人工關(guān)節(jié)置換與內(nèi)固定治療骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的效果對(duì)比

劉進(jìn)顯

（羅定市第五人民醫(yī)院，廣東 羅定 527200）

骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折是常見的骨折類型，在老年人中更為常見[1]。因此，近年來人工關(guān)節(jié)置換治療骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折逐漸得到廣泛應(yīng)用。人工關(guān)節(jié)置換治療骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的優(yōu)點(diǎn)在于能恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛，縮短康復(fù)時(shí)間，提高生活質(zhì)量。因此，本研究旨在比較人工關(guān)節(jié)置換與內(nèi)固定治療骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年7 月至2022 年3 月我院骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者100 例，按治療方案不同分為對(duì)照組（內(nèi)固定治療）和觀察組（人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療）各50 例。對(duì)照組年齡60～66 歲，平均（63±3）歲；治療組年齡60～64 歲，平均（62±2）。兩組患者基本資料對(duì)比無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采取內(nèi)固定治療。具體操作：（1）切口。通常是經(jīng)皮股骨頸或股骨干骨折部位，以便暴露骨折部位；骨折復(fù)位：通過適當(dāng)?shù)牟僮鲗⒐钦燮瑥?fù)位到正常的解剖位置；內(nèi)固定物置入：將鋼板、鋼釘或其他內(nèi)固定物放置在骨折部位，通過螺釘、螺母或固定鋼板來穩(wěn)定骨折。內(nèi)固定物的選擇和放置位置取決于骨折類型和患者的具體情況；確認(rèn)固定穩(wěn)定性：確保內(nèi)固定物的位置和穩(wěn)定性，以促進(jìn)骨折的愈合。（2）術(shù)后護(hù)理。 ①臥床休息：術(shù)后患者需保持臥床休息，避免過度活動(dòng)，以減輕對(duì)手術(shù)部位的負(fù)荷，有利于骨折的愈合；②傷口護(hù)理：定期更換傷口敷料，保持傷口清潔和干燥，以預(yù)防感染。監(jiān)測(cè)傷口愈合情況，根據(jù)需要進(jìn)行傷口清潔或處理；③康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者具體情況和醫(yī)生建議，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括物理治療、活動(dòng)指導(dǎo)和肌肉強(qiáng)化練習(xí)，以幫助患者恢復(fù)肌力和功能。

1.2.2 治療組采取人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。具體操作：（1）切口。通過在髖部或大腿區(qū)域進(jìn)行切口，暴露出髖關(guān)節(jié)；切除骨折部位：將不穩(wěn)定的骨折部位進(jìn)行切除，包括股骨頭和受損的髖臼；人工關(guān)節(jié)置換：將適應(yīng)患者身體狀況和骨折類型的人工關(guān)節(jié)置入髖臼和股骨干部。人工關(guān)節(jié)通常由金屬和塑料組成，以提供穩(wěn)定的髖關(guān)節(jié)功能；固定：使用骨水泥或其他固定材料將人工關(guān)節(jié)固定在髖臼和股骨干部。（2）術(shù)后護(hù)理。①臥床休息：術(shù)后患者需保持臥床休息，減少對(duì)手術(shù)部位的負(fù)荷，促進(jìn)骨折愈合；②傷口護(hù)理：定期更換傷口敷料，保持傷口清潔和干燥，預(yù)防感染；③康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者具體情況和醫(yī)生建議，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括物理治療、康復(fù)操和肌肉強(qiáng)化練習(xí)，以幫助患者恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能和加強(qiáng)周圍肌肉的支持。

1.3 觀察指標(biāo) （1）骨折恢復(fù)情況[2]。優(yōu)：人工關(guān)節(jié)置換治療骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的效果優(yōu)秀，患者術(shù)后恢復(fù)快，疼痛減輕，關(guān)節(jié)功能得到明顯改善。良：內(nèi)固定治療骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的效果良好，患者術(shù)后恢復(fù)較快，疼痛減輕，關(guān)節(jié)功能得到一定改善。差：患者術(shù)后恢復(fù)緩慢，疼痛難以緩解，關(guān)節(jié)功能得不到明顯改善，生活質(zhì)量無明顯提高。（2）并發(fā)癥。包括肺部感染、心律失常及褥瘡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過SPSS 25.0 軟件處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，通過t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料通過[例（%）]表示，組間對(duì)比通過χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者骨折恢復(fù)情況觀察組骨折恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組患者骨折恢復(fù)情況 [n（%）]

