降鈣素原、白介素6、鐵蛋白及超敏CRP 等炎癥因子在兒童肺炎中相關(guān)性研究

蔣 敏

（淮安市第五人民醫(yī)院兒科，江蘇 淮安 223332）

兒童肺炎（SP）主要因?yàn)橛變好庖吆秃粑到y(tǒng)生理功能等發(fā)育不成熟，致病微生物所造成的疾病，一般患兒伴隨心力衰竭、中毒性腦病、終末氣道、肺泡、肺間質(zhì)炎癥，全身炎癥反應(yīng)綜合征、彌漫性血管內(nèi)凝血等其他系統(tǒng)功能障礙[1]。我國兒童肺炎多表現(xiàn)為病死率高、起病急、病情重、進(jìn)展快的特點(diǎn)，以細(xì)菌性感染為主，臨床多借助炎癥介質(zhì)和病原微生物檢測等方式，實(shí)現(xiàn)對(duì)兒童肺炎的病情評(píng)估和早期診斷。兒童肺炎發(fā)生時(shí)一般細(xì)胞因子、血象等指標(biāo)缺乏敏感性和特異性，機(jī)體反應(yīng)差，無法合理研判疾病情況[2]。近些年研究顯示，在評(píng)估危重感染特別是細(xì)菌性感染患者病情時(shí)，降鈣素原（PCT）有重要意義，當(dāng)前已成為公認(rèn)的診斷感染性休克、膿毒血癥的生物學(xué)標(biāo)志物?；诖耍呀碘}素原、白介素6、鐵蛋白及超敏CRP 等炎癥因子診斷的方式用于兒童肺炎患者，對(duì)比分析其相關(guān)性，為臨床診療提供可靠依據(jù)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022 年1 月至2023 年4 月我院兒童肺炎患者85 例，以痰液標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”劃分為兩組。其中細(xì)菌感染45 例（觀察組），非細(xì)菌感染40 例（對(duì)照組）。觀察組男25 例，女20 例；日齡1～9d，平均（5.38±1.02）d。對(duì)照組男23 例，女17例；日齡1～9d，平均（5.44±1.06）d。兩組一般資料對(duì)比無意義P＞0.05。外周血白細(xì)胞（WBC）水平≥15×109/L，符合兒童肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2 方法 清晨采集所有患兒2 mL 空腹靜脈血。以3500 r/min 速度，離心10 min，獲得上層血清，在低溫環(huán)境中放置并等待檢測。選擇定量免疫比濁法，全自動(dòng)生化分析儀（型號(hào)：Cobas 8000，羅氏公司）測定PCT 及hs-CRP 水平；在測定IL-6 水平時(shí)，選擇雙抗體夾心ELISA 法干預(yù)。正常參考范圍：IL-6 為2.20～4.05 ng/L，PCT 為0.1～1.5 ng/L，hs-CRP 為0～6 mg/L，鐵蛋白為15～200 ng/mL，若一項(xiàng)為陽性，則結(jié)果為陽性。

1.3 觀察指標(biāo) 以痰液標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較分析兩組降鈣素原、白介素6、鐵蛋白及超敏CRP等炎癥因子指標(biāo)水平，及在細(xì)菌感染性肺炎患兒中的診斷價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS 23.0 軟件處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較血清炎性因子指標(biāo) 觀察組IL-6、PCT、hs-CRP、Ft 指標(biāo)均高于對(duì)照組，可見通過對(duì)兒童肺炎患者實(shí)施降鈣素原、白介素6、鐵蛋白及超敏CRP 等炎癥因子指標(biāo)檢測，得出細(xì)菌性感染患兒的各炎癥指標(biāo)水平上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 比較血清炎性因子指標(biāo) （±s）

表1 比較血清炎性因子指標(biāo) （±s）

注PCT：降鈣素原；Ft：鐵蛋白；IL-6：白介素-6；hs-CRP：超敏C 反應(yīng)蛋白

組別 例數(shù)PCT/（ng·L） Ft/（ng·mL） IL-6/（ng·L）hs-CRP/（mg·L）觀察組 45 2.24±0.52 212.12±21.35 6.75±1.3819.12±1.70對(duì)照組 40 0.85±0.19 95.53±11.25 2.98±0.493.58±1.04 t 值15.97630.91916.37650.045 P 值0.0000.0000.0000.000

2.2 炎癥因子指標(biāo)在細(xì)菌感染性肺炎中的診斷價(jià)值通過多因素Logistic 回歸模型分析，發(fā)現(xiàn)降鈣素原、白介素6、鐵蛋白及超敏CRP 等炎癥因子均是產(chǎn)生影響細(xì)菌感染性肺炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 炎癥因子指標(biāo)在細(xì)菌感染性肺炎中的診斷價(jià)值 [n（%）]

