腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在胃腸道腫瘤患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果

匡文洋++++++張建軍++++++羅曉波

[摘要]目的 研究胃腸道腫瘤疾病患者在圍術(shù)期接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的臨床效果。方法 選取2014年10月～2016年10月我院收治的84例胃腸道腫瘤疾病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和研究組，每組各42例。兩組患者在入院后均接受手術(shù)治療。對(duì)照組圍術(shù)期實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)支持；研究組圍術(shù)期實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。觀察比較術(shù)前1 d、術(shù)后7 d患者的免疫指標(biāo)、炎性指標(biāo)、住院治療總時(shí)間、營(yíng)養(yǎng)不良事件發(fā)生率及滿意度。結(jié)果 兩組患者術(shù)前1 d血清白蛋白（Alb）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）、總蛋白（TP）、前白蛋白水平（PAB）等指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后7 d觀察組TRF、PAB指標(biāo)[（1.73±0.19）g/L、（173.52±22.36）mg/L]高于對(duì)照組[（1.46±0.20）g/L、（140.36±27.41）mg/L]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者術(shù)后住院治療總時(shí)間[（11.19±1.34）d]短于對(duì)照組[（15.27±2.06）d]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組營(yíng)養(yǎng)不良事件的發(fā)生率（2.4%）低于對(duì)照組（17.4%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者對(duì)術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持方式的滿意度（95.2%）高于對(duì)照組（78.6%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胃腸道腫瘤疾病患者在接受手術(shù)治療期間實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，可以保證術(shù)后機(jī)體營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，改善其免疫指標(biāo)，加快恢復(fù)速度，降低發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良事件的可能性。

[關(guān)鍵詞]胃腸道腫瘤；圍術(shù)期；營(yíng)養(yǎng)支持；腸內(nèi)；腸外；效果

[中圖分類號(hào)] R657.51 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）12（c）-0033-03

[Abstract]Objective To study the clinical effect of perioperative enteral nutrition in patients with gastrointestinal cancer.Methods Totally 84 patients with gastrointestinal cancer who were admitted to our hospital from October 2014 to October 2016 were randomly divided into control group and study group，with 42 cases in each group.Both groups received surgery after admission.The control group perioperative implementation of parenteral nutrition support，and the study group perioperative implementation of enteral nutrition support.Observe and compare the immune index，the inflammatory index，the total time of hospitalization，the incidence of malnutrition and the satisfaction of patients on the first day before operation and the seventh day after operation.Results There was no significant difference in serum albumin （ALB），transferrin （TRF），total protein （TP） and prealbumin （PAB） between the two groups before operation （P>0.05）.The levels of TRF and PAB （[1.73±0.19] g/L and [173.52±22.36] mg/L） were higher than those in the control group （[1.46±0.20] g/L and [140.36±27.41] mg/L），the difference was statistically significant （P<0.05）.The total postoperative hospitalization time in study group （[11.19±1.34] d） was shorter than that in control group （[15.27±2.06] d），the difference was statistically significant （P<0.05）.The rate of malnutrition occurred in study group （2.4%） was lower than that in control group （17.4%）.The difference was statistically significant （P<0.05）.The satisfaction rate of postoperative nutritional support （95.2%） was higher than that in the control group （78.6%），the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Gastrointestinal cancer patients undergoing enteral nutrition support during surgical treatment can ensure nutritional supply of postoperative body and improve their immune indexes，speed up the recovery and reduce the possibility of occurrence of malnutrition.endprint

[Key words]Keywords gastrointestinal neoplasms；Perioperative period；Nutritional support；Enteral；Parenteral；Effect

胃腸道腫瘤疾病患者在接受手術(shù)治療期間，有接近70%的患者機(jī)體會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)缺失現(xiàn)象，由于營(yíng)養(yǎng)缺失導(dǎo)致出現(xiàn)一些癥狀表現(xiàn)和病理學(xué)變化，使患者的生活和生存質(zhì)量降低，術(shù)后的康復(fù)速度明顯減慢[1-4]。對(duì)該類患者在圍術(shù)期內(nèi)通過不同方式進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，可以降低因營(yíng)養(yǎng)缺失造成的風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。本文對(duì)比研究了對(duì)胃腸道腫瘤疾病患者在接受手術(shù)治療期間通過兩種不同方式進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年10月～2016年10月我院收治的84例胃腸道腫瘤疾病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和研究組，每組各42例。對(duì)照組男24例，女18例；年齡39～74歲，平均（45.8±6.1）歲；良性腫瘤16例，惡性腫瘤26例；腸道腫瘤29例，胃部腫瘤13例；患病時(shí)間1～26個(gè)月，平均（11.3±2.6）個(gè)月。研究組男26例，女16例；年齡35～78歲，平均（45.3±6.6）歲；良性腫瘤12例，惡性腫瘤30例；腸道腫瘤27例，胃部腫瘤15例；患病時(shí)間1～21個(gè)月，平均（11.6±2.1）個(gè)月。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，全部患者自愿參與，并簽署知情同意書。