2.2 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），見表2。

表2 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率 [n（%）]

3 討論

骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折是常見的老年骨折，常發(fā)生于骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)疏松性骨折和高能量外傷等因素的影響下。該骨折的治療方法有人工關(guān)節(jié)置換和內(nèi)固定兩種，但兩種方法的效果尚未得到明確的比較[3]。人工關(guān)節(jié)置換常見的治療骨關(guān)節(jié)疾病的方法，其通過置換受損的關(guān)節(jié)，以恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能和減輕疼痛。內(nèi)固定則是通過使用金屬板、螺釘?shù)绕餍祵⒐钦鄄课还潭ǎ龠M(jìn)骨折盡早恢復(fù)健康。在對(duì)骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折治療過程中，需充分考慮到人工關(guān)節(jié)置換和內(nèi)固定兩種方法都有其優(yōu)缺點(diǎn)。人工關(guān)節(jié)置換可恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能，減輕疼痛，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長。內(nèi)固定則可減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較短，但會(huì)出現(xiàn)內(nèi)固定材料脫落、骨折不愈合等并發(fā)癥[4-5]。因此，對(duì)于骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的治療，應(yīng)根據(jù)患者具體情況選擇合適的治療方法。在選擇治療方法時(shí)，應(yīng)綜合考慮患者年齡、身體狀況、骨折類型和位置等因素，及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間等因素?？傊?，人工關(guān)節(jié)置換和內(nèi)固定兩種方法在治療骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折方面都有優(yōu)缺點(diǎn)，應(yīng)根據(jù)患者具體情況選擇合適的治療方法。

本研究結(jié)果顯示，觀察組骨折優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。原因分析（1）骨折穩(wěn)定性和功能恢復(fù)：人工關(guān)節(jié)置換術(shù)可通過移除受損關(guān)節(jié)并置換為人工關(guān)節(jié)假體，從根本上解決骨折的不穩(wěn)定性問題。相比之下，內(nèi)固定治療僅通過固定骨折骨片來實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定性。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)能提供更好的骨折穩(wěn)定性，有助于加速骨折的愈合和恢復(fù)[6]。（2）關(guān)節(jié)功能重建：人工關(guān)節(jié)置換術(shù)可還原骨折部位原有的關(guān)節(jié)功能，使患者在術(shù)后能更好的進(jìn)行活動(dòng)和日常功能。內(nèi)固定治療無法完全恢復(fù)受損的關(guān)節(jié)功能，因骨折骨片的位置和角度可能對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍產(chǎn)生限制。（3）骨質(zhì)疏松性的考慮：骨質(zhì)疏松會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)脆弱，增加內(nèi)固定治療的困難和失敗風(fēng)險(xiǎn)。而人工關(guān)節(jié)置換術(shù)可通過置換受損的關(guān)節(jié)，繞過骨質(zhì)疏松問題，更好地恢復(fù)骨折穩(wěn)定性。（4）并發(fā)癥發(fā)生率：內(nèi)固定治療需使用金屬器械來固定骨折，會(huì)導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，如感染、金屬器械松動(dòng)、骨不愈合等。而人工關(guān)節(jié)置換術(shù)避免了這些與內(nèi)固定器材相關(guān)的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)槿斯りP(guān)節(jié)假體與周圍骨組織的結(jié)合相對(duì)穩(wěn)定，且不容易引起感染?？傊?，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)相比于內(nèi)固定治療在骨折穩(wěn)定性、關(guān)節(jié)功能重建及減少與內(nèi)固定器材相關(guān)的并發(fā)癥方面具有優(yōu)勢(shì)，這是導(dǎo)致觀察組骨折恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組、并且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組的原因。

綜上所述，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的效果優(yōu)于內(nèi)固定治療。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)能提高骨折恢復(fù)優(yōu)良率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。因此，在治療骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。