腦卒中動(dòng)態(tài)心電圖聯(lián)合動(dòng)態(tài)血壓同步監(jiān)測(cè)的可行性分析

梁柳嬌

（南寧市第一人民醫(yī)院，廣西 南寧 530022）

現(xiàn)代醫(yī)療診療技術(shù)的應(yīng)用，能提供與腦代謝異常相關(guān)的腦功能信息，在腦缺血急性期及病情進(jìn)展期影像學(xué)未檢出時(shí)，可較早發(fā)現(xiàn)病情進(jìn)展，有助于改善預(yù)后，指導(dǎo)后續(xù)干預(yù)治療。動(dòng)態(tài)心電圖聯(lián)合動(dòng)態(tài)血壓同步監(jiān)測(cè)期間無(wú)嚴(yán)重不良事件發(fā)生，安全性高，在預(yù)測(cè)原發(fā)性高血壓患者腦血管事件發(fā)生上具有極高的可行性[1]。為探究缺血性腦卒中動(dòng)態(tài)心電圖聯(lián)合動(dòng)態(tài)血壓同步監(jiān)測(cè)的可行性，特就我院收治的112 例原發(fā)性高血壓患者資料進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年5 月至2022 年3 月我院收治的112 例原發(fā)性高血壓患者，分為兩組各56 例。實(shí)驗(yàn)組男32 例，女24 例；年齡44～90 歲，平均（65.61.4）歲；高血壓病程3～18 年，平均（9.41.4）年。對(duì)照組男31 例，女25 例；年齡55～90 歲，平均（70.72.3）歲；高血壓病程2～12 年，平均（6.50.3）年。兩組一般資料無(wú)顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比性較強(qiáng)。

1.2 方法 全部受檢者均應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖聯(lián)合動(dòng)態(tài)血壓同步監(jiān)測(cè)，觀(guān)察兩組應(yīng)用該技術(shù)的可行性。（1）動(dòng)態(tài)心電圖：應(yīng)用迪姆12 通道動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)儀，對(duì)患者24 h 心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行記錄，并交由患者及家屬對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行精準(zhǔn)記載，必要時(shí)記錄監(jiān)測(cè)時(shí)間段心電圖的變化情況，對(duì)心電圖結(jié)果進(jìn)行判讀。心電圖異常改變主要包括房性期前收縮、房性心動(dòng)過(guò)速、短陣心房顫動(dòng)、室性期前收縮、T 波和ST 段改變等[2]。（2）動(dòng)態(tài)血壓：以迪姆動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀對(duì)患者的24 h血壓結(jié)果值進(jìn)行測(cè)定，在患者左上臂固定袖帶，設(shè)定血壓測(cè)量時(shí)間：早6：00 至晚22：00，每30 min 測(cè)量1次；晚22：00 至次日早6：00，每1 h 測(cè)量1 次，如患者發(fā)生頭暈、胸悶等情況，可手動(dòng)測(cè)量以縮短測(cè)定時(shí)間。判讀血壓結(jié)果，血壓監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括24 h 平均收縮壓（SBP）、24 h 平均舒張壓（DBP）、白晝SBP、白晝DBP、夜間SBP 和夜間DBP 及血壓晝夜節(jié)律。動(dòng)態(tài)血壓正常參考值：24 h 平均SBP/DBP 為17.33/10.67 kPa；白晝SBP/DBP 為18.00/11.33 kPa；夜間SBP/DBP 為16.00/9.33 kPa。血壓晝夜節(jié)律=（白晝平均收縮壓-夜間平均收縮壓）/白晝平均收縮壓×100%，數(shù)值10%～20%為杓型，視為晝夜節(jié)律存在；數(shù)值＜10%為非杓型，為晝夜節(jié)律消失；夜間血壓高于白晝血壓為反杓型，也為晝夜節(jié)律異常[3]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察兩組患者的晝夜心電圖改變情況、晝夜血壓水平及血壓異常發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS26.0 軟件分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)。P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組晝夜血壓監(jiān)測(cè)情況 兩組對(duì)比，白晝的SBP、DBP、血壓異常檢出率上差異不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在夜間SBP、DBP、血壓異常檢出率上更高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組晝夜血壓監(jiān)測(cè)情況比較（例，%）