1.2方法

對(duì)照組圍術(shù)期實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)支持，術(shù)后第1天將各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)按一定的比例配置營(yíng)養(yǎng)混合液，通過靜脈滴注的方式實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持，每日的營(yíng)養(yǎng)供給量應(yīng)該控制在25～35 kcal/kg，在24 h內(nèi)完成整個(gè)輸注操作，持續(xù)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間控制在1個(gè)星期左右[7]。研究組圍術(shù)期實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，術(shù)中置入鼻腸管，位置應(yīng)該保證能夠達(dá)到屈氏韌帶或空腸輸出袢下25 cm左右，術(shù)后第1天經(jīng)鼻腸管給予500 ml生理鹽水，初始時(shí)候的滴速控制在20 ml/h，患者沒有不適可以適當(dāng)加快，第2天給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液和濃度為5%葡萄糖溶液各500 ml，若達(dá)不到理想效果，則需要通過靜脈進(jìn)行適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充，起始滴速為25 ml/h，每間隔24 h增加25 ml，最大滴速控制在125 ml/h以內(nèi)，營(yíng)養(yǎng)液的溫度控制在38～42℃，持續(xù)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間控制在1個(gè)星期左右[8-9]。

1.3觀察指標(biāo)

觀察在營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)前后機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)水平的改善幅度、術(shù)后住院治療總時(shí)間、術(shù)后出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的例數(shù)、對(duì)術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持方式的滿意度。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在術(shù)后治療結(jié)束出院當(dāng)天調(diào)查患者的營(yíng)養(yǎng)支持方案滿意度，采用不記名打分方式，滿分為100分。<60分為不滿意，60～80分為基本滿意，>80分為滿意[10]。免疫指標(biāo)包括血清白蛋白（Alb）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）、總蛋白（TP）、前白蛋白水平（PAB）。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者免疫指標(biāo)及炎性指標(biāo)的比較

兩組患者術(shù)前1d血清Alb、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）、總蛋白（TP）、前白蛋白水平（PAB）等指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后7 d觀察組患者的TRF、PAB指標(biāo)[（1.73±0.19）g/L、（173.52±22.36）mg/L]高于對(duì)照組[（1.46±0.20）g/L、（140.36±27.41）mg/L]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者術(shù)后出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良情況的比較

研究組患者術(shù)后僅出現(xiàn)1例營(yíng)養(yǎng)不良事件，發(fā)生率為2.4%，低于對(duì)照組的17.4%（7/42），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組患者術(shù)后住院治療總時(shí)間的比較

對(duì)照組患者術(shù)后住院治療時(shí)間[（15.27±2.06）d]長(zhǎng)于研究組[（11.19±1.34）d]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4兩組患者對(duì)術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持方式總滿意度的比較

研究組患者對(duì)術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持方式的總滿意度（95.2%）高于對(duì)照組（78.6%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3討論

