規(guī)范化疼痛護(hù)理干預(yù)在小兒闌尾炎術(shù)后的臨床應(yīng)用效果

黃倩南 程鈺婷 趙 蕓（通訊作者）

（江南大學(xué)附屬兒童醫(yī)院<無(wú)錫市兒童醫(yī)院>，江蘇 無(wú)錫 214000）

小兒闌尾炎具有闌尾位置多變，臨床特征和體征不明顯，典型癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、右下腹疼痛等，相對(duì)于成人闌尾炎而言，會(huì)影響到治療的預(yù)后效果，增加診斷難度。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，學(xué)齡前兒童從發(fā)生癥狀到穿孔時(shí)間大概為40 h，術(shù)前發(fā)生闌尾穿孔的比例約為50.00%左右[1]。若患兒就診時(shí)間超出疾病自身的診斷時(shí)限，將加大小兒闌尾炎的穿孔概率，如未盡早治療將增加痛苦，誘發(fā)彌漫性腹膜炎等并發(fā)癥。腹腔鏡闌尾切除術(shù)是主要治療方式，具有安全性高、療效好、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)[2-3]。為有效降低術(shù)后的疼痛感，預(yù)防腸梗阻、腸粘連等并發(fā)癥發(fā)生，積極實(shí)施規(guī)范化疼痛護(hù)理干預(yù)非常重要?；诖?，把規(guī)范化疼痛護(hù)理干預(yù)方式用小兒闌尾炎患者，對(duì)比分析護(hù)理效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022 年1 月至2022 年12 月我院小兒闌尾炎患者100 例，按不同干預(yù)方式分為觀察組（規(guī)范化疼痛護(hù)理）及對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）各50 例。對(duì)照組男25 例，女25 例；年齡（6～18）歲，平均（8.38±1.02）歲。觀察組男26 例，女24 例；年齡（6～18）歲，平均（8.44±1.06）歲。兩組一般資料對(duì)比無(wú)意義P＞0.05。

1.2 方法 對(duì)照組常規(guī)護(hù)理。術(shù)前，護(hù)理人員進(jìn)行訪視并介紹醫(yī)護(hù)人員基本情況，說(shuō)明手術(shù)預(yù)期效果和注意事項(xiàng)，解答患者和家長(zhǎng)的疑問(wèn)，重視保暖，術(shù)后指導(dǎo)患者合理飲食。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，實(shí)施規(guī)范化疼痛護(hù)理。（1）切口：因手術(shù)原因，患兒會(huì)伴隨術(shù)后切口疼痛情況，為有效改善術(shù)后癥狀，減輕患兒切口疼痛感，護(hù)理人員要做好切口部位的疼痛護(hù)理和干預(yù)。叮囑患兒及家長(zhǎng)盡量確?；純航档突顒?dòng)幅度，避免拉扯到傷口增加痛感；在活動(dòng)、下床、如廁時(shí)可輕輕用手按壓，恢復(fù)期間不可大笑、用力咳嗽，盡最大努力避免疼痛的加重和增加腹壓活動(dòng)。（2）環(huán)境：術(shù)后患兒所處的不良環(huán)境可能加重疼痛感，產(chǎn)生負(fù)面情緒。要確保病房干凈整潔，創(chuàng)造良好的康復(fù)環(huán)境，保證溫濕度處于適宜的狀態(tài)。為有效減輕疼痛感，分散注意力，還可播放一些動(dòng)畫片、提供小玩具等。（3）心理：為獲得患兒的信任，和他們建立良好的護(hù)患關(guān)系，可多向他們講故事，提升護(hù)理依從性，減輕恐懼感。（4）評(píng)估：選擇面部表情量表（Wong-Baker）評(píng)估其疼痛程度，較輕者可通過(guò)看動(dòng)畫、玩游戲、玩玩具等方式減輕痛感；較重者可通過(guò)對(duì)乙酰氨基酚栓塞肛實(shí)現(xiàn)有效鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo) 比較分析疼痛程度評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥等。（1）密歇根醫(yī)學(xué)中心于1997 年開(kāi)發(fā)，用于兒童手術(shù)后疼痛評(píng)估。Wong-Baker 面部表情量表，選擇不同的六個(gè)臉譜示意疼痛程度，分別為笑、愁眉苦臉、哭泣等，量表10 分制，0 分為愉快，無(wú)疼痛；2 分為有一點(diǎn)疼痛；4 分為輕微疼痛；6 分為疼痛較明顯；8 分為疼痛較嚴(yán)重；10 分為疼痛劇烈。（2）術(shù)后并發(fā)癥[4]：分為粘連性腸梗阻，及切口開(kāi)裂、腹腔感染等，總發(fā)生率=（切口開(kāi)裂+粘連性腸梗阻+腹腔感染實(shí)際例數(shù)）/50例×100%。

