腫瘤高危人群參加篩查的必要性和影響因素研究

靳彬彬

（中山大學(xué)腫瘤防治中心防癌體檢健康管理中心，廣東 廣州 510000）

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）對各國癌癥數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合統(tǒng)計分析，許多發(fā)達(dá)國家癌癥患者生存率相對較高，一些發(fā)展中國家生存率可能較低[1]。癌癥生存率受多種因素影響，包括國家醫(yī)療資源、早期診斷和治療水平、健康意識、預(yù)防和篩查措施的普及等。在我國，腫瘤篩查工作尚未得到全面、徹底的普及，因此針對性解決腫瘤高危人群篩查困難和參與率低的問題，是幫助促進(jìn)我國腫瘤防治工作有效開展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是幫助探索和優(yōu)化臨床腫瘤篩查方案的關(guān)鍵[2]。本研究，旨在探討腫瘤高危人群參加篩查的必要性和影響因素，以為防治腫瘤提供科學(xué)依據(jù)和指導(dǎo)，促進(jìn)早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)，最大限度地降低腫瘤相關(guān)疾病的發(fā)生和死亡率，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2022 年1 月至2022 年12 月腫瘤高危人員400 例，其中男276 名，女124 名，年齡22～75 歲，平均年齡（53.6±1.2）歲。使用調(diào)查問卷對以上400 例高危人員進(jìn)行信息篩查和錄入。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 使用一般資料調(diào)查表、高危人群篩查行為問卷進(jìn)行研究。（1）一般資料調(diào)查內(nèi)容：性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、工作情況、居住情況、家庭收入、醫(yī)療保險類型、宗教信仰、家族史、飲食狀況、生活起居情況、心理健康狀況。（2）高危人群篩查行為問卷：分兩部分，其一調(diào)查人員的健康檢查經(jīng)歷，是否有對腫瘤的篩查意向和行為。是否有檢查史和定期體檢經(jīng)歷。其二對認(rèn)知水平進(jìn)行調(diào)查，是否有對腫瘤的基本了解，是否了解腫瘤的危害性和導(dǎo)致腫瘤的病因；是否知道體檢報告結(jié)果清晰了解個體疾病情況；是否明確腫瘤篩查的重要性，并了解定期篩查的好處。

1.2.2 研究方法 本研究在確定例數(shù)和具體人員情況后，采取醫(yī)院和社區(qū)聯(lián)合調(diào)查的形式，邀請目標(biāo)樣本內(nèi)的篩查高危人員進(jìn)行問卷填寫，對符合標(biāo)準(zhǔn)的高危人群解釋本研究調(diào)研目的，在征得同意后獲取必要的隱私信息，由專人指導(dǎo)，查漏補缺，確認(rèn)本次調(diào)查表的填寫無誤后回收。保證調(diào)研問卷的有效數(shù)量為400份。

1.3 觀察指標(biāo) 對高危人群整體篩查的依從性進(jìn)行記錄，包括三個月、半年、一年內(nèi)的主動篩查人數(shù)、被動篩查人數(shù)及不依從人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 通過SPSS22.0 軟件分析，用χ2檢驗計數(shù)資料，計量資料用（±s）表示。

2 結(jié)果

2.1 高危人群篩查依從性統(tǒng)計高危人群的整體篩查依從性并不高，三個月、半年、一年之內(nèi)，時間越少，主動篩查的人數(shù)就越少，見表1。

表1 高危人群篩查依從性統(tǒng)計 [n（%）]

3 討論

3.1 腫瘤高危人群劃分 （1）家族遺傳因素。有家族中存在某種特定癌癥的患者，尤其是一級親屬（父母、兄弟姐妹）患有某種癌癥的人，具有較高的患癌風(fēng)險。（2）遺傳突變。攜帶特定遺傳突變的人，如BRCA1 和BRCA2 基因突變與乳腺癌和卵巢癌的發(fā)生相關(guān)。（3）年齡因素。隨著年齡的增長，個體患癌風(fēng)險也會增加。例如，50 歲以上的人群更容易患結(jié)直腸癌。（4）吸煙和酗酒。長期吸煙和酗酒會增加肺癌、口腔癌、食道癌等多種癌癥的風(fēng)險。（5）長期暴露于致癌物質(zhì)。接觸放射線、有害化學(xué)物質(zhì)或工業(yè)廢料等致癌物質(zhì)的人群，如職業(yè)暴露于石棉、苯、重金屬等物質(zhì)的工人。（6）慢性炎癥或病毒感染。某些慢性炎癥疾病或病毒感染，如慢性乙型肝炎和丙型肝炎病毒感染與肝癌的發(fā)生相關(guān)。營養(yǎng)因素和生活方式：營養(yǎng)不良、肥胖、缺乏運動及不健康的飲食習(xí)慣與多種癌癥的發(fā)生風(fēng)險增加有關(guān)[3]。