2.2 兩組晝夜心律失常、ST 段改變、T 波改變情況兩組在白晝間對(duì)心律失常情況、ST 段改變、T 波改變的監(jiān)測(cè)結(jié)果差異不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但在監(jiān)測(cè)夜間以上數(shù)據(jù)差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組晝夜心律失常、ST 段改變、T 波改變監(jiān)測(cè)情況比較 （例，%）

2.3 兩組血壓類(lèi)型情況比較 兩組非杓型血壓比例比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組中血壓類(lèi)型為杓型的比例明顯低于對(duì)照組，反杓型的比例明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

有學(xué)者研究結(jié)果表明：原發(fā)性高血壓并缺血性腦卒中組與單純?cè)l(fā)性高血壓組相比，夜間SBP、DBP、血壓異常及夜間心律失常、ST 段改變、T 波改變檢出率更高；血壓晝夜節(jié)律消失比例更高[4]。以上數(shù)據(jù)說(shuō)明原發(fā)性高血壓并缺血性腦卒中組與單純?cè)l(fā)性高血壓組白天的血壓與心電圖異常無(wú)明顯差異，夜間血壓、心律失常、ST 段改變及T 波異常等心電圖異常差異明顯，提醒醫(yī)務(wù)人員應(yīng)密切關(guān)注患者夜間的血壓及心電圖變化，出現(xiàn)異常立即給予合理處理[5]。

臨床在原發(fā)性高血壓患者及其存在缺血性腦卒中的患者中開(kāi)展動(dòng)態(tài)心電圖聯(lián)合動(dòng)態(tài)血壓同步監(jiān)測(cè)，可同時(shí)監(jiān)測(cè)患者的心電圖及血壓各項(xiàng)指標(biāo)（包括房性期前收縮、房性心動(dòng)過(guò)速、短陣心房顫動(dòng)、室性期前收縮、T 波和ST 段改變、收縮壓、舒張壓及血壓晝夜節(jié)律等）。動(dòng)態(tài)心電圖可對(duì)患者心律失常及無(wú)癥狀心肌缺血是否夜間發(fā)生進(jìn)行監(jiān)測(cè)；配合動(dòng)態(tài)血壓的監(jiān)測(cè)，可發(fā)現(xiàn)患者血壓尤其夜間血壓有無(wú)升高、血壓晝夜節(jié)律是否正常。因血壓晝夜節(jié)律紊亂而引發(fā)的患者心臟負(fù)荷增加，對(duì)實(shí)現(xiàn)其心臟重構(gòu)，關(guān)聯(lián)性影響患者的血流動(dòng)力學(xué)，左心室肥厚風(fēng)險(xiǎn)率上升，導(dǎo)致心肌缺血的發(fā)生。同時(shí)，受患者的血壓晝夜節(jié)律對(duì)交感神經(jīng)系統(tǒng)、腎素-血管緊張素系統(tǒng)的自我調(diào)節(jié)影響，致使患者自主神經(jīng)張力改變，影響心電的穩(wěn)定性，造成心律失常情況、ST 段改變、T 波改變等多種心律失常的出現(xiàn)[6]?？傊?，在缺血性腦卒中動(dòng)態(tài)心電圖聯(lián)合動(dòng)態(tài)血壓同步監(jiān)測(cè)中的可行性作用明顯，可作為高血壓并發(fā)腦卒中的重要風(fēng)險(xiǎn)因素的有效依據(jù)。

綜上，夜間心律失常、ST 段改變及夜間血壓升高，血壓晝夜節(jié)律消失等均為缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素，動(dòng)態(tài)心電圖與動(dòng)態(tài)血壓同步監(jiān)測(cè)能及早發(fā)現(xiàn)心電圖與血壓波動(dòng)異常變化，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)缺血性腦卒中的早期征象，便于及時(shí)篩查正常人群中缺血性腦卒中高危人群并給予早期干預(yù)，將缺血性腦卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)降至最低，這對(duì)于缺血性腦卒中的早期篩查、控制及預(yù)防具有重要意義。故缺血性腦卒中動(dòng)態(tài)心電圖聯(lián)合動(dòng)態(tài)血壓同步監(jiān)測(cè)的診斷效果突出，在預(yù)測(cè)原發(fā)性高血壓并缺血性腦卒中等腦血管事件的發(fā)生上有著顯著的應(yīng)用效果，值得推廣實(shí)施。