表1 比較Wong-Baker 評(píng)分 （±s，分）

表1 比較Wong-Baker 評(píng)分 （±s，分）

組別例數(shù)護(hù)理前護(hù)理后觀察組507.46±1.761.01±0.26對(duì)照組507.50±1.713.68±0.78 t 值0.3944.028 P 值0.8760.000

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS 23.0 軟件處理，（±s）表示計(jì)量資料，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較Wong-Baker 評(píng)分 兩組護(hù)理前疼痛程度評(píng)分無(wú)差異（P＞0.05），護(hù)理后觀察組低于對(duì)照組，指出通過(guò)對(duì)患兒實(shí)施規(guī)范化疼痛護(hù)理干預(yù)后，疼痛程度更輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 比較術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組粘連性腸梗阻，及切口開(kāi)裂、腹腔感染1 例（2.00%）低于對(duì)照組7 例（14.00%），指出通過(guò)對(duì)患兒實(shí)施規(guī)范化疼痛護(hù)理干預(yù)后，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 分析術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 [n（%）]

3 討論

急性闌尾炎是外科常見(jiàn)病，具有病情發(fā)展迅速、起病急驟等特點(diǎn)，癥狀表現(xiàn)為下腹部疼痛、術(shù)后感染、嘔吐等。臨床主要以手術(shù)為主要治療方式。較多患者在術(shù)后因疼痛等因素的影響，長(zhǎng)時(shí)間臥床降低其生活質(zhì)量，增加并發(fā)癥發(fā)生率[5]。有學(xué)者認(rèn)為，通過(guò)把規(guī)范化疼痛護(hù)理干預(yù)方式用于患兒，能提升對(duì)疾病的認(rèn)知度，及患兒的治療依從性。小兒闌尾炎表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腸梗阻、反跳痛、闌尾點(diǎn)壓痛等癥狀，短時(shí)間表現(xiàn)出諸多病情變化，實(shí)施積極有效的護(hù)理方式，對(duì)患者病情的康復(fù)意義重大?；诖?，把規(guī)范化疼痛護(hù)理干預(yù)的方式用于對(duì)患者疾病的預(yù)防，可取得良好的治療效果，幫助患兒順利度過(guò)危險(xiǎn)期，減輕術(shù)后疼痛感。

研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)理前疼痛程度評(píng)分無(wú)差異，護(hù)理后觀察組低于對(duì)照組，指出通過(guò)對(duì)患兒實(shí)施規(guī)范化疼痛護(hù)理干預(yù)，疼痛程度更輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組粘連性腸梗阻，及切口開(kāi)裂、腹腔感染1例（2.00%）低于對(duì)照組7 例（14.00%），指出通過(guò)對(duì)患兒實(shí)施規(guī)范化疼痛護(hù)理干預(yù)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。常規(guī)護(hù)理是相對(duì)簡(jiǎn)約的護(hù)理方式，取得的效果并不理想。而小兒闌尾炎患者術(shù)后最大的干擾就是切口的疼痛，因此做好針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，開(kāi)展規(guī)范化疼痛護(hù)理干預(yù)非常重要[6]。本研究從患兒的實(shí)際情況出發(fā)，以術(shù)后疼痛為基點(diǎn)，明確主要原因，并基于此實(shí)施規(guī)范化護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)對(duì)患兒的疼痛干預(yù)。本研究從切口、環(huán)境、心理和評(píng)估四方面對(duì)患兒術(shù)后疼痛評(píng)估，為有效改善術(shù)后癥狀，減輕切口疼痛感，盡量確保患兒降低活動(dòng)幅度，恢復(fù)期間不可大笑、用力咳嗽；為有效減輕疼痛感，分散注意力，可播放動(dòng)畫片、提供小玩具等；多向患兒講故事，提升護(hù)理依從性，降低疼痛；對(duì)術(shù)后疼痛較輕者看動(dòng)畫、玩游戲、玩玩具，較重者可通過(guò)對(duì)乙酰氨基酚栓塞肛鎮(zhèn)痛。應(yīng)用量表評(píng)估法，能促使清晰了解患兒的疼痛程度和情況，有針對(duì)性的選擇干預(yù)措施護(hù)理。為減輕術(shù)后患兒的疼痛感，實(shí)施環(huán)境護(hù)理也有幫助作用，減少患兒的不良情緒，減輕疼痛感，同樣實(shí)施心理層面的干預(yù)也有一定的緩解作用。提示對(duì)小兒闌尾炎患者實(shí)施規(guī)范化疼痛護(hù)理干預(yù)的方式，在降低粘連性腸梗阻，及切口開(kāi)裂、腹腔感染等方面安全性更高，有效減輕患兒疼痛感，發(fā)揮的效果更佳。

綜上，針對(duì)小兒闌尾炎患者，采用規(guī)范化疼痛護(hù)理干預(yù)的方式，對(duì)病癥控制、疼痛程度的改善產(chǎn)生作用顯著，能降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。