3 討論

兒童常因生理發(fā)育不全等因素，導(dǎo)致免疫力低下，極易受病原體侵襲出現(xiàn)肺部感染。其中細(xì)菌感染性肺炎為常見肺部感染性疾病，隨著進(jìn)一步發(fā)展將加劇患者病情，累及到整個(gè)肺部[4]。此外，在早期細(xì)菌感染性肺炎癥狀不典型，因此存在較高的診斷難度。在進(jìn)行痰液標(biāo)本檢測時(shí)，一般陽性檢出率較低、耗時(shí)較長，所以積極選取一種有較高診斷準(zhǔn)確度的方式，對(duì)兒童肺炎患兒的病情轉(zhuǎn)歸有積極意義。

研究結(jié)果顯示，觀察組IL-6、PCT、hs-CRP、Ft 的指標(biāo)均高于對(duì)照組，可見通過對(duì)兒童肺炎患者實(shí)施降鈣素原、白介素6、鐵蛋白及超敏CRP 等炎癥因子指標(biāo)檢測，得出細(xì)菌性感染患兒的各炎癥指標(biāo)水平上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；通過多因素Logistic 回歸模型分析，發(fā)現(xiàn)降鈣素原、白介素6、鐵蛋白及超敏CRP等炎癥因子均是產(chǎn)生影響細(xì)菌感染性肺炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。IL-6 時(shí)因活化T 細(xì)胞和成纖維細(xì)胞產(chǎn)生，其是多功能多細(xì)胞性因子，可明顯增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞裂解功能，能極大程度上作用于內(nèi)皮、B 細(xì)胞等生長分化因子[5]。一般而言，在血清中的IL-6 含量較少，若伴隨重癥感染是能抑制炎癥反應(yīng)，誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞凋亡，使患兒身體中的IL-6 水平急劇上升，損傷患兒身體，促使巨噬細(xì)胞產(chǎn)生轉(zhuǎn)化生長因子，抑制免疫功能。PCT 是通過116 個(gè)氨基酸組成、經(jīng)甲狀腺細(xì)胞分泌的降鈣素的前體激素，一般情況下，PCT 含量在健康人血液中極低，當(dāng)遭遇細(xì)菌感染含量會(huì)顯著提升，這種變化可視為一種重要的，用于鑒別細(xì)菌及病毒感染的反應(yīng)物質(zhì)，快速且穩(wěn)定。CRP是被廣泛用于臨床上的炎癥學(xué)指標(biāo)，是通過IL-6 誘導(dǎo)肝臟合成急性時(shí)相蛋白，其水平變化能實(shí)現(xiàn)對(duì)機(jī)體炎癥反應(yīng)程度的充分反映[6]。注意一點(diǎn)是，同CRP 相比，hs-CRP 有更高的靈敏性，但在實(shí)施臨床診斷檢查的過程中這一指標(biāo)極易受多種因素的影響，基于應(yīng)激因素的影響下，因他們自身生理結(jié)構(gòu)尚未發(fā)育完全等原因，極易發(fā)生診斷出現(xiàn)假陽性，影響病情的判斷，導(dǎo)致血清中hs-CRP 水平的上升。本研究結(jié)果顯示，針對(duì)于伴隨細(xì)菌感染性肺炎兒童，通過借助降鈣素原、白介素6、鐵蛋白及超敏CRP 等進(jìn)行診斷檢測，可按照各指標(biāo)水平的變化，對(duì)患兒的疾病發(fā)展情況和嚴(yán)重程度等做出及時(shí)判斷，在兒童細(xì)菌性肺炎診斷中應(yīng)用價(jià)值最高，所以這一炎癥因子指標(biāo)可作為鑒別診斷兒童細(xì)菌性肺炎的關(guān)鍵性指標(biāo)。提示對(duì)兒童肺炎患者實(shí)施降鈣素原、白介素6、鐵蛋白及超敏CRP 等檢測方式，將為臨床診療提供可靠參考依據(jù)，判斷患兒病情嚴(yán)重程度。

綜上，針對(duì)兒童肺炎患者，通過采用降鈣素原、白介素6、鐵蛋白及超敏CRP 等檢測，存在較高的兒童細(xì)菌感染性肺炎診斷效能，能按照各指標(biāo)為臨床診療提供可靠參考依據(jù)，判斷患兒病情嚴(yán)重程度，值得臨床推廣應(yīng)用。