05），見表2。

表2 兩組復發(fā)情況比較 [n（%）]

3 討論

多發(fā)性掌跖疣臨床常見。兒童由于習慣性啃咬、不自覺搔抓、摩擦等不良習慣造成掌跖部皮膚損傷，加之兒童免疫力較低，因此兒童及易感染。掌跖疣發(fā)生在手足處，由于受壓，皮損往往不向外生長，形成角化性斑丘疹或融合性斑塊。組織學上，角質(zhì)層明顯增厚，皮損因擠壓向真皮內(nèi)生長[3]。多發(fā)性掌跖疣由于面積大、個數(shù)多，角質(zhì)層較厚，皮損侵入真皮，單純使用冷凍、激光等物理治療，無法清除真皮層及周圍潛伏病灶，復發(fā)率高[4]。且損傷較大，易留疤痕。光動力治療雖能清除潛伏病灶，但亦有疼痛明顯、損傷大、患處紅腫等問題。兒童常因無法耐受疼痛而不愿治療。單獨外用藥物療效不佳，且療程長，患兒難以堅持使用。因此就診時皮損常多發(fā)、病程遷延數(shù)月至數(shù)年不等?；純何展P或走路時有壓痛，影響正常學習生活。因此，臨床急需一種能提高療效并減輕患兒痛苦的治療方法。

二氧化碳點陣激光利用局灶性光熱作用原理，在皮膚上形成微小孔徑，產(chǎn)生柱狀的凝固帶和熱損傷帶，啟動皮膚的修復程序，引起表皮和真皮重塑和重建。具有微創(chuàng)、操作簡便、不良反應小、恢復時間短等優(yōu)勢，目前多用于治療瘢痕、皺紋等[5]。二蓮康為復方中藥制劑，主要含有墨旱蓮、半枝蓮、地膚子、大青葉、鴉膽子等成分。其中墨旱蓮具有抗病毒、止血、調(diào)節(jié)局部免疫，消腫作用。半枝蓮能抑制HPV DNA 的轉(zhuǎn)錄復制，有效抑制病毒增殖。地膚子清熱解毒、祛風止癢。大青葉含有一種類似靛甙類的物質(zhì)，具有抗病毒作用，同時可增加白細胞吞噬作用[6]。鴉膽子含有多種生物堿，對HPV 感染細胞有較強的親和性，通過選擇性的破壞細胞膜及線粒體，阻礙感染細胞繁殖代謝，阻止疣體增殖；諸藥協(xié)同，可提高皮膚免疫作用，清除HPV 病毒，促進疣體消退。

本研究，將二氧化碳點陣激光聯(lián)合二蓮康治療40例兒童多發(fā)性掌跖疣。因點陣激光穿透深度有限，為獲得良好治療效果，對疣體較厚患兒，先用激光炭化模式將其增厚角質(zhì)層削薄至有輕微痛感，說明已至表皮的基底層?？紤]兒童對疼痛較敏感，因此在點陣激光治療前均外涂5%利多卡因乳膏1 h。另外，考慮疣體周圍常有潛伏病毒，因此治療光斑略大于并覆蓋患處。結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組總有效率97.50%（39/40）高于單獨治療組75.00%（30/40）（χ2=8.538，P＜0.05）。兩組不良反應發(fā)生率27.50%（11/40）、32.50%（13/40）之間差異不顯著（χ2=0.238，P＞0.05）。聯(lián)合治療組復發(fā)率0.00%（0/40）低于單獨治療組22.50%（9/40）（χ2=10.141，P＜0.05），說明點陣激光聯(lián)合二蓮康治療多發(fā)性掌跖疣見效快、有效率高、復發(fā)率低，推測可能與以下幾點有關(guān)：（1）點陣激光破壞角質(zhì)層的完整性，在皮損處形成大量微小孔徑，濕敷二蓮康并封包促進其滲透至真皮層，使其在短時間內(nèi)達到有效的藥物濃度，增強了藥效，清除周圍及真皮層潛伏病灶；（2）激光及藥物直接作用于局部病毒體，殺滅病毒。（3）啟動周圍正常皮膚細胞的修復程序，引起表皮和真皮重塑和重建，更快速高效的發(fā)揮脫落疣體的治療作用。

綜上所述，CO2點陣激光聯(lián)合二蓮康治療兒童多發(fā)性掌跖疣具有療效高、復發(fā)率低、操作簡便，安全無痛苦的特點，值得推廣。