胰激肽原酶與依帕司他聯(lián)合應(yīng)用對糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效

劉 凡

（北京市西城區(qū)展覽路醫(yī)院內(nèi)科，北京 100044）

糖尿病作為常見的慢性疾病，不但會影響到人體的血糖水平，還會導(dǎo)致多種并發(fā)癥的出現(xiàn)。其中，糖尿病神經(jīng)病變屬于常見的糖尿病并發(fā)癥，此類疾病會導(dǎo)致疼痛、手足麻木等多種癥狀的出現(xiàn)，對患者的健康危害極大[1]。目前，胰激肽原酶在糖尿病神經(jīng)病變治療中應(yīng)用較多，但效果不理想，更有效的治療方案還有待分析與挖掘[2]。近年來，本院嘗試對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者實施胰激肽原酶聯(lián)合依帕司他治療，經(jīng)觀察效果顯著，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采集2019 年12 月至2022 年12 月我院66 例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者納入研究，按實施不同的藥物治療開展分組（對照組和觀察組）對照研究，每組各33 例。其中男35 例，女31 例；年齡55～76歲，平均（62.35±2.09）歲。對照組與觀察組的治療方案分別為單純胰激肽原酶治療、胰激肽原酶聯(lián)合依帕司他治療。比較兩組患者的各項臨床資料，P＞0.05。

1.2 方法 入院后對兩組患者均實施常規(guī)降糖治療以控制血糖水平。對照組給予單純胰激肽原酶治療：患者口服胰激肽原酶（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19993782，生產(chǎn)企業(yè)：四川德博爾制藥有限公司）治療，服藥劑量240 U/次，3 次/d，分別于早、中、晚飯前溫水吞服。觀察組胰給予激肽原酶聯(lián)合依帕司他治療，胰激肽原酶服藥方法均與對照組相同。并聯(lián)合給予患者口服依帕司他（批準(zhǔn)文號/生產(chǎn)許可證號：國藥準(zhǔn)字H20040012，生產(chǎn)廠家：揚子江藥業(yè)集團(tuán)南京海陵藥業(yè)有限公司）進(jìn)行治療。依帕司他服藥劑量50 mg/次，3 次/d，分別于早、中、晚飯前溫水吞服。

1.3 觀察指標(biāo) （1）神經(jīng)功能狀況。治療前與治療后，分別對患者的神經(jīng)功能進(jìn)行評估，評分工具為多倫多臨床評分系統(tǒng)，評分維度為感覺功能、神經(jīng)反射、神經(jīng)癥狀，得分越高，對應(yīng)的患者神經(jīng)功能越差。（2）治療效果。綜合分析，比較兩組治療前后各項癥狀與體征變化，判定治療效果。其中經(jīng)治療患者肌電圖指標(biāo)、膝腱反射均基本恢復(fù)至正常水平，各項體征與癥狀消失，為治療顯效；經(jīng)治療患者肌電圖指標(biāo)、膝腱反射得到一定改善，各項體征與癥狀基本消失，為治療有效；經(jīng)治療患者肌電圖指標(biāo)、膝腱反射等指標(biāo)無明顯改善，各項體征與癥狀無變化，為治療無效。（3）不良反應(yīng)。觀察并記錄兩組頭痛、胃腸不適、肝腎功能損傷等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 對不同時間點兩組各項指標(biāo)統(tǒng)計結(jié)果進(jìn)行整理，使用SPSS 19.0 軟件處理，計量數(shù)據(jù)用（±s）表示，實施t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組神經(jīng)功能相關(guān)指標(biāo)評分結(jié)果比較治療前兩組感覺功能、神經(jīng)反射、神經(jīng)癥狀等神經(jīng)功能相關(guān)指標(biāo)組間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組上述指標(biāo)評分結(jié)果均明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后兩組神經(jīng)功能相關(guān)指標(biāo)評分比較 （±s，分）