營(yíng)養(yǎng)不良近年來已經(jīng)成為臨床上公認(rèn)的一種胃腸道腫瘤疾病患者在接受手術(shù)治療后出現(xiàn)的常見并發(fā)癥，患者在手術(shù)治療期間一旦發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，會(huì)使手術(shù)后續(xù)治療計(jì)劃的實(shí)施受到嚴(yán)重影響，患者機(jī)體功能的恢復(fù)速度也會(huì)明顯減慢[11-13]。因此，在實(shí)際臨床工作中對(duì)胃腸道腫瘤疾病患者通常建議在手術(shù)治療的早期階段就開始對(duì)機(jī)體進(jìn)行針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)支持，可以使感染性并發(fā)癥及胃腸吻合口瘺等相關(guān)不良事件的發(fā)生率水平降低，使機(jī)體對(duì)外界不良刺激的抵抗力增強(qiáng)，加快切口的愈合速度，使預(yù)后更加理想[14-16]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持及腸外營(yíng)養(yǎng)支持是目前臨床上應(yīng)用較為廣泛的兩種手術(shù)患者術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)支持方案[17]。經(jīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持后，患者術(shù)后機(jī)體相關(guān)指標(biāo)水平能夠更加接近術(shù)前狀態(tài)，且患者術(shù)后首次排氣、排便時(shí)間均能夠明顯縮短，加快術(shù)后恢復(fù)的速度[18-20]。本研究結(jié)果顯示，在圍術(shù)期接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的研究組胃腸道腫瘤疾病患者對(duì)術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持模式的滿意度（95.2%）高于接受腸外營(yíng)養(yǎng)支持的對(duì)照組（78.6%），且研究組患者術(shù)后僅出現(xiàn)1例營(yíng)養(yǎng)不良事件，少于對(duì)照組的7例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示胃腸道腫瘤疾病患者在接受手術(shù)治療期間實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，可以保證術(shù)后機(jī)體營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，加快恢復(fù)速度，降低發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良事件的可能性。endprint

[參考文獻(xiàn)]

[1]孫金利，祝國(guó)蓮.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)胃癌術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)狀況和臨床結(jié)局的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2013，40（4）：55-56.

[2]孫毅，李貞，唐新亞，等.短期全腸外營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)合并營(yíng)養(yǎng)不良的胃腸道腫瘤患者的作用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（17）：15-17.

[3]陳博，周勇，楊平，等.術(shù)前腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用于伴營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)胃癌患者的臨床觀察[J].中華胃腸外科雜志，2013，16（11）：1055-1058.

[4]田鵬.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)改善重癥顱腦損傷患者炎癥反應(yīng)的臨床效果探討[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2013，23（25）：71-72.

[5]高萌，劉然，李青霞.加速康復(fù)外科護(hù)理在結(jié)腸癌腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2012，27（3）：273.

[6]蘇琳，葸敏.加速康復(fù)外科護(hù)理在老年胃癌患者腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)中的應(yīng)用[J].中華老年多器官疾病雜志，2011， 10（5）：136-137.

[7]蔣勇，張義勝，趙國(guó)海.鼻腸管早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)改善老年胃癌術(shù)后疲勞綜合征的臨床研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2011，12（2）：112-113.

[8]楊建國(guó)，張軍，楊寶義，等.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵鼻飼和間歇灌注鼻飼減少腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥效果的Meta分析[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2014，2（2）：23-25.

[9]王濤，甄亞平，白日星.腸外營(yíng)養(yǎng)支持下胃腸道腫瘤患者圍術(shù)期甲狀腺激素及前清蛋白水平變化及意義[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（35）：4067-4069.

[10]王敏.胃腸外科術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的早期應(yīng)用及護(hù)理分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，8（5）：1421-1422.

[11]唐衛(wèi)泓.胃腸外科術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的早期應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，8（32）：532-533.

[12]楊建武.不同類型營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)胃腸道腫瘤術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)狀況及胃腸功能恢復(fù)的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2012，29（4）：658-659.

[13]王靜東，郭倩，王琦三，等.胃癌術(shù)后早期瑞素腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況的影響[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011， 21（9）：45-47.

[14]梁志民.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在胃癌術(shù)后的臨床應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2014，7（5）：465-467.

[15]周夏.胃腸手術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)效果及護(hù)理體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（8）：1076.

[16]李寧.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)老年術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)支持療效的前瞻、隨機(jī)、對(duì)照臨床研究[J].臨床外科雜志，2011，11（6）：396-397.

[17]姚珍瑩.重型顱腦損傷患者超早期行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的效果分析[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2013，6（9）：854-857.

[18]劉建中，張金生，蘭濤，等.術(shù)后腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)支持在營(yíng)養(yǎng)不良的胃腸道腫瘤患者中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（24）：1-3.

[19]張金榮，甕杰慧，胡軍，等.重型顱腦損傷患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的治療效果及病情觀察[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013， 54（10）：1178-1179.

[20]韓保衛(wèi)，韓鴻彬，李朝輝，等.胃腸道腫瘤患者術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的療效觀察[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（19）：4036-4037.endprint