3.2 腫瘤高危人群參加篩查的必要性 （1）早期發(fā)現(xiàn)。篩查可幫助在腫瘤發(fā)展的早期階段發(fā)現(xiàn)潛在的腫瘤病變或異常。早期發(fā)現(xiàn)腫瘤可提供更多治療選擇和更好的治療效果，增加治愈率和生存率。（2）提高預(yù)防意識。篩查過程本身可提高個體和公眾對腫瘤的認(rèn)識和預(yù)防意識，促使人們采取積極的健康行為，減少暴露于腫瘤風(fēng)險因素的可能性。（3）降低疾病負(fù)擔(dān)。及早診斷和治療腫瘤可減輕患者的治療成本，減少對家庭和社會的負(fù)擔(dān)[4]。（4）個體化管理。通過篩查，可對高危人群進(jìn)行個體化的管理和干預(yù)，包括進(jìn)一步檢查、遺傳咨詢、行為改變、藥物預(yù)防等，有助于降低患病風(fēng)險和提高生活質(zhì)量。（5）家族遺傳風(fēng)險評估。對于存在家族遺傳風(fēng)險的人群，參加篩查可進(jìn)行遺傳咨詢和基因檢測，評估患病風(fēng)險，并采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，幫助預(yù)防或延緩腫瘤的發(fā)生。

3.3 影響腫瘤高危人群篩查率的因素及對策 （1）建議知識和意識水平。個體對腫瘤篩查的知識和意識水平是影響篩查率重要因素。因缺乏對腫瘤篩查的了解和認(rèn)知，或?qū)Y查的重要性缺乏認(rèn)同，可能會降低人們主動參與篩查的意愿。本研究納入的400 例高危人員，其中有230 例學(xué)歷為大專及以下學(xué)歷，剩下170位為本科及以上學(xué)歷。通過進(jìn)一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大專及以下學(xué)歷的高危人員，主動篩查和被動篩查的僅有133 位，占比為33.25%，這部分人員的篩查行為問卷結(jié)果顯示，超過70%的人對腫瘤有認(rèn)識，但并不了解篩查的流程和重要性。因此，個體的意識水平和認(rèn)知能力會影響個人選擇，這也是腫瘤篩查主動率不高的關(guān)鍵原因。（2）經(jīng)濟(jì)因素。經(jīng)濟(jì)狀況是參與腫瘤篩查的一個重要因素。高昂的篩查費用、醫(yī)療費用及相關(guān)檢查和治療費用的負(fù)擔(dān)可能會限制一些人群的參與意愿。一般調(diào)查結(jié)果顯示，400 個高危人員背后的400個家庭中，有372 個家庭的日常支出中不包括體檢費用和日常檢查費用。只有28 個家庭會有單獨的醫(yī)療支出和體檢支出。日常檢查的費用并不算高昂，但大部分人缺乏對此的專業(yè)認(rèn)識，沒有更進(jìn)一步的篩查需求。為此，制定有利于腫瘤篩查的政策和法規(guī)，確保篩查服務(wù)的公平性和可及性非常必要。政府和相關(guān)部門可提供資金支持、優(yōu)惠政策或補貼，降低篩查費用，并提供便利的篩查設(shè)施和服務(wù)[5]。（3）醫(yī)療資源和健康保健服務(wù)。可獲得的醫(yī)療資源和健康保健服務(wù)對篩查率也有影響。如篩查設(shè)備和專業(yè)人員不足，或篩查服務(wù)不便利，將降低人們進(jìn)行篩查的機(jī)會和意愿。目前，腫瘤的篩查工作和體檢項目大多集中各大醫(yī)院，篩查服務(wù)并不便利，且醫(yī)院與社區(qū)的協(xié)同合作尚未深入。因此，以社區(qū)為聚集體的人員流動是很好的宣傳、突破口。未來完善基層的醫(yī)療資源和保障服務(wù)，或成為提高篩查主動性的關(guān)鍵。（4）社會文化因素。社會文化背景對篩查率有一定的影響。文化觀念、信仰、社會支持和社會壓力等因素可能會影響人們對篩查的態(tài)度和行為。社會文化是擴(kuò)大影響力提高篩查依從性的關(guān)鍵突破口。因此，可開展針對腫瘤篩查的宣傳和教育活動，向公眾普及篩查的重要性、好處及相關(guān)知識；通過媒體、社區(qū)活動、健康講座等途徑，提高人們的意識和認(rèn)知水平；考慮不同文化背景下的觀念和信仰差異，制定相應(yīng)的篩查宣傳策略；與相關(guān)社群和組織合作，根據(jù)不同文化特點定制篩查宣傳材料和活動，使篩查信息更具吸引力和可接受性[6]。（5）教育和溝通。有效的教育和信息溝通對提高篩查率起著重要作用。教育系統(tǒng)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提供相關(guān)的教育和宣傳，向公眾普及腫瘤篩查的知識，并解答他們的疑慮和擔(dān)憂。（6）健康信念和態(tài)度。個體的健康信念和態(tài)度也會影響篩查率。對于自身健康的重視程度、對篩查結(jié)果的擔(dān)憂和對篩查后續(xù)處理的期待等因素，都會對參與篩查的意愿產(chǎn)生影響。進(jìn)行長期、持續(xù)性的健康宣教尤為重要，針對高危群體進(jìn)行宣教工作，是幫助提升其健康信念，改善其態(tài)度的關(guān)鍵。