組別例感覺功能神經(jīng)反射治療前治療后治療前觀察組333.71±0.131.84±0.113.05±0.16治療后1.41±0.11對照組333.72±0.142.61±0.153.06±0.17 t 值/0.30123.7800.246 P 值/0.765＜0.0010.806 2.05±0.13 21.589＜0.001神經(jīng)癥狀治療前治療后8.01±0.653.69±0.12 8.02±0.675.21±0.16 0.06243.659 0.951＜0.001

2.2 不同治療方案下兩組治療有效率組間對比 經(jīng)綜合療效判定，對照組與觀察組被判定為無效的病例數(shù)分別為10 例與3 例，檢驗兩組有效率組間差異，觀察組總有效率（90.91%）明顯高于對照組（69.70%），（P＜0.05），見表2

表2 不同治療方案下兩組治療有效率組間對比 （例，%）

2.3 兩組治療相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

糖尿病神經(jīng)病變患者臨床處理中，在指導(dǎo)患者改善生活習(xí)慣，按時用藥將血糖控制在正常標(biāo)準(zhǔn)范圍基礎(chǔ)上，還要對患者實施必要的藥物治療[3-4]。目前，胰激肽原酶在該病的治療中應(yīng)用較多，但經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)單用該藥物的效果有限。為此，近年來本院嘗試將其他藥物與該藥予以聯(lián)合應(yīng)用，以達(dá)到提高治療效果的目的。糖尿病神經(jīng)病變患者的神經(jīng)功能會受到明顯的損傷，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，治療前兩組感覺功能、神經(jīng)反射、神經(jīng)癥狀等相關(guān)指標(biāo)檢測組間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組上述指標(biāo)評分結(jié)果均明顯低于對照組（P＜0.05）。研究結(jié)果顯示，對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者實施胰激肽原酶聯(lián)合依帕司他治療可顯著改善患者的神經(jīng)功能。經(jīng)綜合療效判定，對照組與觀察組被判定為無效的病例數(shù)分別為10 例與3 例，兩組有效率組間差異，觀察組總有效率（90.91%）明顯高于對照組（69.70%），（P＜0.05）。以上結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者實施胰激肽原酶聯(lián)合依帕司他治療療效顯著。聯(lián)合用藥方案下，可更好地改善患者病情情況，提高臨床治療效果。以往楊麗華等學(xué)者在研究中納入60 例2 型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者進(jìn)行研究[5]，將其分為兩組，對照實施激肽原酶治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用依帕司他治療。最終研究結(jié)果顯示，依帕司他聯(lián)合胰激肽原酶在2 型DPN 患者治療中具有較好療效，利于改善神經(jīng)功能，減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)，且應(yīng)用安全性較好。此研究與上述學(xué)者的研究結(jié)果基本一致。分析相關(guān)原因，可能在聯(lián)合治療方案下，所使用胰激肽原酶屬于血管擴(kuò)張劑，可對患者的微循環(huán)狀態(tài)予以有效的改善。胰激肽原酶可避免血管的淤堵，疏通其血流量，能減輕血管壁的壓力，對病變性血管有很好的修復(fù)和改善作用，進(jìn)入人體后可擴(kuò)張血管，防止血栓的形成，達(dá)到改善微循環(huán)的目的。依帕司是一種高效醛糖還原酶抑制劑，可通過阻斷多元醇旁路增加進(jìn)入細(xì)胞的肌醇來治療和改善糖尿病周圍神經(jīng)病變。依帕司他可對醛糖的降解產(chǎn)生顯著的抑制作用，并對患者自覺癥狀及神經(jīng)功能障礙等予以有效改善[6]。藥物聯(lián)合應(yīng)用，可獲得更理想的治療效果。在聯(lián)合用藥模式相關(guān)治療安全性方面，結(jié)果顯示，兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，提示聯(lián)合用藥模式下，不會導(dǎo)致明顯不良反應(yīng)的出現(xiàn)，治療方案安全性良好。

綜上所述，與單純胰激肽原酶治療相比較，在糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療過程中聯(lián)合使用依帕司他可更好的改善患者神經(jīng)功能與肌電圖指標(biāo)，提高治療效果，且不會導(dǎo)致明顯不良反應(yīng)的出現(xiàn)，整體效果安全可靠。