翼狀胬肉切除術中復合術式對術后眼表修復的影響研究

柏繼英

（贛榆區(qū)厲莊中心衛(wèi)生院，江蘇 贛榆 222121）

翼狀胬肉好發(fā)于戶外工作者和低緯度地區(qū)人群的常見病，患者臨床可伴有眼球異物感、視力下降等癥狀。手術為治療該病的重要方法，但有極高的復發(fā)率[1]。有學者研究結果表明，翼狀胬肉術后復發(fā)為多種原因所致，比如個體差異、手術方式的選擇、術后護理、術后是否遵醫(yī)囑按時點眼用藥、有無按時隨診等。因而探究翼狀胬肉切除術對患者術后的修復效果，有待在單純手術和復合切除手術中進行統(tǒng)計分析。本研究，旨在分析翼狀胬肉切除術中復合術式對術后眼表修復的影響價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022 年2 月至2023 年2 月我院46 例翼狀胬肉患者，分為對照組與治療組各23 例。對照組男15 例，女8 例；年齡53～67 歲，平均（59.84±2.22）歲；治療組男16 例，女7 例；年齡54～66 歲，平均（59.79±2.25）歲。兩組一般資料差異相比不大，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組予以單純翼狀胬肉切除術治療，治療組予以翼狀胬肉切除術中復合術式治療，對比治療后對術后眼表修復的效果。

1.2.1 對照組單純翼狀胬肉切除術：（1）常規(guī)麻醉起效后，對翼狀胬肉分布于侵入角膜緣的頭部部分加以切除，對角膜表面實施增生部位相關組織的刮除；（2）針對結膜內(nèi)剪除后；（3）包扎縫合。針對組織結膜充血明顯者，先用抗生素滴眼液和皮質類固醇滴眼液進行治療，待充血消退或明顯減輕后再施行翼狀胬肉切除術。術前結膜充血較嚴重者，先用藥物局部抗炎治療，并在炎癥充分消退后，于術前用生理鹽水沖洗結膜囊（含氫氮霉素），以0.5%地卡因為結膜和角膜做表面麻醉，再用含有腎上腺素的2%利多卡因和普魯卡因作結膜下浸潤麻醉，之后行翼狀胬肉切除術。

1.2.2 治療組：在對照組切除翼狀胬肉的基礎上，采用翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術。即在眼睛周圍正常的組織上取一個結膜瓣，然后聯(lián)合角膜緣的干細胞（角膜和結膜、鞏膜接壤部門，與角膜鑒別的標志是Bowman 氏膜的終止處），將其移植到病變的區(qū)域，再行縫合的手術。在統(tǒng)一眼或對側眼取一塊靠近角膜（所謂黑眸子）的位置去正常結膜組織移植到切除的位置。

1.3 療效評定 （1）治療結果：臨床療效、感染和并發(fā)癥發(fā)生率；（2）術后眼表修復情況：眼表指標評分、角膜知覺恢復評分、角膜上皮或潰瘍完全修復評分，以1～100 分計，數(shù)值越高，效果越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS26.0 軟件處理，其中（%）表示臨床療效結果，χ2檢驗；（±s）表示術后眼表修復情況結果，用t 檢驗；P<0.05 為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效情況比較 治療組與對照組臨床療效結果值分別為96.65%（22/23）、69.57%（16/23），有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效情況比較/（%）

2.2 兩組術后眼表修復情況比較 治療組在眼表指標評分、角膜知覺恢復評分、角膜上皮或潰瘍完全修復評分結果值上均優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者其他指標比較（±s）

表2 兩組患者其他指標比較（±s）

組別 例數(shù)眼表指標評分對照組治療組t 值P 值23 23//74.81±3.51 91.82±3.52 16.411 0.000角膜知覺恢復評分82.12±9.61 93.22±9.71 3.897 0.000角膜上皮或潰瘍完全修復評分71.65±9.32 86.36±9.65 5.468 0.000

3 討論

翼狀胬肉是較為常見的眼部疾病，受增生纖維血管組織對角膜等的影響，引發(fā)患者瞼裂部球結膜、結膜下等組織發(fā)生變性、肥厚、增生等不良后果。手術切除是治療該類疾病的常用方法，翼狀胬肉切除術在翼狀胬肉的進行性進展中，基于翼狀胬肉到達瞳孔區(qū)和已遮蓋瞳孔區(qū)的患者因疾病因素影響，而有礙眼球運動，影響患者眼部美觀，該手術的基本原理是將增生的異常結膜組織從整個眼睛的表面切除[2-3]。目前將翼狀胬肉的體部和頸部從結膜內(nèi)剪除，這樣相對比較徹底，但依然存在復發(fā)情況。目前為降低疾病的復發(fā)率，一般在切除翼狀胬肉后，聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術，就是從眼睛其它位置取一塊帶有干細胞的結膜瓣，覆蓋在切除翼狀胬肉位置，能有效降低疾病復發(fā)率。

研究結果表明，治療組臨床療效明顯高于對照組，結果值對比為96.65%（22/23）和69.57%（16/23），有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組在眼表指標評分、角膜知覺恢復評分、角膜上皮或潰瘍完全修復評分結果值上均優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。此研究結果和其他研究結果類似，李兆瑞等人的研究表明改良翼狀胬肉切除治療復發(fā)性翼狀胬肉復發(fā)率低，并發(fā)癥少；術后6 h、l d、10 d 疼痛評分明顯降低，復發(fā)率更低（4.76%和16.66%）[4]。劉家瓊等人的研究結果也證實，復合式翼狀胬肉切除術中復合術式治療效果得到提升，整體療效較好；治療顯效率及總有效率更高[5]。對于患有翼狀胬肉患者，采取自體結膜移植術治療，可顯著減少復發(fā)率，提升患者視力，且術后并發(fā)癥發(fā)生概率較少；復發(fā)率顯著更低，患者的角膜上皮愈合時間顯著縮短，且眼部不適癥狀持續(xù)時間也更短，視力上升幅度明顯更優(yōu)。

翼狀胬肉對患者視力及眼部美觀性具有較大的影響，單純翼狀胬肉切除手術的臨床治療效果不理想，具有極高的術后復發(fā)率。而本手術將含角膜緣干細胞移植到患者受損的角膜緣處，移植后可形成健康的角膜緣屏障，使術眼角膜緣干細胞的數(shù)量和功能恢復到正常，防止結膜上皮和新生的血管侵入角膜，減少復發(fā)。翼狀胬肉復合手術的同期開展，在提升美學效果，改善患者預后視力，提高美學修復效果上顯著；同時，手術可實現(xiàn)對角膜緣、鞏膜及角膜等相關變性組織的有效切除，并在遏制結膜纖維組織入侵角膜中充當緩沖地帶；在鞏膜防御中構筑防范結膜纖維入侵的堅固堡壘，并在手術后患者定期隨訪中，對有效防范復發(fā)提供了有效手術依據(jù)。

綜上所述，翼狀胬肉患者的治療中應用翼狀胬肉切除術治療，其中以復合術式切除方法的療效更佳，可提高臨床療效，顯著降低復發(fā)率，提高對患者的眼表修復效果，值得推廣實施。